Preview

Российский остеопатический журнал

Расширенный поиск

Российский остеопатический журнал — научно-практическое медицинское издание, предназначенное для специалистов в области остеопатии, восстановительной медицины, а также для врачей всех клинических специальностей. В журнале публикуются научные работы в области остеопатии — оригинальные и переводные материалы, научные статьи, лекции, исторические экскурсы. Вклад в научные публикации также вносят смежные специальности и дисциплины, такие как мануальная терапия и медицинская реабилитация, педиатрия и неонатология, неврология и стоматология, специальности терапевтического профиля, вопросы организации здравоохранения и медицинского обслуживания, фундаментальные науки.

Тираж—1 000 экз., периодичность—2 сдвоенных номера в год, черно-белый с цветными вставками.

Журнал распространяется посредством подписки в агентствах, целевой рассылки и прямых продаж.

Номер свидетельства о регистрации средства массовой информации: ПИ №ФС77- 41783 от 25.08.2010 г.

Журнал входит в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 3-4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-14 202
Аннотация

Введение. Организация работы организма во времени представляет собой совокупность согласованных между собой биоритмов, имеющих различные периоды. Любая патология — это рассогласование ритмов в организме. На сегодняшний день проблема взаимосвязи различных ритмов организма человека изучена слабо. Наибольшее число публикаций посвящено связям дыхательного и сердечного ритмов.

Цель исследования — выявление корреляционных связей между некоторыми ритмами организма у пациентов и влияния на них остеопатической коррекции (ОК).

Материалы и методы. Были обследованы 100 пациентов 8–81 года, посещающих врача-остеопата, из них 37 мужчин и 63 женщины. Всем пациентам проводили общий остеопатический осмотр, определяли частоту краниального ритма, частоту дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС), подвижность нервных процессов (ПНП) и «подвижность соединительной ткани» до и после сеанса ОК. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием непараметрических методов при помощи программы Statistica 10.0. Коэффициент корреляции частот различных ритмов вычисляли методом Спирмена.

Результаты. В целом по группе обследованных была выявлена только одна статистически значимая корреляция — между ЧД и ПНП (r =–0,33, p<0,05). После ОК число статистически значимых связей увеличилось, что может свидетельствовать о благотворном влиянии ОК на ритмическую целостность организма пациентов. В группе детей и подростков (8–15 лет) и молодых людей (18–34 года) выявлены три корреляции ритмов, которые можно считать «нормальными»: отрицательная — ЧСС и ПНП (r =–0,36, p<0,05), отрицательная — ЧД и ПНП (r =–0,58, p<0,05), положительная — ЧСС и ЧД (r =0,68, p<0,05). С возрастом эти корреляции уменьшались, что можно объяснить нарушением регуляторных процессов и усилением десинхроноза. Чем выше уровень доминирующей соматической дисфункции, СД (локальная–региональная–глобальная), тем меньше статистически значимых корреляций биоритмов, то есть выраженность десинхроноза нарастает. При глобальных и региональных СД головы и твердой мозговой оболочки корреляции биоритмов нет, то есть в этих группах пациентов наблюдается наиболее выраженный десинхроноз.

Заключение. Исследована корреляция некоторых ритмов организма у остеопатических пациентов. Наиболее выраженный десинхроноз наблюдали при глобальных и региональных СД головы и твердой мозговой оболочки. После ОК число статистически значимых связей биоритмов увеличивалось.

15-22 65
Аннотация

Введение. Психоэмоциональный стресс способствует повышению мышечного тонуса и развитию генерализованной мышечной гиперфасилитации. В свою очередь, наличие последней делает невозможной диагностику при помощи мануального мышечного тестирования и осложняет течение миофасциального болевого синдрома, что объясняет интерес практикующих врачей к вопросам ее коррекции. Однако описанные в литературе способы возможного ее устранения не всегда приводят к желаемому результату, что является причиной дальнейшего поиска вариантов решения данной проблемы.

Цель исследования — определение клинической эффективности препаратов Баха, подобранных при помощи вегетативно-резонансного теста с использованием мануального мышечного тестирования, в лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом, протекающим на фоне генерализованной гиперфасилитации.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили в период с января по декабрь 2018 г. на базе кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Института клинической медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В основу работы положены результаты наблюдения и лечения 60 пациентов 21–65 лет. Перед началом и по окончании лечения проводили остеопатическую диагностику, мануальное мышечное тестирование по методике, используемой в прикладной кинезиологии. Оценку психологического статуса осуществляли при помощи теста Спилбергера–Ханина и шкалы оценки самочувствия, активности, настроения (опросник САН). Степень выраженности болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты были разделены с помощью метода простой рандомизации на две статистически сопоставимые группы по 30 человек. Пациентам обеих групп проводили остеопатическую коррекцию выявленных дисфункций с частотой 1 раз в неделю, всего 3–5 сеансов. Пациенты 1-й группы, кроме остеопатического воздействия, получали курс терапии индивидуально подобранными препаратами Баха.

Результаты. У всех пациентов 1-й группы генерализованная мышечная гиперфасилитация регрессировала уже на 2–3-й процедуре, тогда как во 2-й группе она устранялась только к 4-й процедуре у 12 (40 %) пациентов, а у оставшихся купировалась только к концу курса. Изучение регресса миофасциального болевого синдрома свидетельствовало о различии в скорости появления анальгетического эффекта по группам. Так, больные 1-й группы стойкий антиноцицептивный эффект ощущали уже после 2-й процедуры, а во 2-й группе аналогичный эффект отмечен только к 4–5-му сеансу. У пациентов 1-й группы выраженность болевого синдрома по ВАШ после лечения составила в среднем 10,4±4,5 балла, во 2-й — 20,3±4,3 балла (p<0,01). Результаты психологи- ческого тестирования по опроснику Спилбергера–Ханина также выявили положительную динамику состояния психоэмоциональной сферы у больных обеих групп. После лечения у 27 (90 %) пациентов 1-й группы результаты тестирования находились в пределах нормы (<30 баллов), тогда как во 2-й группе — только у 19 (63,3 %). Сравнительный анализ результатов психологического тестирования по методике САН, проведенный по окончанию лечения, показал положительную динамику психоэмоционального состояния (категории самочувствие, активность, настроение) у пациентов обеих групп, но в 1-й группе изменения были более выраженными (p=0,05). При этом стоит отметить, что только у пациентов 1-й группы данный показатель после лечения был в диапазоне 5–5,5 балла, что соответствует критериям нормы по данному опроснику.

Выводы. Использование индивидуально подобранных при помощи мануального мышечного тестирования и вегетативно-резонансного теста препаратов Баха способствует повышению результативности лечения миофасциального болевого синдрома у больных с наличием генерализованной мышечной гиперфасилитации, сформировавшейся на фоне хронического стрессового состояния.

23-29 63
Аннотация

Введение. Подавляющее большинство пациентов военного контингента в Медицинском центре восстановительного лечения (Королёв) — люди среднего возраста (45–59 лет по классификации ВОЗ) и старше. Многие из них участвовали в боевых действиях, спецоперациях, имели травмы разного срока давности. С возрастом нарастают дистрофически-дегенеративные изменения соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, из-за чего создаются биомеханические предпосылки для возникновения острого и хронического болевого синдрома разной интенсивности.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности технологии кинезиотейпирования у пациентов средней и старшей возрастных групп с острым и хроническим болевым синдромом.

Материалы и методы. С февраля 2017 г. по июль 2018 г. на базе Медицинского центра восстановительного лечения (Королёв) ЦВКГ им. П. В. Мандрыка было выполнено проспективное исследование. Подбор пациентов и формирование выборки осуществляли сплошным методом. Под нашим наблюдением находились 154 пациента военного контингента, у которых отмечен острый и хронический болевой синдром. В качестве терапии применяли кинезиотейпирование. Всем пациентам была проведена оценка степени выраженности болевого синдрома до начала лечения, на 1-е и 5-е сутки. Безопасность метода оценивали путём наблюдения за реакциями местного раздражения и системными аллергическими реакциями.

Результаты. Кинезиотейпирование в лечении пациентов военного контингента с острым и хроническим болевым синдромом позволяет уменьшить степень выраженности боли по данным непосредственных результатов на 1-е и 5-е сутки наблюдения (различия статистически значимые, p<0,05, t-критерий Стьюдента). Данный метод лечения показал высокую (69,4 %) результативность и безопасность (ни одного случая системных аллергических реакций, 4,1 % случая — реакции местного раздражения).

Заключение. Данный метод лечения может применяться в случаях острого и хронического миофасциального болевого синдрома в условиях стационара у пациентов средней и старшей возрастных групп. Его использование возможно как для быстрого облегчения состояния больного, так и пролонгированного (в течение 5 сут воздействия).

30-36 80
Аннотация

Введение. Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов позвоночника, или спондилоартроз, — одно из чаще всего встречающихся заболеваний позвоночника. Причиной этому служат многократно повторяющиеся биомеханические микротравматизации.

Цель исследования — изучение частоты дегенеративно-дистрофических поражений суставов позвоночника сразу на всех его уровнях у пациентов молодого и среднего возраста, страдающих дорсопатией.

Материалы и методы. Проведена рентгенография всех отделов позвоночника с описанием системных моделей у 507 пациентов (211 мужчин и 296 женщин), страдающих дорсопатией, с помощью метода системного анализа рентгенограмм позвоночника. Из генеральной совокупности были исключены системные модели пациентов с установленным диагнозом анкилозирующего спондилита (болезнью Бехтерева). Причиной этому послужили резкие морфологические изменения суставов и позвоночного столба в целом, обусловленные хроническим воспалительным процессом, что является основным проявлением данного заболевания. Статистическая обработка была проведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2007.

Результаты. С возрастом у пациентов частота появления рентгенологических признаков спондилоартроза воз- растает. Раньше всего и чаще всего встречались признаки артроза дугоотростчатых суставов, который диагностирован у 70–90 % пациентов. Спондилоартроз полулунных суставов диагностирован почти у 80 % пациентов, чаще всего CV и CVI. Артроз реберно-позвоночных суставов зарегистрирован у 32,7 % пациентов, при этом чаще всего были поражены суставы TVII–TX. Артрозы крестцово-подвздошных суставов были выявлены в среднем у 63,8 % пациентов, в равной степени часто как с левой, так и с правой стороны. Межостистый неоартроз (симптом Бострупа) был распознан на уровне LIII–LV(VI) у 22,6 % и на уровне CI–CII — у 2 % пациентов.

Заключение. Рентгенологические проявления спондилоартроза являются маркерами статической и динамической биомеханической перегрузки суставов позвоночника.

37-43 144
Аннотация

Введение. Современный спорт предъявляет высокие требования к функциональным системам организма на всех этапах тренировочного и соревновательного процессов. Высокие нагрузки создают значимые предпосылки для возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата, среди которых лидирующим является миофасциальный синдром (МФС). Он отрицательно влияет на функциональную готовность организма спортсмена и является фактором риска развития травм опорно-двигательного аппарата. В этой связи актуально своевременное лечение МФС, что создаёт условия для повышения спортивных достижений, сохранения здоровья и спортивного долголетия. Лечение при МФС должно включать средства, нормализующие трофику и тонус мышц. С учетом проблемы допинга, перспективным является использование именно немедикаментозных методов, в том числе и остеопатии.

Цель исследования — разработка системы мониторинга и остеопатической коррекции миофасциальных нарушений и ее внедрение в практику медико-биологического сопровождения спортсменов различных категорий и классов в годовом тренировочном процессе.

Материалы и методы. Обследованы 93 спортсмена 18–26 лет с МФС — 45 женщин и 48 мужчин (средний возраст — 22,1±1,1 года), представляющих различные виды спорта. Сущность предлагаемой системы со- стоит в регулярном клинико-электронейрофизиологическом наблюдении за состоянием организма спортсменов и превентивной коррекции миофасциальных нарушений для исключения их влияния на успешность спортивной деятельности.

Результаты. Установлено, что предложенная система мониторинга и коррекции с применением остеопатии привела к значимому уменьшению клинических и электронейрофизиологических проявлений как при локальной, так и при распространенной форме миофасциальных расстройств, что позволило поддерживать оптимальную функциональную готовность спортсменов в течение всего годового тренировочного цикла.

Заключение. Система мониторинга и коррекции МФС с остеопатическим сопровождением может являться одним из элементов медико-биологического обеспечения спортсменов в годовом тренировочном процессе.

44-53 123
Аннотация

Введение. Боль в нижней части спины (БНЧС) занимает одно из ведущих мест среди всех неинфекционных заболеваний, достигая 70 % на амбулаторном приеме, причем неспецифический характер боли в спине наблюдается в 90 % случаев. Наиболее частыми причинами БНЧС являются миофасциальный болевой синдром, артроз фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, грыжи межпозвоночного диска. Если НПВП и миорелаксанты являются «золотым стандартом» в лечении БНЧС, то использование интервенционной терапии нуждается в дальнейшем уточнении.

Цель исследования — изучение эффективности селективных инъекций лекарственных препаратов при БНЧС на основании клинико-инструментального исследования.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, которое проводили с января 2018 г. по январь 2019 г. на базе кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации Башкирского ГМУ, были включены 42 пациента 24–54 лет с БНЧС, из них 28 (66,7 %) мужчин и 14 (33,3 %) женщин, которых случайным образом распределили на две группы. 30 пациентам основной группы про- водили интервенционную терапию — 2–7 инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома и длительности заболевания. 12 пациентов контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартом медицинской помощи при БНЧС (анальгетики, НПВП, миорелаксанты), а также физиотерапию в течение 2 нед ежедневно. Изучение эффективности терапии включало, наряду с неврологическим осмотром, нейроортопедическое инструментальное обследование. Глубину поясничного лордоза, флексионные и экстензионные ограничения измеряли при помощи курвиметра-угломера, позволяющего также измерять и угол симптомов натяжения (Ласега, Вассермана). Для исследования ротации и латерофлексии использовали приборы с отградуированной шкалой. Мышечный тонус и болезненность структур позвоночника исследовали при помощи миотонометра-тензоальгиметра и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для интерпретации данных комплексного нейроортопедического обследования полученные результаты переводили в сопоставимые единицы с подсчетом интегрального показателя.

Результаты. После селективной интервенционной терапии в основной группе были отмечены более быстрое купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, проявляющийся полным устранением или существенным уменьшением биомеханических и тонусных нарушений в пояснице.

Заключение. Селективные инъекции лекарственных препаратов при БНЧС более эффективны, чем лечение с использованием анальгетиков, НПВП, миорелаксантов и физиотерапии, что позволяет рекомендовать их для более широкого использования в клинической практике.

54-61 76
Аннотация

Введение. Общие нарушения речи отмечают в настоящее время в среднем у 30 % детей, пришедших в первый класс школы, то есть объективно в течение дошкольного периода у ¹⁄³ всей популяции детей речевая функция не достигает нормы и требует дополнительных корригирующих воздействий специалистов. В последние годы одной из возможных причин высокой частоты речевых нарушений у детей считается родовой травматизм. Как показывает практика, возможности медикаментозной терапии у детей с речевыми нарушениями весьма ограничены. Актуальным становится расширение немедикаментозных методов восстановления речевых функций.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции соматических дисфункций для восстановления звукопроизношения у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы. В период с 2012 по 2018 г. на базе Тюменского института мануальной медицины было выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. В основу работы положены результаты наблюдения и лечения 98 детей дошкольного возраста с задержкой речевого развития. 18 человек выбыли из исследования в соответствии с критериями исключения. В зависимости от применяемой методики лечения, все пациенты были разделены методом простой рандомизации с использованием метода конвертов на две сопоставимые группы (основную и контрольную) по 40 человек. Пациенты как основной, так и контрольной группы прошли полный коррекционно-обучающий курс у логопеда с посещением индивидуальных занятий. Дополнительно пациенты основной группы получили остеопатическую коррекцию в соответствии с разработанным алгоритмом. Всем пациентам до начала лечения, а также по его завершению проводили остеопатический осмотр и комплексную оценку степени выраженности речевых нарушений.

Результаты. Исследование показало, что для детей дошкольного возраста с задержкой речевого развития характерно наличие соматических дисфункций всех трех уровней — глобального, регионального и локального. Чаще всего наблюдали дисфункции региона головы, шеи и грудного региона. На фоне лечения у пациентов основной группы отмечено статистически значимое снижение частоты выявления соматических дисфункций — региона головы, шеи, грудного, локальных соматических дисфункций швов черепа и грудобрюшной диафрагмы (р<0,05). У пациентов контрольной группы статистически значимого снижения числа соматических дисфункций выявлено не было. У детей с нарушением речевого развития на фоне комплексной терапии, включающей остеопатическую коррекцию и индивидуальные занятия с логопедом, отмечено достоверное снижение степени выраженности речевых нарушений по сравнению с пациентами контрольной группы (р<0,00001).

Заключение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей с задержкой речевого развития при соблюдении определенной последовательности методов устранения нарушений соединительной ткани, включающих обязательную декомпрессию, устранение отёка и гипоксии, позволяет добиться статистически значимого улучшения состояния по сравнению со стандартным лечением.

62-71 55
Аннотация

Введение. Хронический аденоидит является одним из самых распространенных ЛОР-заболеваний, характеризуется сравнительной стойкостью, а в выраженных случаях — малой обратимостью патологического процесса. Несмотря на многочисленные работы по изучению данной патологии, до сих пор специалисты постоянно сталкиваются с частыми рецидивами заболевания. Это делает весьма актуальными вопросы стандарта лечения, особенно консервативного, поиск адекватных и эффективных методов медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями. Остеопатические методы коррекции потенциально могут улучшить кровоснабжение и иннервацию аденоидов, что позволит увеличить клиническую эффективность консервативного лечения, сократить сроки приема фармакологических препаратов, добиться более продолжительной ремиссии. Однако работ по оценке влияния остеопатической коррекции на течение хронического аденоидита в доступной нам литературе обнаружено не было.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексном лечении детей с хроническим аденоидитом.

Материалы и методы. С января 2018 г. по март 2019 г. на базе клиники «МЕДСИ» (Москва) было выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Обследованы 30 пациентов 4–10 лет с хроническим аденоидитом, которые были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на две равные группы по 15 человек — основную и контрольную. Дети основной группы в течение 2 мес получали, наряду с медикаментозной и ирригационной терапией, остеопатическую коррекцию, всего было проведено три сеанса с периодичностью 1 раз в 14 дней. Дети контрольной группы получали только медикаментозную и ирригационную терапию. Все пациенты до начала лечения и через 2 мес после него были осмотрены оториноларингологом и проведено эндоскопическое исследование, а также врачом-остеопатом с оценкой основных соматических дисфункций. Оториноларингологический осмотр включал сбор анамнеза и жалоб с заполнением специального опросника, переднюю и заднюю риноскопию, а также эндоскопическое обследование носоглотки с оценкой выявленных изменений в баллах.

Результаты. У пациентов обеих групп после лечения число жалоб и основных симптомов заболевания, изменений носо- и ротоглотки, выявляемых по результатам эндоскопического исследования, статистически значимо уменьшилось. По данным обследования оказалось, что для детей с хроническим аденоидитом характерно наличие региональных биомеханических нарушений. Чаще всего наблюдали дисфункции региона головы, шеи (висцеральная составляющая), грудного (структуральная составляющая). На фоне лечения у пациентов основной группы отмечено снижение числа региональных соматических дисфункций. Получены статистически значимые различия по частоте встречаемости соматических дисфункций: региона головы, шеи (висцеральная и структуральная составляющие), грудного (висцеральная и структуральная составляющие), р<0,05. У пациентов контрольной группы статистически значимое снижение числа соматических дисфункций выявлено только в регионе головы (р<0,05). Катамнестическая оценка результатов лечения показала, что включение остеопатической коррекции в комплексную терапию детей с хроническим аденоидитом позволяет добиться более продолжительной ремиссии (р<0,05).

Заключение. На основании исследования можно сделать вывод, что остеопатическая коррекции в комплексной терапии детей с хроническим аденоидитом сопоставима по данным непосредственных результатов (уменьшение числа жалоб и положительные изменения по результатам эндоскопического исследования носоглотки) с применением изолированной медикаментозной и ирригационной терапии. Однако включение остеопатической коррекции в комплексную терапию таких детей позволяет добиться более продолжительной ремиссии, что имеет большое значение для данной группы пациентов. Полученные результаты исследования предполагают дальнейшее более подробное изучение возможностей остеопатической коррекции соматических дисфункций у детей с хроническим аденоидитом.

72-79 68
Аннотация

Введение. По определению ВОЗ, головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Реабилитация больных с хронической ГБН продолжает оставаться сложной социально-медицинской проблемой. Основная ее цель заключается в наиболее полноценном восстановлении функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата шеи, а также коррекции сосудистых и психоэмоциональных проблем, возвращении больного к повседневной жизни и труду. Как правило, основной акцент в терапии таких пациентов делается в первую очередь на медикаментозную терапию. При этом практические врачи сталкиваются с целым рядом проблем: низкая результативность лечения, нестойкость полученных результатов, аллергические реакции, проблема полипрогмазии и др. Все это диктует необходимость дифференцированного восстановительного лечения больных с данной патологией также раз- личными немедикаментозными методами.

Цель исследования — оценка клинической эффективности комплексной немедикаментозной терапии пациентов с ГБН.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, которое про- водили с октября 2017 г. по март 2019 г. на базе кафедры медицинской реабилитации Башкирского ГМУ, были включены 110 пациентов 20–45 лет с ГБН. Все пациенты в зависимости от применяемой методики лечения случайным образом были распределены на две группы по 55 человек. Пациенты основной группы получали комплексное восстановительное лечение с применением немедикаментозных методов лечения — остеопатической коррекции, иглорефлексотерапии и ЛФК. Пациенты контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартом медицинской помощи при ГБН (анальгетики, НПВП, антидепрессанты, вазоактивные и ноотропные препараты). Изучение клинической эффективности терапии включало: оценку степени выраженности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой школы и тензоальгиметра, гониометрическое исследование с оценкой объема активных движений в шейном отделе позвоночника, транскраниальную ультразвуковую допплерографию с оценкой количественных показателей в бассейне среднемозговой артерии.

Результаты. Применение комплексной немедикаментозной терапии у пациентов с ГБН по сравнению со стандартной медикаментозной терапией приводит к достоверно более значимому снижению степени выраженности болевого синдрома, повышению показателя пороговой болевой чувствительности, увеличению объема активных движений в шейном отделе позвоночника. Влияние немедикаментозных методов лечения на показатели кровотока в бассейне средней мозговой артерии по своей результативности сопоставимо с применением лекарственных препаратов.

Выводы. Предложенное комплексное восстановительное лечение пациентов с ГБН с применением немедикаментозных методов показало клиническую эффективность, сопоставимую, а по ряду показателей и превосходящую, с эффективностью общепринятого медикаментозного лечения. Все это обусловливает необходимость более широкого внедрения мультидисциплинарного немедикаментозного лечения данной патологии.

80-87 60
Аннотация

Введение. Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются в 4–5 % от всех переломов и в 50–80 % от всех переломов плечевой кости. Лечение данного вида переломов представляет собой актуальную проблему, что обусловлено, с одной стороны, достаточно высокой частотой встречаемости таких переломов, с другой — значительной вероятностью развития стойких функциональных нарушений. Применение остеопатических техник возможно как при острых (без нарушения целостности костных структур), так при хронических повреждениях опорно-двигательного аппарата, и особенно ценным представляется их использование в ходе реабилитационного процесса. В настоящее время в научной литературе мало работ, исследующих эффективность остеопатического воздействия в рамках комплексной реабилитации данной группы пациентов.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациентов с консолидированными переломами большого бугорка плечевой кости после консервативного лечения.

Материалы и методы. С января 2016 г. по декабрь 2018 г. на базе КДЦ «Арбатский» НМХЦ им. Н. И. Пи- рогова было проведено проспективное контролируемое рандомизированное исследование, в которое были включены 30 пациентов с консолидированными переломами большого бугорка плечевой кости. Подбор пациентов и формирование выборки осуществляли сплошным методом. Пациенты при помощи метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел были разделены на две группы по 15 человек. В основной группе терапия состояла из реабилитационного лечения (физиотерапия, ЛФК) и остеопатической коррекции, включающей три сеанса с интервалом 1 нед. Пациенты контрольной группы получали только реабилитационное лечение. Всем пациентам до и после лечения была проведена оценка выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, измерен объем активных движений в плечевом суставе с помощью гониометра, выполнена оценка сроков восстановления функции плечевого сустава по опроснику OSS, а также проведено остеопатическое обследование согласно утвержденному протоколу.

Результаты. Чаще всего у пациентов с переломом большого бугорка плечевой кости выявляли соматические дисфункции грудного региона (как структуральная, так и висцеральная составляющие), а также хронические локальные дисфункции грудино-ключичного сочленения, I ребра, отдельных позвоночно-двигательных сегментов. У пациентов обеих групп отмечено снижение степени выраженности болевого синдрома и увеличение объема активных движений в плечевом суставе. При этом в основной группе, дополнительно получавшей остеопатическую коррекцию, отмечены более низкие показатели болевого синдрома и более высокие показатели объема движений по сравнению с контрольной группой. Также функции плечевого су- става у пациентов основной группы восстанавливались быстрее.

Заключение. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения остеопатической коррекции в программу комплексной реабилитации пациентов с переломами большого бугорка плечевой кости.

88-96 62
Аннотация

Введение. В последние годы в Российской Федерации стремительно развивается остеопатия как отдельная медицинская специальность. Всё большее количество специалистов обучаются данной специальности и представляют её в России и за рубежом. Проводится большое количество научных исследований, наглядно показывающих эффективность остеопатического воздействия. Кроме того, в Российской Федерации действует нормативно-правовая база, согласно которой осуществляется государственное регулирование остеопатии. Тем не менее, многие врачи, преподаватели и студенты медицинских вузов не имеют чёткого представления об остеопатии и ставят под сомнение эффективность данного вида лечения.

Цель исследования — изучение представлений студентов о принципах, методах и области применения остеопатического метода лечения для разработки программы распространения актуальной информации об остеопатии с учётом индивидуальных социальных характеристик.

Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование студентов ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова при помощи бланков и онлайн-анкетирование с использованием инструмента Google Forms в социальной сети ВКонтакте. В анкетировании приняли участие 73 респондента. Был выполнен обзор восьми сообществ в социальной сети Вконтакте, целевой аудиторией которых являются студенты медицинских вузов. Поиск упоминаний об остеопатии производился по ключевому слову «остеопат». Для сбора информации специально была разработана анкета, включающая 22 вопроса. Первая часть анкеты содержит 16 вопросов о специальности «остеопатия»; вторая часть — шесть вопросов, позволяющих изучить социальные характеристики респондентов — пол, возраст, курс обучения, успеваемость, наличие врачей в семье, занятия в студенческом научном обществе (СНО). 14 вопросов из первой части анкеты были дихотомическими и два вопроса имели три варианта ответа и более. 12 вопросов из первой части были направлены на изучение представлений студентов об остеопатии, правильный ответ оценивали в 1 балл, неправильный — 0, полученные баллы суммировали. При последующей обработке результатов было проведено ранжирование показателей у респондентов, оцениваемых по 12-балльной шкале, на три группы: 1–4 балла — низкий уровень представлений, 5–8 баллов — средний уровень, 9–12 баллов — высокий уровень.

Результаты. Установлено, что низкий уровень представлений о специальности «остеопатия» имеют 66 % респондентов, средний уровень — 30 %, высокий уровень — лишь 4 %. В связи с недостатком источников корректной информации внутри системы обучения, в медицинском вузе широко распространены заблуждения о данной специальности. Установлено, что у группы людей, занимающихся в СНО, уровень представлений об остеопатии достоверно выше, чем у студентов, не занимающихся в СНО, и что студенты, имеющие врачей в составе семьи, имеют уровень представлений об остеопатии достоверно ниже, чем студенты, не имеющие врачей в семье.

Заключение. Необходимо использовать разные способы информирования студентов о новой меди- цинской специальности, учитывающие их индивидуальные характеристики, а также ввести в систему об- учения ознакомительные занятия по остеопатии (лекции, практические занятия) в факультативном и/или элективном цикле, усовершенствовать работу СНО в медицинских вузах. Работа в этом направлении будет иметь профориентационное значение для студентов, а также позволит обеспечить междисциплинарное взаимодействие.

97-105 71
Аннотация

Введение. Глаукома является одним из наиболее значимых глазных заболеваний, поскольку часто встречается, не всегда поддается терапии и может привести к полной потере зрительных функций. В последние годы метод остеопатической коррекции получил широкое распространение как один из эффективных способов лечения и реабилитации больных с патологией различных систем организма. В патогенезе глаукомы принято выделять дистрофическую концепцию, которая рассматривает первичную открыто угольную глаукому как результат дистрофических изменений в соединительной ткани, а также в эндотелиальной выстилке трабекул и венозного синуса склеры (шлеммова канала), особенно деструктивных изменений митохондрий и нарушение их функциональной активности. Также выделяют сосудистую концепцию, согласно которой центральным звеном патогенеза глаукомы является нарушение кровообращения в цилиарных сосудах, глазной артерии, магистральных сосудах головы и шеи. С учетом патогенеза соматических дисфункций, можно предположить, что остеопатическая коррекция в терапии пациентов с открытоугольной глаукомой окажется патогенетически обоснованной и окажет положительное влияние на внутриглазное давление и трофику зрительного нерва.

Цель исследования — изучение влияния остеопатической коррекции на характер течения открытоугольной IIA стадии неоперированной глаукомы и обоснование применения данного метода в комплексном лечении пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проведено на базе Городской поликлиники № 52 (филиал 3, Москва) с января 2018 г. по январь 2019 г. Обследованы 40 пациентов (70 глаз) 50–75 лет с первичной открытоугольной глаукомой IIA стадии. На данной стадии заболевания пациенты чаще всего обращаются к специалисту и в первую очередь рассматривается вопрос именно консервативного ведения. Все обследованные были разделены на две группы по 20 человек — основную и контрольную. Лечение в основной группе включало гипотензивную медикаментозную терапию и остеопатическую коррекцию, в контрольной группе — только медикаментозную терапию. Все пациенты дважды проходили офтальмологическое (визометрия, тонометрия, периметрия) и остеопатическое обследования — до начала лечения и через 3 мес.

Результаты. Для пациентов с первичной открытоугольной IIA неоперированной глаукомой оказалось характерно наличие региональных (в первую очередь, региона головы, шеи, твердой мозговой оболочки) и локальных (грудобрюшной диафрагмы, подвздошных костей, тазобедренного и коленного суставов) соматических дисфункций. В основной группе после лечения зафиксировано статистически значимое уменьшение частоты и степени выраженности дисфункций всех уровней. Также у пациентов, получавших остеопатическую коррекцию, отмечено достоверное снижение уровня внутриглазного давления и показателей периметрии. У пациентов контрольной группы достоверных изменений данных показателей получено не было.

Заключение. Результаты свидетельствуют о клинической эффективности остеопатической коррекции в составе комплексной терапии пациентов с первичной открытоугольной IIA глаукомой.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

106-111 73
Аннотация

Частота бесплодных браков в РФ составляет около 15 %, из них на женское бесплодие приходится 40–60 %. Проблема терапии бесплодия является довольно непростой для клинициста, несмотря на широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий. В России проводят более 10 000 циклов вспомогательных репродуктивных технологий в год, частота наступления беременности составляет 26 %. Высокая частота аллергических реакций, риск развития осложнений, проблема полипрагмазии и низкий уровень комплаенса при назначении медикаментозной терапии ставят перед практикующим врачом нелегкую задачу. Именно поэтому в последние годы обоснованно возрос интерес медицинского сообщества к немедикаментозным методам лечения. В то же время, давно поднимался вопрос о возможности сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Описан случай из клинической практики, показывающий потенциальные возможности применения остеопатической коррекции в комплексной терапии бесплодия.

ОБЗОРЫ

112-123 98
Аннотация

Введение. Краниосакральная техника и концепция «первичного дыхания» — наиболее эффективное направление в современной остеопатии и исторически восходит к идеям У. Г. Сатерленда, что документально зафиксировано в 30-е гг. ХХ в. Однако при исследовании старинных документов традиционной китайской медицины выявляются некоторые теоретические и технические подробности в описании краниосакральной системы, не известные современным остеопатам, восходящие к древнему периоду формирования канона китайской медицины.

Цель работы — уточнение исторических приоритетов описания краниосакральной системы и её практического приложения в клиническом и гигиеническом аспекте.

Методы. Исследовали канонические тексты китайской традиционной медицины и даосизма, имеющие отношение к клиническим и гигиеническим манипуляциям и практикам продления жизни. Для фиксации анатомических, физиологических и клинических взглядов древних использовали аутентичный эпиграфический материал с подробным анализом этих древних источников.

Результаты. Упоминание основных элементов краниосакральной системы и описание технических процедур относится ко времени формирования медицинского канона, то есть до III в. до н. э. Реальные анатомические представления о строении и функционировании черепа, позвоночника и крестцово-копчикового комплекса, а также подробное описание «первичного дыхания» зафиксированы в медицинском и даосском канонах.

Заключение. Изучение канонических текстов традиционной китайской медицины и даосских источников по практикам «вскармливания жизни» могут значительно обогатить арсенал современной остеопатии.

124-134 50
Аннотация

В статье рассмотрены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза хронического пиелонефрита у беременных на современном этапе, показано его влияние на гестационный процесс и перинатальные исходы. Представлена классификация хронического пиелонефрита у беременных, основные клинические проявления, а также возможности его диагностики. Рассмотрены методы лечения, как медикаментозные, так и немедикаментозные. Особое внимание уделено остеопатической диагностике и коррекции соматических дисфункций у беременных для профилактики обострений хронического пиелонефрита и снижения риска акушерских осложнений.

135-149 88
Аннотация

Целью статьи было рассмотрение роли опорно-двигательного аппарата в поддержании постурального баланса. Рассмотрены две позные стратегии — голеностопная и тазобедренная. Постуральный баланс оценивают с учетом «конуса экономии». Указаны посегментные анатомо-физиологические особенности позвоночного столба и суставов нижних конечностей в поддержании вертикальной позы. Описаны возможности нерентгенологических методов исследования баланса при диагностике и коррекции постуральных нарушений, а также заболеваний суставов и позвоночника.

150-163 92
Аннотация

Данная статья предлагает вашему вниманию графический синтез, представленный в виде иллюстрации соматовисцеральных соответствий, выполненный благодаря обзору существующих научных публикаций о дерматомах, миотомах, склеротомах и висцеротомах. Фундаментальные концепции остеопатии соответствия медуллярных уровней иннервации между соматическими структурами и внутренними органами представлены в виде графического синтеза.

Цель статьи и результирующей иллюстрации — обзор публикаций, посвященных дерматомам, миотомам, склеротомам и висцеротомам, начиная с самых ранних работ по этой теме и заканчивая недавними исследованиями, подтвержденными достаточным объемом доказательств, на французском, английском и немецком языках. Были использованы данные из поисковых систем (GoogleScholar, JSTORSearch, MEDLINE / Pubmed, Web of Science), а также материалы из всех медицинских библиотек, в том числе доступных в режиме онлайн. Собранные данные были использованы для расчета соответствия между дерматомами, миотомами, склеротомами и висцеротомами.

Заключение. Представлен графический синтез соответствий областей иннервации в теле человека между соматическими и висцеральными структурами и органами. Эти изображения неврологических связей структур соответствуют принципам системного и целостного лечения пациентов с соматическими дисфункциями. Дальнейшие экспериментальные исследования с использованием инструментов визуализации и со- временных технологических достижений должны способствовать более полному анализу неврологических соответствий между разными структурами, а также лучшему пониманию эффективности остеопатической коррекции.

164-173 149
Аннотация

Целью данной статьи было обобщение современных представлений об этиологии и патогенезе шейных болевых синдромов. Представлены последние данные о частоте встречаемости различных болевых синдромов, современные аспекты этиопатогенеза шейного болевого синдрома. В зависимости от ведущего патогенетического механизма подробно рассмотрены три основных типа боли — ноцицептивный, нейропатический и дисфункциональный.

ОСТЕОПАТИЯ ЗА РУБЕЖОМ

174-185 62
Аннотация

Цель исследования — оценка качества жизни и эффективности остеопатической коррекции у пациентов, получающих химиотерапию.

Материалы и методы. Исследование было проведено четырьмя остеопатами на онкологических отделениях четырех больниц Парижского региона. Пациенты были разделены при помощи рандомизации на две группы: одна сначала получала остеопатическую коррекцию, а затем применяли плацебо, другая группа сначала получала плацебо, затем — остеопатическую коррекцию. Нами был использован перекрестный протокол в ходе двух последовательных курсов лечения: каждый пациент являлся контрольным для самого себя. Во время этапа лечения применяли остеопатическую коррекцию; когда пациент был контрольным, то ее имитировали. В качестве критерия оценки использовали модифицированный опросник QLQ-C30, заполняемый 3 раза — до остеопатической коррекции (контроль), после фактического лечения (лечение) и после имитированного лечения (плацебо).

Результаты. В исследовании приняли участие 40 пациентов — 27 женщин и 13 мужчин. Различия между этапами лечения и контроля были очень высоко значимыми для критериев тошноты, рвоты и одышки, высоко значимыми для критериев усталости и значимыми для критериев боли и нарушения сна. Эффективность была статистически выше по сравнению с плацебо по всем критериям. Не было обнаружено различий, связанных с последовательностью проведения реального или имитированного лечения, а также с варьируемостью между остеопатами в разных центрах.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о клинической эффективности остеопатии для коррекции побочных эффектов у пациентов, получающих химиотерапию. Эти результаты достаточно интересны для того, чтобы предположить, что присутствие остеопатов на онкологических отделениях может быть полезным для больных раком. Последующие исследования должны подтвердить эти результаты и количественно определить эффективность остеопатической коррекции для того, чтобы она была полностью интегрирована в классическое лечение.

ОСТЕОПАТИЯ В ЛИЦАХ

186-188 23
Аннотация

В июне 2020 г. в Санкт-Петербург с мастер-классом приедет французский остеопат Ален Абесера. На родине его принято относить к «великим именам в остеопатии», он учился у первых европейских остеопатов и сам был одним из тех, кто стоял у истоков остеопатического образования в Европе. При этом в России по какой-то причине он почти неизвестен. Скоро у всех желающих будет возможность встретиться с этим незаурядным человеком и получить неоценимый опыт из его рук, а пока мы рассказываем вам о его пути в профессии — достаточно непростом и интересном. Публикуем выдержки из его рассказа.

НОВОСТИ ОСТЕОПАТИИ

ИНФОРМАЦИЯ

РАССКАЖИТЕ О СЕБЕ