Рандоминизированное контролируемое исследование эффективности остеопатической манипуляционной коррекции при мышечной кривошее вследствие родовой травмы

Введение. Мышечная кривошея является наиболее распространенным поражением опорно-двигательной системы у детей, занимая третье место в педиатрической практике. В литературе есть указания на высокую эффективность манипуляционной терапии, однако в Кохрановском обзоре 2015 г. эксперты не нашли доказательств этому. Данное исследование было проведено для определения эффективности остеопатической манипуляционной коррекции у детей с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы (код по МКБ-10: Р 15.8).

Цель исследования — изучение поэтапной эффективности остеопатической манипуляционной коррекции на основании клинико-инструментального исследования и ультразвуковой оценки соотношения костных структур и мышц шейного отдела позвоночника (ШОП).

Материалы и методы. Обследованы 57 детей грудного, раннего детского и дошкольного возраста с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы, которые были распределены случайным образом на две группы. Пациенты основной группы (32 ребенка) получали остеопатическую коррекцию. Общее число процедур составило 3–5 в зависимости от тяжести родовой травмы и длительности постуральных нарушений, интервалы между процедурами — 2–3 нед. Пациенты контрольной группы (25 детей) получали физиотерапию, массаж и ортезирование ежедневно на протяжении 2 нед. Изучение эффективности терапии включало, наряду с неврологическим осмотром, оценку болевого синдрома при помощи поведенческой численной шкалы FLACC, мышечного тонуса при кинезиологическом обследовании. При гониометрическом обследовании измеряли угол ротации в ШОП. Также всем детям проводили сонографию ШОП для определения положения зуба аксиса, с подсчетом коэффициента асимметрии и исследование состояния musculus rectus capitis major (MRCM), musculus sterno cleido mastoideus (MSCM).

Результаты. После остеопатической манипуляционной коррекции в основной группе было отмечено более быстрое наступление клинически значимого улучшения, проявляющегося полным устранением или существенным уменьшением биомеханических и тонусных нарушений в шее. Болевой синдром, измеренный по шкале FLACC, статистически значимо снизился как после лечения, так и в катамнезе через 6 мес (р0,05), но при сравнении левой и правой мышцы между собой в группах, а также при катамнестическом обследовании получены достоверные различия (р0,05).

Заключение. Остеопатическая манипуляционная коррекция у пациентов с мышечной кривошеей эффективнее, чем лечение с использованием физиотерапии, массажа и ортезирования. Это позволяет рекомендовать ее для более широкого использования в клинической практике у данной категории пациентов.

1. Bredenkamp J. K., Hoover L. A., Berke G. S., Shaw A. Congenital muscular torticollis. A spectrum of disease. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1990 Feb; 116 (2): 212–216.

2. Do T. T. Congenital muscular torticollis: current concepts and review of treatment. Curr. Opin. Pediat. 2006 Feb; 18 (1): 26–29. doi: 10.1097/01.mop.0000192520.48411.fa.

3. Kinon M. D., Nasser R., Nakhla J., Desai R., Moreno J. R., Yassari R., Bagley C. A. Atlantoaxial Rotatory Subluxation: A Review for the Pediatric Emergency Physician. Pediat. Emerg. Care. 2016 Oct; 32 (10): 710–716. http://dx.doi.org/10.1097/ PEC.0000000000000817.

4. Neal K. M., Mohamed A. S. Atlantoaxial rotatory subluxation in children. J. Amer. Acad. Orthop. Surg. 2015 Jun; 23 (6): 382–392. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00115.

5. Lee S. J., Han J. D., Lee H. B., Hwang J. H., Kim S. Y., Park M. C., Yim S. Y. Comparison of clinical severity of congenital muscular torticollis based on the method of child birth. Ann. Rehab. Med. 2011 Oct; 35 (5): 641–647. https://doi.org/ 10.5535/arm.2011.35.5.641.

6. Hardgrib N., Rahbek O., Moller-Madsen B., Maimburg R. D. Do obstetric risk factors truly infl uence the etiopathogenesis of congenital muscular torticollis? J. Orthop. Traumatol. 2017 Dec; 18 (4): 359–364. https://doi.org/10.1007/ s10195-017-0461-z.

7. Merkel S. I., Voepel-Lewis T., Shayevitz J. R., Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediat. Nurs. 1997 May–Jun; 23 (3): 293–297.

8. Ay S., Konak H. E., Evcik D., Kibar S. The effectiveness of Kinesio Taping on pain and disability in cervical myofascial pain syndrome. Rev. Bras. Reumatol. Engl. Ed. 2016 Mar–Apr; 57 (2): 93–99.

9. Kim H. J. Cervical spine anomalies in children and adolescents. Curr. Opin. Pediat. 2013 Feb; 25 (1): 72–77. doi: 10.1097/ MOP.0b013e32835bd4cf.

10. Parikh S. N., Crawford A. H., Choudhury S. Magnetic resonance imaging in the evaluation of infantile torticollis. Orthopedics. 2004 May; 27 (5): 509–515. https://doi.org/10.3928/0147-7447-20040501-20.

11. Boyko N., Eppinger M. A. Straka-DeMarco D., Mazzola C. A. Imaging of congenital torticollis in infants: a retrospective study of an institutional protocol. J. Neurosurg. Pediat. 2017 Aug; 20 (2): 191–195. doi: 10.3171/2017.3.PEDS16277.

12. Lowe L. H., Johanek A. J., Moore C. W. Sonography of the neonatal spine: part 1, Normal anatomy, imaging pitfalls, and variations that may simulate disorders. Amer. J. Roentgenol. 2007 Mar; 188 (3): 733–738. http://dx.doi.org/10.2214/ AJR.05.2159.

13. Lee K., Chung E., Koh S., Lee B. H. Outcomes of asymmetry in infants with congenital muscular torticollis. J. Phys Ther Sci. 2015 Feb; 27 (2): 461–464. doi: 10.1589/jpts.29.543.

14. Park H. J., Kim S. S., Lee S. Y., Lee Y. T., Yoon K., Chung E. C., Rho M. H., Kwag H. J. Assessment of follow-up sonography and clinical improvement among infants with congenital muscular torticollis. Amer. J. Neuroradiol. 2013 Apr; 34 (4): 890–894. doi: 10.3174/ajnr.A3299.

15. Petronic I., Brdar R., Cirovic D., Nikolic D., Lukac M., Janic D., Pavicevic P., Golubovic Z., Knezevic T. Congenital muscular torticollis in children: distribution, treatment duration and out come. Europ. J. Phys. Rehab. Med. 2010 Jun; 46 (2): 153–157.

16. Tatli B., Aydinli N., Caliskan M., Ozmen M., Bilir F., Acar G. Congenital muscular torticollis: evaluation and classifi cation. Pediat. Neurol. 2006 Jan; 34 (1): 41–44.

17. Kwon D. R., Park G. Y. Effi cacy of microcurrent therapy in infants with congenital muscular torticollis involving the entire sternocleidomastoid muscle: a randomized placebo-controlled trial. Clin. Rehab. 2014 Oct; 28 (10): 983–991. doi: 10.1177/0269215513511341.

18. Angoules A. G., Boutsikari E. C., Latanioti E. P. Congenital Muscular Torticollis: An Overview. J. Gen. Pract. 2013, 1:1. doi: 10.4172/2329-9126.100010

19. Hsu P. T., Liou I. H., Sun S. F., Hwang C. W., Wang J. L. Effect of rehabilitation on a child with atlantoaxial rotatory fi xation. Spine. 2013 Apr. 20; 38 (9): 569–572. doi: 10.1097/BRS.0b013e31828a3048.

20. Hobaek Siegenthaler M. Chiropractic Management of Infantile Torticollis With Associated Abnormal Fixation of One Eye: A Case Report . J. Chiropr. Med. 2015 Mar; 14 (1): 51–56. doi: 10.1016/j.jcm.2014.12.003.

21. Keklicek H., Uygur F. A randomized controlled study on the effi ciency of soft tissue mobilization in babies with congenital muscular torticollis. J. Back. Musculoskelet Rehab. 2018; 31 (2): 315–321.

22. Merkel S. I., Voepel-Lewis T., Shayevitz J. R., Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediat. Nurs. 1997 May–Jun; 23 (3): 293–297.