Preview

Российский остеопатический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 1-2 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-17 362
Аннотация

Введение. Качество диагностики в различных отраслях медицины, в том числе с использованием сложной и дорогостоящей аппаратуры, оставляет желать лучшего. В любом случае, оценивает результаты обследования пациента и ставит диагноз врач, который может ошибиться. В мануальной медицине основным инструментом являются руки врача, что придает диагностическому процессу еще больший субъективизм. Исследований, подтверждающих надёжность мануальных методик диагностики, мало, оценки воспроизводимости большинства из них не соответствуют требованиям доказательной медицины, а в некоторых случаях просто отсутствуют. Одним из показателей, характеризующих качество диагностики, является показатель частоты совпадений или расхождений диагнозов.

Цель исследования — установление частоты совпадений результатов остеопатической диагностики (остеопатических заключений), сформулированных врачами-остеопатами, работающими преподавателями одной остеопатической школы.

Материалы и методы. В поперечном слепом исследовании приняли участие шесть остеопатов, преподавателей Института остеопатии Санкт-Петербурга. Опыт работы в качестве врача-остеопата — 3–14 лет (медиана — 7,5 года). Остеопаты были разделены на две «тройки» случайным образом. Каждая тройка работала в один и тот же день на одном и том же контингенте обследуемых (слушатели Института остео патии). Всего были обследованы 75 человек 22–58 лет (медиана — 35 лет), из них 36 женщин и 39 мужчин. Каждый был обследован тремя остеопатами с заполнением стандартного остеопатического заключения. Остеопаты осуществляли только остеопатическую диагностику без сбора анамнеза и анализа результатов дополнительных обследований. Все обследуемые заполняли анамнестическую анкету, в которой отмечали области, где были операции или травмы, либо была выявлена проблема объективными методами обследования (есть диагноз). Статистическая обработка результатов проводилась методами непараметрической статистики специалистом, не знающим, кто конкретно проводил остеопатическую диагностику.

Результаты. При сравнении остеопатических заключений, сделанных тремя врачами-остеопатами при обследовании одной группы пациентов, были выявлены следующие закономерности. Из 12 регионов тела (включая варианты соматической (сома) и висцеральной (висцера) составляющих) по 8 регионам наблюдали согласие по наличию или отсутствию биомеханических соматических дисфункций (СД) при сравнении групп по критерию Фридмана р>0,05. В регионах головы и груди (сома) в обеих тройках было наибольшее совпадение диагнозов, в регионе поясницы (висцера) — наименьшее, возможно, последний регион наиболее сложен для остеопатического обследования. Региональные нейродинамические СД выявляли редко, от одной до трех на группу, то есть у врачей-остеопатов было практически полное «отрицательное согласие», возможно, эти СД очень редко встречаются. Глобальные СД остеопаты либо не выявляли, либо выявленные ими глобальные СД в большинстве случаев не совпадали; повидимому, выявление глобальных СД является самой сложной частью остеопатического обследования. В большинстве случаев (84 % — в первой тройке и 60 % — во второй) два остеопата из трех выявляли одинаковые доминирующие СД, оригинальных диагнозов было 28,9–53,3 %. У 73 % обследуемых локализация доминирующей СД совпала с локализацией проблем, указанных в анкете (травма или операция в анамнезе; диагноз, подтвержденный объективными методами обследования). Эти результаты очень важны для подтверждения объективности остеопатической диагностики, так как на месте травмы или операции, то есть острого воспаления, с большой вероятностью формируется СД.

Заключение. Полученные результаты остеопатической диагностики можно расценивать как достаточно хорошие и приемлемые, особенно по сравнению с так называемыми объективными методами (УЗИ, МРТ и т. п.). 

18-27 140
Аннотация

Введение. Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов на амбулаторном приеме. По данным различных авторов, ежегодно головной болью страдают 90 % женщин и 83 % мужчин, ее частота достигает 200 случаев на 1 000 населения и не имеет тенденции к снижению. При этом головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным вариантом в общей популяции. Современные методы лечения ГБН предполагают длительное применение антидепрессантов и миорелаксантов, что в ряде случаев может и не дать длительного эффекта. Кроме того, из-за редкого выявления ГБН врачами, людям приходится заниматься самолечением. В итоге, большая часть страдающих ГБН бесконтрольно принимают анальгетики, что часто приводит к другому тяжелому страданию — абузусной головной боли. Все это диктует необходимость поиска новых методов лечения, в первую очередь немедикаментозных, одним из которых может быть остеопатия.

Цель исследования — оценка клинической эффективности общего остеопатического лечения у пациентов с ГБН.

Материалы и методы. С января 2018 г. по март 2019 г. на базе Клиники восстановительной медицины (Шахты) и Городской больницы скорой медицинской помощи им. В. И. Ленина (Шахты) выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Под наблюдением находились 36 пациентов 20–40 лет с верифицированным диагнозом хронической ГБН, которые в зависимости от применяемой методики лечения были разделены с помощью простой рандомизации и метода конвертов на две группы — основную (20 чел.) и контрольную (16 чел.). Пациенты основной группы получали стандартную терапию, которая включала медикаментозное лечение, массаж спины и шейно-воротниковой зоны, лечебную физкультуру, физиотерапию. В дополнение они получали общее остеопатическое лечение, три процедуры с интервалом в 5–7 дней. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию по вышеописанной схеме. Пациентам обеих групп до начала и после завершения курса терапии проводили остеопатический осмотр с формированием остеопатического заключения и оценивали степень выраженности болевого синдрома и астении.

Результаты. На фоне лечения и остеопатической коррекции у пациентов основной группы отмечено снижение числа региональных и локальных соматических дисфункций регионов головы, шеи, твердой мозговой оболочки, а также позвоночно-двигательных сегментов СVII–DIII, грудобрюшной диафрагмы, I ребра (p<0,05), получены статистически значимые различия по частоте их выявления. Также зафиксировано статистически значимое уменьшение степени выраженности болевого синдрома и астенического состояния (p<0,05). У пациентов контрольной группы достоверных изменений данных показателей получено не было.

Заключение. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии пациентов с хронической ГБН позволяет повысить клиническую эффективность традиционных схем лечения. Полученные результаты предполагают дальнейшее более глубокое изучение возможностей остеопатического воздействия в терапии данной группы пациентов. 

28-37 109
Аннотация

Введение. Произвольный контроль вертикальной позы, осуществляемый человеком на протяжении всей жизни, является важной физиологической функцией организма. Поза представляет интегрированную совокупность биомеханических, нейрофизиологических и нейропсихических явлений , которые влияют друг на друга и взаимно компенсируются в каждый момент времени. Изучение постурального баланса тела может дать огромное количество информации об эмоциях и самовосприятии личности.

Цель исследования — выявление психологических особенностей личности при разных типах организации постуральной системы, определяющих вариативность поведения в жизненных ситуациях и особенности взаимодействия с окружающим миром.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе Камчатского ГУ им. В. Беринга в 2017–2018 гг. В исследовании приняли участие 75 респондентов 20–32 лет (40 мужчин и 35 женщин). В соответствии с критериями исключения из исследования выбыли 14 респондентов. Дизайн исследования — открытое, когортное, эмпирическое. Визуально анализировали статичную позу человека для определения его типа постуральной организации с помощью вертикали Барре. Для определения психологических особенностей личности были использованы методика «Индикатор копинг-стратегий» для выявления преобладающей копинг-стратегии, опросник Плутчика–Келлермана–Конте «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI) для выяснения ведущих механизмов защиты и их напряженности, опросник по временно′й перспективе Ф. Зимбардо (ZTPI) для определения временно′й ориентации личности, методика Дембо–Рубинштейн (в модификации А. М. Прихожан) для изучения самооценки и эмоциональной насыщенности жизни. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.

Результаты. Для респондентов с передним типом постуральной организации характерен больший спектр психологических защит, склонность к компенсации и гиперкомпенсации. Респонденты с данным типом телесной организации оценивают себя как уверенного, счастливого и успешного через оценку своей вовлеченности в жизнь. Они оценивают свою жизнь как наполненную событиями, но в то же время показатель «уверенность в себе» в этой группе ниже, чем в группах 2 и 3. Можно предположить, что респонденты этой группы стремятся держать жизнь под контролем и тревожатся по поводу достижения будущих целей, о чем говорят более низкие показатели уверенности в себе. Для респондентов с задним типом постуральной организации характерен меньший спектр психологических защит, преобладание компенсации, для них важна эмоциональная насыщенность жизни. Характерна оценка как более уверенных в себе. Так же они считают свою жизнь недостаточно насыщенной событиями. Для респондентов с гармоничным типом постуральной организации характерна вариативность защитных механизмов, сбалансированная временна′я перспектива, когнитивная гибкость и отношение к трудностям как к возможности извлечь опыт для личностного роста и развития. Кроме того, вероятно, именно гармоничный тип телесной организации является индикатором психологической гармонии личности, которая, в первую очередь, проявляется в выстраивании отношений в системе человек—мир через адекватную оценку себя.

Заключение. В исследовании подтвержден факт взаимосвязи психологических особенностей личности и типа постуральной организации. Изучение постурального баланса тела может дать значительную информацию о самовосприятии личности и типе психологического взаимодействия с миром. В этом плане представляется перспективным расширение спектра изучения психологических особенностей личности во взаимосвязи с телесной организацией, ее особенностей при разных соматических проявлениях, а также феноменов невербальной коммуникации. 

38-48 81
Аннотация

Введение. Целостное и систематическое рентгенологическое исследование одновременно всех отделов позвоночника у людей пожилого и старческого возраста до сих пор не проводилось. Вместе с тем, рентгенография позволяет идентифицировать нарушения статики позвоночника, характерные для этой категории людей.

Цель исследования — описание типов статики позвоночника у людей молодого, пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Была проведена цифровая рентгенография всех отделов позвоночника у 103 пациентов с дорсопатией. В 1-ю группу вошли 50 пациентов 60–74 лет (16 мужчин, 34 женщины); во 2-ю — 21 пациент 75–88 лет (6 мужчин, 15 женщин); в контрольную — выбранные случайно 32 человека 21–45 лет (15 мужчин, 17 женщин). Исследование осуществляли без дополнительного облучения пациентов. На экране персонального компьютера по методикам, разработанным автором, были получены единые цифровые рентгенологические изображения всех отделов позвоночника каждого пациента. Из точки инион вдоль всех структур позвоночника опускалась вертикальная линия — затылочная вертикаль. Через срединные точки переднего и заднего контура рентгенологического изображения тел позвонков TII и TXII проводили переднезадние оси до пересечения их с затылочной вертикалью сзади и пересечения между собой спереди. Проведена качественная оценка прохождения затылочной вертикали относительно структур позвоночника и количественная оценка угла наклона и угла пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков.

Результаты. Было описано пять типов (от 0 до 4-го) статики позвоночника и определены критерии их качественной и количественной оценки. Обнаружено, что в контрольной группе чаще всего встречался нулевой тип статики позвоночника, а 3-й и 4-й типы не определялись. В противоположность этому, 3-й и 4-й типы статики позвоночника чаще всего наблюдали у пациентов 2-й группы. В 1-й группе чаще всего определяли 1-й и 2-й типы статики позвоночника, другие типы также имели место. Из 103 пациентов 0-й тип нарушения статики выявлен у 27 (26,2 %) пациентов, 1-й тип — у 35 (34 %), 2-й тип — у 22 (21,3 %), 3-й тип — у 11 (10,7 %), 4-й тип — у 8 (7,8 %). У пациентов с 0-м типом статики позвоночника угол наклона переднезадней оси позвонка TII составил 16,67±8,49º, позвонка TXII — 18,33±4,33º; при 1-м типе — 26,66±6,73º, 21,17±4,92º; при 2-м — 32,95±6,82º, 19,68±5,4º; при 3-м типе — 41,09±9,22º, 26±11,05º соответственно. 4-й тип диагностировали при наличии 1–3-го типа статики, в дополнение к которому в любом отделе позвоночника определялся патологический перелом, или множественные компрессионные переломы, или тела позвонков приобретали форму рыбьих позвонков.

Заключение. Исследование продемонстрировало наличие характерных превалирующих типов статики позвоночника у лиц молодого, пожилого и старческого возраста. Приведенные качественные и количественные критерии позволяют дать им оценку. По результатам исследования была оформлена и подана заявка на патент на изобретение Российской Федерации «Способ оценки статики позвоночника», № 2019144992, приоритет от 30.12.2019. Выявленные качественные и количественные показатели могут быть использованы для разработки критериев определения биологического возраста человека, что будет способствовать совершенствованию подхода в медицине, основанному на доказательствах. 

49-57 127
Аннотация

Введение. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является вторым наиболее распространённым заболеванием опорно-двигательного аппарата, затрагивающим до 33 % людей в течение их жизни. Многокомпонентный этиопатогенез заболевания актуализирует применение диагностических критериев ранних симптомов развивающихся функциональных нарушений. Алгоритм доклинического обследования ВНЧС необходимо применять уже в кабинете стоматолога, что позволит избежать непредсказуемых результатов стоматологической реабилитации и вовремя привлечь других специалистов к комплексной терапии пациента. Этиопатогенез дисфункции ВНЧС указывает на необходимость более пристального изучения взаимного влияния структурного дисбаланса тела и зубочелюстной системы, определения первичного нарушения, что поможет разработать систему профилактики, а также повлиять на последовательность, объем и характер проводимого лечения.

Цель исследования — выявление взаимосвязи структурных дисбалансов тела и дисфункции ВНЧС.

Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии Омского ГМУ с сентября по декабрь 2019 г. было проведено проспективное исследование на 70 добровольцах из студентов Университета. В ходе обработки клинического материала в соответствии с критериями исключения выбыли 6 человек. Всем обследуемым была проведена оценка состояния зубочелюстной системы, в первую очередь ВНЧС (при помощи короткого Гамбургского теста), и структурных дисбалансов тела (при помощи системы захвата и реконструкции движений Notch Interfaces Inc.). Для оценки шейно-черепных взаимоотношений у обследуемых, имевших по результатам Гамбурского теста 3–6 баллов, выполнена телерентгенограмма головы в боковой проекции и проведены цефалометрические анализы по Рокабадо и Сассуни. Наличие и силу линейной взаимосвязи явлений определяли с помощью коэффициента Пирсона.

Результаты. По результатам Гамбургского теста функциональная норма была выявлена всего у 12,5 % обследованных, у подавляющего большинства добровольцев (57,9 %) была выявлена дисфункция ВНЧС. Структуральные дисбалансы тела выявлены в 82,8 % случаев. Цефалометрическому анализу подверглись обследуемые с установленной по результатам Гамбурского теста дисфункцией ВНЧС. По результатам рентгенологических исследований структурных изменений ВНЧС у обследуемых обнаружено не было. Между функциональными нарушениями ВНЧС и гиперфлексией таза имеется высокозначимая положительная связь (ρ=0,72, р<0,05), наклоном головы и шеи вперед — среднезначимая (ρ=0,55, р<0,05). Положительную слабую связь наблюдали между риском развития дисфункции ВНЧС (2 балла по Гамбургскому тесту) и гиперфлексией таза (ρ=0,31, p<0,05).

Заключение. Исследование показало наличие сильной положительной связи между гиперфлексией таза и признаками дисфункции ВНЧС, средней положительной связи между функциональными нарушениями ВНЧС и наклоном головы и шеи вперед. Также установлено, что у лиц с признаками дисфункции ВНЧС не выявлено рентгенологических признаков структурных изменений сустава, что указывает на потенциальную обратимость выявленных нарушений и необходимость их своевременного выявления и коррекции. Данное исследование является пилотным и будет продолжено в более широком формате. 

58-65 81
Аннотация

Введение. Энурез — это патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным мочеиспусканием во время сна или в состоянии бодрствования. Значимость проблемы определяется широкой распространённостью патологии, социальной и психологической дезадаптацией детей, больных энурезом. Существенную роль в этом играют развитие их личности нередко по акцентуированному типу, трудная приспосабливаемость, недостаточная способность интегрироваться в коллективе, особенно полу- или закрытого типа. Согласно современным представлениям, энурез может быть обусловлен следующими причинами: задержкой созревания нервной системы, урологической патологией и инфекцией мочевыводящих путей, нарушением реакции активации во время сна, нарушением ритма секреции антидиуретического гормона, неблагоприятной наследственностью, действием психологических факторов и стресса. Результаты исследований отечественных и зарубежных ученых определили полиэтиологичность энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной его причины. Это объясняет сравнительно широкую вариабельность исходов — от спонтанного самопроизвольного излечения до явной резистентности ко всем существующим на сегодняшний день видам лечения. Значительная распространенность энуреза, относительная тяжесть этой патологии и отсутствие эффективных способов лечения обусловливают необходимость поиска альтернативных способов его терапии или принципиально новых подходов к использованию уже имеющихся, что невозможно без тщательного изучения этиопатогенеза данного заболевания.

Цель исследования — изучение нейрофизиологических характеристик энуреза у детей.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование проводили в Казанской ГМА — филиале РМАНПО (Казань) в 2003–2019 гг. Для изучения механизмов энуреза было проведено комплексное клинико-электронейрофизиологическое обследование 93 детей 5–15 лет, страдающих ночным недержанием мочи. Контрольная группа состояла из 40 здоровых детей, по возрасту и полу сопоставимых с обследованными основной группы. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, включавшее изучение жалоб, анамнеза, а также было выполнено клинико-электронейрофизиологическое обследование.

Результаты. При клиническом обследовании детей с энурезом выявлены признаки минимальной мозговой дисфункции. Электронейрофизиологическое обследование позволило определить повышение рефлекторной возбудимости стволовых структур мозга на фоне снижения нисходящего тормозного контроля.

Заключение. У детей с энурезом отмечено, в основном, преобладание процессов возбуждения над торможением в ЦНС. Слабость тормозных механизмов, обусловленная конституциональными факторами, перенесенной патологией нервной системы, позволяет сделать предположение о диффузном характере расстройств нервного обеспечения при данном расстройстве мочеиспускания. 

66-74 86
Аннотация

Введение. Наличие соматических заболеваний во время беременности накладывает серьезный отпечаток на эмоциональное состояние женщины, значительно ухудшает показатели качества жизни и влияет на клинические характеристики беременности. Одним из таких заболеваний является хронический пиелонефрит. Имеется достаточно большое количество рекомендаций по лечению данной патологии, однако акцент делается преимущественно на медикаментозной терапии. В то же время, имеющиеся ограничения применения ряда препаратов во время беременности, проблема полипрагмазии, увеличение числа аллергических реакций при использовании лекарственных средств диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения, в первую очередь немедикаментозных. При этом зачастую вопросам обеспечения высокого уровня качества жизни беременных с хроническим пиелонефритом на фоне комплексной медикаментозной терапии должного внимания не уделяется.

Цель исследования — оценка влияния остеопатической коррекции на психоэмоциональное состояние и качество жизни беременных с сопутствующей патологией мочевыводящей системы.

Материалы и методы. С 03.2016 по 01.2018 г. проведено проспективное контролируемое рандомизированное исследование на базе медицинских клиник ООО «Институт остеопатии Мохова» и ООО «Василеостровская клиника репродукции и генетики». В исследование были включены 48 пациенток 25–45 лет с хроническим пиелонефритом со сроком беременности 13–27 нед. В ходе исследования, в соответствии с критериями исключения, выбыли 8 пациенток. Все беременные с хроническими заболеваниями почек в зависимости от применяемой методики лечения были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на две группы — основную (20 чел.) и контрольную (20 чел.). Пациентки основной группы получали медикаментозную терапию и остеопатическую коррекцию (три процедуры с интервалом 7–10 дней). Пациентки контрольной группы получали только традиционную медикаментозную терапию. Всем беременным с хроническим пиелонефритом до начала и после завершения лечения проводили остеопатический осмотр с формированием остеопатического заключения, оценивали степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), общее психоэмоциональное состояние (методика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения — опросник САН) и уровень качества жизни (опросник Medical Outcomes Study — Short Form).

Результаты. Для беременных с хроническим пиелонефритом характерно наличие слабо выраженного болевого синдрома, нарушение психоэмоционального состояния в категориях «самочувствие» и «активность» и снижение как физического, так и психологического компонентов качества жизни. В основной группе, по сравнению с контрольной, после комплексного лечения отмечено статистически значимое уменьшение степени выраженности болевого синдрома (p=0,001), увеличение показателей психоэмоционального состояния в категории «активность» (p=0,05) и повышение показателей физического и психологического компонентов качества жизни (p=0,02).

Заключение. Остеопатическая коррекция в рамках комплексной терапии беременных с хроническим пиелонефритом позволяет улучшить психоэмоциональное состояние и показатели качества жизни, снизить выраженность болевого синдрома. 

75-87 80
Аннотация

Введение. Одним из широко распространенных и массово практикуемых восточных единоборств является кендо — система фехтования японским мечом. При этом тренировочный процесс предъявляет к этим спортс менам очень высокие требования. Большие физические и психологические нагрузки нередко приводят к перенапряжению различных систем организма. Это ухудшает функциональное состояние организма и становится причиной различных травм, но очень часто спортсмены в такой ситуации продолжают тренироваться и принимать участие в соревнованиях. В результате происходит дальнейшее ухудшение здоровья, затягиваются сроки восстановления, что негативно сказывается на спортивных результатах. В России данным видом спортивного единоборства массово занимаются первое поколение спортсменов, поэтому специально разработанных для данного вида спорта методов лечения, восстановления и медицинского сопровождения на данный момент не существует. Перспективным методом безлекарственного восстановления и сопровождения, не требующим применения сложного оборудования, может быть остеопатия, уже хорошо зарекомендовавшая себя в других видах спорта.

Цель исследования — выявление соматических дисфункций (СД), влияющих на спортивные результаты кендоистов, и изучение влияния остеопатической коррекции на их функциональное состояние, обусловливающее результативность спортсменов.

Материалы и методы. Для участия в исследовании были отобраны 30 спортсменов, практикующих кендо. Методом простой рандомизации была выделена опытная группа (15 чел.), которым проводили остеопатическую коррекцию СД, и контрольная группа (15 чел.), в которой никаких манипуляций не проводили. В начале исследования в обеих группах осуществляли остеопатическое обследование и оценку функционального состояния организма с помощью Гарвардского степ-теста и пробы с задержкой дыхания (проба Генчи). Остеопатическую коррекцию СД в опытной группе проводили 1 раз в мес в течение 9 мес. Затем в обеих группах повторно осуществляли остеопатическое обследование и оценку функционального состояния. Полученные результаты сравнивали как в пределах групп (с использованием критерия Вилкоксона), так и между группами (с использованием критерия Манна–Уитни). 

Результаты. У спортсменов, практикующих кендо, были характерны следующие региональные биомеханические нарушения: нижних конечностей (структуральная составляющая), грудного региона (структуральная и висцеральная составляющие), поясничного региона (структуральная и висцеральная составляющие). Также были выявлены характерные локальные СД, а именно голеностопного и подтаранного суставов. Применение остеопатической коррекции у спортсменов опытной группы привело к статистически значимому уменьшению общего числа СД (p≤0,05) по сравнению с контрольной группой. В опытной группе в конце исследования достоверно уменьшилось общее число СД (р≤0,01) и среднее число локальных СД (р≤0,01). Показатели функциональных проб в конце исследования улучшились в обеих группах, однако в опытной группе они статистически значимо (p≤0,05) улучшились в большей степени по сравнению с контрольной.

Заключение. Полученные данные демонстрируют положительное влияние остеопатической коррекции на организм спортсменов, практикующих кендо, — уменьшение числа СД и улучшение функционального состояния. 

88-98 70
Аннотация

Введение. Дорсопатия возникает у 90 % людей на протяжении жизни и стоит на первом месте по продолжительности временной нетрудоспособности у людей после 45 лет. В лечении данной патологии важен санаторно-курортный этап реабилитации, включающий обычно физиобальнеотерапию, один из ее видов — радонотерапия. Однако эффективность радоновой монотерапии — не более 25–38 % при разных формах дорсопатии. Поэтому в современной курортологии применяют сочетание бальнеотерапии с дополнительными методами воздействия на организм, призванными повысить эффективность терапии, достичь положительного результата лечения в более короткий срок без патологической бальнеореакции и обострения. В качестве такого дополнительного метода может рассматриваться остеопатическая коррекция, которая запускает каскад регуляторных реакций на локальном, регионарном и глобальном уровнях, и эти реакции оказывают кумулятивное и пролонгированное действие.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции совместно с радоновыми ваннами на санаторно-курортном этапе реабилитации у пациентов, страдающих дорсопатией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие женщины 25–60 лет с диагнозом дорсопатии, принимающие радонотерапию. Методом простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел была выделена основная (30 чел.) группа, получавшая радоновую терапию и остеопатическую коррекцию (ОК), и контрольная (30 чел.) группа, получавшая только радонотерапию. В начале и конце лечения исследовали остеопатический статус каждой пациентки параллельно с изучением уровня их реактивной тревожности, оцениваемой по шкале Спилбергера–Ханина, устойчивости организма к гипоксии, выявляемой по длительности задержки дыхания на вдохе в пробе Штанге, и адаптационного потенциала системы кровообращения, оцениваемого по коэффициенту адаптации Л. Х. Гаркави. Результаты обрабатывали методами непараметрической статистики.

Результаты. Установлено, что при включении ОК в состав радоновой бальнеотерапии состояние пациентов, страдающих дорсопатией, статистически значимо (р<0,0001) улучшается по следующим показателям: снижается общее число соматических дисфункций и число региональных дисфункций, а также уровень реактивной тревожности, повышается устойчивость организма к гипоксии и адаптационный потенциал системы кровообращения. По всем показателям изменения в основной группе, получавшей ОК в дополнение к радоновой терапии, были достоверно более выраженные, чем в контрольной группе, получавшей только радоновую терапию (р≤0,0001).

Заключение. Полученные в рамках данного исследования результаты позволяют рекомендовать применение остеопатической коррекции для усиления эффекта санаторно-курортного лечения. 

99-110 85
Аннотация

Введение. Синдром плечелопаточного периартроза (плечелопаточная периартропатия) характеризуется высокой распространенностью — боль в плече отмечается у 7–26 % населения, на таких пациентов приходится до 18 % оплачиваемых больничных листов. Термин «плечелопаточный периартроз» объединяет поражения как мышц, так и собственно капсулы сустава. На сегодняшний день в научной литературе отмечается, что в большинстве случаев эффективно консервативное лечение в виде фармакотерапии и немедикаментозных методов, в том числе мануальной терапии, остеопатии и метода кинезиотейпирования. Следует отметить, что на сегодняшний момент не существует исследований, направленных на изучение сочетания остеопатической коррекции и метода кинезиотейпирования, каждый из которых по отдельности признан достаточно эффективным в лечении синдрома плечелопаточного периартроза (плечелопаточной периартропатии).

Цель исследования — обоснование целесообразности сочетания остеопатической коррекции и метода кинезиотейпирования в лечении плечелопаточного периартроза (плечелопаточной периартропатии).

Материалы и методы. Исследование проводили с 1.02.2018 г. по 1.01.2019 г. в неврологическом отделении Центра реабилитации Тульской областной клинической больницы. В исследовании приняли участие 43 пациента с синдромом плечелопаточного периартроза, продолжительность заболевания — 1–5 мес. Методом простой рандомизации пациенты были распределены на две группы: опытная — 22 больных, которым была проведена остеопатическая коррекция в сочетании с кинезиотейпированием; контрольная — 21 пациент, получивший только остеопатическую коррекцию. В обеих группах в начале и по завершении исследования проводили остеопатическую диагностику с формированием остеопатического заключения, оценивали степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и состояние плечевого сустава по шкале Свансона. Полученные данные обрабатывали методами параметрической (t-критерий Стьюдента для независимых совокупностей и парный t-критерий Стьюдента) и непараметрической (критерий МакНемара и точный критерий Фишера) статистики.

Результаты. Как остеопатическая коррекция, так и ее сочетание с кинезиотейпированием сопровождаются статистически значимым (p<0,05) снижением частоты выявления ряда дисфункций на региональном и локальном уровне, интенсивности болевого синдрома, улучшением состояния плечевого сустава. Комбинация остеопатической коррекции и кинезио тейпирования сопровождается статистически значимо (p<0,05) более выраженным улучшением состояния плечевого сустава.

Заключение. Статистически значимо более выраженное улучшение состояния плечевого сустава у пациентов опытной группы по сравнению с пациентами контрольной группы позволяет предполагать, что сочетание остеопатической коррекции с кинезиотейпированием может быть более эффективным в лечении синдрома плечелопаточного периартроза (плечелопаточной периартропатии). 

111-121 81
Аннотация

Введение. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, хроническое заболевание вен нижних конечностей (ХЗВНК) остается актуальной и до конца не решенной проблемой. Поэтому востребован поиск новых методов лечения этого заболевания. В последние годы показана эффективность остеопатической коррекции у пациентов с ХЗВНК, однако на данный момент она не получила широкого применения в данной области. Требуются дальнейшие исследования, обобщение результатов и создание доказательной базы.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции у пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 по международной классификации CEAP.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациенток, страдающих ХЗВНК класса С1–С3. Методом простой рандомизации были выделены основная группа (10 чел.), получавшая остеопатическую коррекцию, и контрольная (10 чел.), получавшая стандартное лечение. В начале и конце исследования оценивали остеопатический статус участников исследования, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни согласно опроснику CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire), диаметр подкожных вен нижних конечностей.

Результаты. Остеопатическое обследование пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 до начала лечения позволило установить наличие соматических дисфункций регионального (регионы поясничный и таза — структуральный и висцеральный компоненты) и локального (диафрагмы, сигмовидной и слепой кишки) уровня. Применение остеопатической коррекции в основной группе по сравнению с медикаментозным лечением в контрольной группе привело к статистически значимому (p<0,05) снижению числа региональных биомеханических дисфункций региона поясничного и таза (висцеральный компонент) и локальных соматических дисфункций диафрагмы. Остеопатическая коррекция у пациенток основной группы статистически значимо (p<0,01) снизила интенсивность боли и повысила качество жизни по сравнению с контрольной группой. Как остеопатическая коррекция, так и стандартное медикаментозное лечение сопровождаются достоверным (p<0,05) уменьшением диаметра малой подкожной вены больной конечности, а также диаметра большой подкожной вены (только в группе, получавшей остеопатическую коррекцию). Случаев неблагоприятного исхода лечения не зафиксировано.

Заключение. При изучении влияния остеопатической коррекции соматических дисфункций на течение ХЗВНК класса С1–С3 было показано, что данное воздействие не уступает стандартному медикаментозному способу лечения. Качество жизни пациентов улучшается, уровень испытываемой боли снижается, диаметр подкожных вен уменьшается. По сравнению с группой, получавшей медикаментозный метод лечения, наблюдали статистически значимое более выраженное снижение числа соматических дисфункций. Полученные результаты позволяют рекомендовать остеопатическую коррекцию при терапии ХЗВНК класса C1–C3.

122-130 83
Аннотация

Введение. Приобретенный порок сердца поражает людей разного возраста и ведет к стойкой потере трудоспособности, поэтому представляет собой важную социальную проблему. Единственным эффективным способом лечения приобретенного порока сердца, позволяющим значительно увеличить продолжительность жизни больных, является хирургическая коррекция, направленная на устранение тяжелых расстройств гемо динамики. Стернотомия опосредует последующие изменения биомеханики дыхания, способствует появлению болевых ощущений в области грудного отдела позвоночного столба и ребер. В связи с этим, актуален вопрос о возможностях остеопатической диагностики и коррекции у пациентов в послеоперационном периоде.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердца.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов 30–60 лет после хирургического лечения приобретенного порока сердца, которым была проведена остеопатическая диагностика до и после хирургического вмешательства. Затем методом простой рандомизации были выделены две группы: контрольная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение, и опытная (n=40), в которой пациенты получали стандартное лечение и остеопатическую коррекцию. Перед началом лечения в обеих группах оценивали интенсивность болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы боли и объем жидкости в плевральных полостях (как одного из показателей сердечной недостаточности) с помощью УЗИ. После завершения лечения в каждой группе повторно проводили остеопатическую диагностику, оценку интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. Собранные данные обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. У пациентов после хирургического лечения приобретенного порока сердца и проведенной в связи с этим срединной стернотомии выявлены характерные соматические дисфункции: глобальные ритмогенные (кардиальные и дыхательные) и биомеханические нарушения, региональные биомеханические нарушения грудного региона, региона твердой мозговой оболочки и региона таза, локальные соматические дисфункции грудино-ключичного сочленения, грудины, рёбер, средостения, перикарда и связок печени. Остеопатическая коррекция у пациентов опытной группы после срединной стернотомии приводит к статистически значимому (p<0,05), по сравнению с контрольной группой, снижению частоты выявления глобальных (ритмогенных дыхательных и кардиальных) и региональных (грудного региона и региона таза) соматических дисфункций. В опытной группе после остеопатической коррекции также зафиксировано статистически значимое снижение степени выраженности болевого синдрома и величины объёма жидкости в плевральных полостях (p<0,05).

Заключение. Выявлено, что после хирургического лечения приобретенного порока сердца у пациентов развиваются выраженные соматические дисфункции глобального, регионального и локального уровня. Установлено, что остеопатическая коррекция приводит к снижению частоты ряда глобальных и региональных соматических дисфункций, интенсивности болевого синдрома и объёма жидкости в плевральных полостях. На основании полученных результатов остеопатическая коррекция может быть рекомендована в качестве эффективного дополнения к стандартным методам лечения пациентов после хирургического лечения данной патологии. 

131-139 68
Аннотация

Введение. Важными качествами спортсменов, в том числе и спортсменов-гонщиков, являются силовые и скоростные способности, незначительное улучшение которых может способствовать достижению спортивных успехов. Добиться этого можно при эффективном и быстром восстановлении спортсмена после физических нагрузок. В связи с этим традиционно востребованы рациональные тренировки и режим, прием витаминов с учетом сезонных изменений, а также фармакологические препараты, влияющие на энергетические и пластические процессы. Однако ужесточение антидопингового контроля в спорте высших достижений существенно ограничило возможность применения многих фармакологических препаратов для ускорения восстановления спортсменов. Это обстоятельство определило необходимость поиска немедикаментозных методов эффективного воздействия на организм высококвалифицированных спортсменов, способствующих ускорению восстановления, улучшению параметров функционирования опорно-двигательного аппарата и процессов нейромышечной координации. Таким методом может быть остео патическая коррекция. В связи с этим актуальным является изучение остеопатического статуса спортсменов-гонщиков, выявление у них часто встречающихся дисфункций, их коррекция и изучение эффективности остеопатии для достижения оптимального восстановления пилотов.

Цель исследования — изучение остеопатического статуса и влияния остеопатической коррекции на скорость реакции спортсменов-автогонщиков.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 мужчин — профессиональных спортсменов 15–18 лет, занимающихся гонками в юношеской формуле чемпионата F4 NEZ Championship, которые были распределены методом простой рандомизации на две группы: опытную — 15 человек, получавших остеопатическую коррекцию, и контрольную — 15 человек без остеопатического пособия. Исследование проводили в течение 3 мес в период сезона гонок. Остеопатический статус и скорость реакции (по данным сенсомоторного тренажера «FITLIGHT») оценивали до и после остеопатической коррекции.

Результаты. В начале исследования у спортсменов-гонщиков были выявлены соматические дисфункции (СД) региона головы, шеи (структуральный и висцеральный компоненты), грудного региона (структуральный и висцеральный компоненты), поясничного региона (структуральный компонент), региона таза (структуральный компонент). Различия между группами по частоте выявленных СД были статистически не значимы (p>0,05). После проведённой в опытной группе остеопатической коррекции в конце исследования наблюдали снижение частоты выявления региональных СД. В контрольной группе, напротив, частота выявления этих дисфункций к концу исследования увеличилась. Различия между группами стали статистически значимыми (p<0,05). В опытной группе с остеопатическим сопровождением спортсменов на протяжении гоночного сезона скорость реакции к концу сезона улучшилась на 18,5 % (p<0,05), а в контрольной группе улучшение составило лишь 3 % (p>0,05).

Заключение. При использовании остеопатической коррекции на протяжении гоночного сезона у спортсменов юношеской формулы-4 наблюдали снижение частоты выявления региональных СД и тенденцию к улучшению показателей скорости их реакции. 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

140-146 133
Аннотация
По данным экспертов ВОЗ, распространенность боли в нижней части спины (БНЧС) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. У 10–20 % пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую, что вызывает серьезные психические расстройства, формирует болевое поведение и сохраняется даже при устранении первоначальной пусковой причины боли. Данные метаанализов рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности остеопатического подхода в лечении пациентов с БНЧС. При этом остеопатическая коррекция эффективна не только при острой боли, но и при хронической. Описан случай из клинической практики, демонстрирующий возможности остеопатической коррекции пациента при БНЧС.

ОБЗОРЫ

147-157 120
Аннотация
В обзоре показана роль стопы в поддержании постурального баланса человека. Стопа рассмотрена как рецептивное поле и орган-эффектор постуральной системы. Приведены данные об этиологии, патогенезе и методах коррекции плоскостопия.
158-167 90
Аннотация
Внутрижелудочковое кровоизлияние является частой неврологической патологией у новорожденных детей (в первую очередь, недоношенных) и связано с риском развития таких неврологических осложнений, как детский церебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития и т. д. Степень функциональных нарушений коррелирует со степенью внутрижелудочкового кровоизлияния. В статье подробно описаны эпидемиология, факторы риска, патогенез, диагностика и лечение данной патологии. Показана целесообразность применения остеопатической диагностики и мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению внутрижелудочкового кровоизлияния.
168-179 119
Аннотация
Одним из серьезных осложнений после травм конечностей является развитие синдрома Зудека–Турнера (рефлекторная симпатическая дистрофия). Частота развития этой патологии в последнее время увеличилась и составляет, по разным литературным источникам, 5–40 %. Патология носит прогрессирующий характер, сопровождающийся хроническим болевым синдромом, нарушением функции конечности, трофическими расстройствами, постепенной деформацией конечности, развитием остеопороза, развитием тугоподвижности расположенных рядом суставов и нередко заканчивается инвалидизацией. Пациенты этой группы длительное время находятся на лечении (до 4–6 мес и более после снятия иммобилизации). Применяют различные методы консервативного лечения: медикаментозное, физиотерапию, ЛФК, блокады, а при длительной и безуспешной консервативной терапии — различные виды оперативных способов. Но даже при применении всего комплекса современного лечения исход бывает неблагоприятный — развивается контрактура. Тяжесть и длительность заболевания, низкая эффективность лечения, непредсказуемость исхода патологического процесса заставляют травматологов искать новые методики лечения.

ОСТЕОПАТИЯ ЗА РУБЕЖОМ

180-190 86
Аннотация

Ссылка: Tessier A., Morin M.-P. Étude prospective monocentrique des effets d′un eprise en charge ostéopathique sur des patients souffrant de névralgie pudendale. La Revue de l′Ostéopathie. 2013: 12–4.

Введение. Невралгия полового нерва — это туннельный синдром, вызывающий, среди прочих симптомов, невропатическую боль, аллодинию и диспареунию, которые хронически ухудшают повседневную жизнь пациентов.

Цель исследования — оценка влияния остеопатического лечения на боль при невралгии полового нерва.

Материалы и методы. Было проведено два стандартных остеопатических сеанса с интервалом в 15 дней 4 женщинам и 8 мужчинам, страдающим невралгией полового нерва. Основным критерием оценки являлся уровень боли, определяемый по простой вербальной шкале 3 раза — до первого сеанса, до второго сеанса и через 15 дней после него.

Результаты. 10 пациентов из 12 почувствовали улучшение более чем на 40 %. Средний уровень боли, оцениваемый по простой вербальной шкале, составил 6,3 балла в начале исследования, 4,5 балла — до второго сеанса и 2,5 — через 15 дней после него. Это снижение является очень высоко значимым (анализ ANOVA, тест Фридмана, p<0,0001). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, рекомендовали бы такое лечение близкому человеку, если бы у него была такая патология.

Заключение. Нам кажется, что остеопатическое лечение имеет важное значение в комплексном лечении невралгии полового нерва. Для подтверждения результатов этого первого исследования необходимо проведение рандомизированного сравнительного исследования. Было бы интересно сравнить результаты применения данного протокола с эффектом, полученным после установки чрескожной электрической нейростимуляции. Это позволит определить, влияет ли остеопатия только на нервное проведение боли или же изменяет напряжение и движение анатомических структур. 

ОСТЕОПАТИЯ В ЛИЦАХ

191-192 54
Аннотация
Нередко мы знакомим наших читателей с иностранными лекторами, которые проводят в России интересные, заслуживающие особого внимания семинары. В январе 2021 г. в Санкт-Петербург с мастер-классом приедет франко-испанский остеопат Фредерик Гес, представитель сложного и малоизученного направления нейроостепатии, в котором, по его словам, не хватает профессионалов. Он поделится с российскими коллегами своим опытом лечения пациентов с неврологическими нарушениями, в том числе ДЦП. Знакомим вас с его биографией, а также представляем небольшое интервью.

РАССКАЖИТЕ О СЕБЕ



ISSN 2220-0975 (Print)