Обоснование применения остеопатической коррекции при лечении пациенток с хроническим заболеванием вен нижних конечностей

Введение. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, хроническое заболевание вен нижних конечностей (ХЗВНК) остается актуальной и до конца не решенной проблемой. Поэтому востребован поиск новых методов лечения этого заболевания. В последние годы показана эффективность остеопатической коррекции у пациентов с ХЗВНК, однако на данный момент она не получила широкого применения в данной области. Требуются дальнейшие исследования, обобщение результатов и создание доказательной базы.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции у пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 по международной классификации CEAP.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациенток, страдающих ХЗВНК класса С1–С3. Методом простой рандомизации были выделены основная группа (10 чел.), получавшая остеопатическую коррекцию, и контрольная (10 чел.), получавшая стандартное лечение. В начале и конце исследования оценивали остеопатический статус участников исследования, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни согласно опроснику CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire), диаметр подкожных вен нижних конечностей.

Результаты. Остеопатическое обследование пациенток с ХЗВНК класса С1–С3 до начала лечения позволило установить наличие соматических дисфункций регионального (регионы поясничный и таза — структуральный и висцеральный компоненты) и локального (диафрагмы, сигмовидной и слепой кишки) уровня. Применение остеопатической коррекции в основной группе по сравнению с медикаментозным лечением в контрольной группе привело к статистически значимому (p<0,05) снижению числа региональных биомеханических дисфункций региона поясничного и таза (висцеральный компонент) и локальных соматических дисфункций диафрагмы. Остеопатическая коррекция у пациенток основной группы статистически значимо (p<0,01) снизила интенсивность боли и повысила качество жизни по сравнению с контрольной группой. Как остеопатическая коррекция, так и стандартное медикаментозное лечение сопровождаются достоверным (p<0,05) уменьшением диаметра малой подкожной вены больной конечности, а также диаметра большой подкожной вены (только в группе, получавшей остеопатическую коррекцию). Случаев неблагоприятного исхода лечения не зафиксировано.

Заключение. При изучении влияния остеопатической коррекции соматических дисфункций на течение ХЗВНК класса С1–С3 было показано, что данное воздействие не уступает стандартному медикаментозному способу лечения. Качество жизни пациентов улучшается, уровень испытываемой боли снижается, диаметр подкожных вен уменьшается. По сравнению с группой, получавшей медикаментозный метод лечения, наблюдали статистически значимое более выраженное снижение числа соматических дисфункций. Полученные результаты позволяют рекомендовать остеопатическую коррекцию при терапии ХЗВНК класса C1–C3.

1. Аскерханов Р. П. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей. Флебология. 2010; 4 (4): 45–47.

2. Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14 (2): 65–72.

3. Васильев М. Ю., Вчерашний Д. Б., Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Труфанов А. Н. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека. Мануальная терапия. 2009; 2 (34): 52–58.

4. Мазаев П. Н., Королюк И. П., Жуков Б. Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей . М.: Медицина; 1987; 256 с.

5. Priollet P., Franceschi C., Lazareth I., Laurian C. Study and treatment of varicose veins. Truths and counter-truths. Ann. Cardiol. Angiol. Paris. 1994; 43 (5): 275–277.

6. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

7. Подгорный С. В. Влияние синхронного функционирования тазовой и грудобрюшной диафрагм на диаметр общей бедренной вены у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Российский остеопатический журнал. 2015; 3–4 (30–31): 45–49. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-45-49

8. Покровский А. В., Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Градусов Е. Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (4): 118–125.

9. Сватковский М. В. Обоснование применения остеопатического лечения пациентов с варикозной болезнью на ранних стадиях (С0s-С1s по CEAP). СПб.; 2016.

10. Кучинская О. В., Ширяева Е. Е. Влияние остеопатической коррекции ведущей соматической дисфункции на уровне региона на функциональное состояние системы кровообращения. Российский остеопатический журнал. 2015; 3–4 (30–31): 37–44. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-37-44

11. Веденский А. Н., Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Рук. для врачей. СПб.: ПитерКом; 1999; 320 с.

12. Кравцов П. Ф. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения клапанной недостаточности глубоких вен при варикознойболезни нижних конечностей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Самара; 2015.

13. Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина; 1983; 223 c.

14. Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е. Рецидив или продолжение варикозной болезни — вот в чем вопрос? Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (1): 86–89.

15. Савельев В. С., Покровский А. В, Затевахин И. И., Кириенко А. И. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013; 7 (2): 11–14.

16. Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Флебология: Рук. для врачей. М.: Медицина; 2001; 664 с.

17. Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., Шкатов В. А., Горина С. М., Фатеева И. Е., Дутикова Е. Ф. Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10 (1): 87–93.

18. Думпе Э. П., Ухов Ю. И., Швальб П. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина; 1982; 168 с.

19. Стойко Ю. М., Шай даков Е. В., Гаврилов Е. К. XIV Всемирный конгресс флебологов — научно-практический форум на рубеже веков. Вестн. хир. 2003; 1: 89–90.

20. Gardner A. M. Return of the blood to the heart. London: Faber&Faber; 1993; 268 р.

21. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

22. Основы клинической флебологии / Под ред. Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. М.: Медицина; 2005; 310 с.

23. Белаш В. О. Возможности применения локальной термометрии для объективизации остеопатического воздействия у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Российский остеопатический журнал. 2018; 3–4 (42–43): 25–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32

24. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопр. курортол., физиотер и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134

25. Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Вчерашний Д. Б. Остеопатическая коррекция венозного возврата. Мануальная терапия. 2010; 4 (40): 22–32.

26. Вчерашний Д. Б., Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Труфанов А. Н., Васильев М. Ю. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека. Мануальная терапия. 2009; 2 (34): 52–59.

27. Аптекарь И. А., Костоломова Е. Г., Суховей Ю. Г. Изменение функциональной активности фибробластов в процессе моделирования компрессии, гиперкапнии и гипоксии. Российский остеопатический журнал. 2019; 1–2 (44–45): 72–84. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-72-84

28. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Патогенез локальных соматических дисфункций (научный обзор). Проф. и клин. мед. 2017; 1 (62): 54–59.