Оценка клинической эффективности остеопатической коррекции в составе комплексного лечения хронического пиелонефрита у беременных на основе показателей доказательной медицины

Введение. С появлением новых медицинских технологий на фоне неуклонного роста материнской и перинатальной заболеваемости возникает необходимость постоянного контроля эффективности лечения и профилактики осложнений в сфере охраны материнства и детства. Увеличение финансовых затрат может оказаться нецелесообразным в случае отсутствия изучения эффективности медицинских вмешательств, основанных на результатах доказательной медицины. Для оценки клинической эффективности и целесообразности применения конкретного вмешательства в клинической практике в последнее время стали использовать специальные индикаторы (суррогатные и конечные точки), называемые точками клинической эффективности — степени достижения конкретного медицинского (клинического) результата (улучшение качества жизни, состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем) на фоне определенного медицинского вмешательства. Анализ клинической эффективности медицинских технологий, в том числе и немедикаментозных, в комплексном лечении соматических заболеваний у беременных необходим для принятия рациональных решений в здравоохранении, которые, в свою очередь, способствуют улучшению качества медицинской помощи. Это требует изучения вопроса с аргументацией эффективности немедикаментозных остеопатических методов в составе комплексного восстановительного лечения хронического пиелонефрита у беременных для профилактики связанных с ним осложнений.

Цель исследования — оценить эффективность остеопатической коррекции в составе комплексного лечения хронического пиелонефрита у беременных на основе показателей доказательной медицины.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, проводившееся в период с 2018 г. по 2025 г. на базе Медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова», были включены 180 беременных 25–45 лет, страдающих хроническим пиелонефритом без почечной недостаточности, срок беременности которых составлял 13–27 нед. Все беременные в зависимости от применяемой методики лечения были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на три однородные группы — основную (60 человек) и две контрольные (по 60 человек). Все участницы получали стандартную медикаментозную терапию хронического пиелонефрита, при этом пациентки основной группы дополнительно получали остеопатическую коррекцию (три процедуры с интервалом 12–15 дней); лечение пациенток 1-й контрольной группы ограничивалось исключительно медикаментозной терапией; беременные 2-й контрольной группы, наряду с медикаментозной терапией, использовали физические упражнения 2 раза в неделю в течение 1,5 мес по назначению врача лечебной физкультуры. У беременных основной группы по завершению исследования оценивали клиническую эффективность остеопатической коррекции с вычислением показателя «число больных, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить неблагоприятный исход» (ЧБНЛ; Number Needed to Treat — NNT).

Результаты. В группе, получавшей в составе комплексного лечения остеопатическую коррекцию, риск преждевременных родов был ниже на 16,7 % (ЧБНЛ=6); риск случаев оперативного родоразрешения — на 35 % (ЧБНЛ=3); риск случаев асфиксии новорожденного ребенка — на 8,3 % (ЧБНЛ=12); риск случаев рецидива хронического пиелонефрита — на 65 % (ЧБНЛ=2). По суррогатным точкам после лечения: риск случаев сохранения болевого синдрома — ниже на 23 % (ЧБНЛ=4); риск случаев отсутствия улучшения качества жизни — на 71,1 % (ЧБНЛ=2); риск случаев сохранения увеличенного размера чашечно-лоханочной системы почек — на 100 % (ЧБНЛ=1); риск случаев сохранения глобальных соматических дисфункций — на 18,3 % (ЧБНЛ=5); риск случаев сохранения характерных региональных соматических дисфункций — на 100 % (ЧБНЛ=1).

Заключение. Применение остеопатической коррекции в составе комплексного лечения хронического пиелонефрита во время беременности позволяет снизить риск преждевременных родов, оперативного родоразрешения, асфиксии новорожденного, риск случаев рецидива хронического пиелонефрита и увеличенного размера чашечно-лоханочной системы почек, а также риск сохранения болевого синдрома и низкого уровня качества жизни. Это может быть использовано для совершенствования медицинской помощи данному контингенту населения.

1. Газазян М. Г., Хардиков А. В. Клиническое расследование: 44 % ошибок. Результативные подходы к диагностике хронического тазового болевого синдрома. Status Praesens. 2012; 1–2: 59–60.

2. Vianna L. S., Santini A. C. M., Dias G. A. et al. Associated factors with low back pain in pregnant women. Int. J. Epidem. 2015; 44 (Suppl. 1): i130. https://doi.org/10.1093/ije/dyv096.127

3. Ненашкина Э. Н. Влияние остеопатической коррекции на показатели уродинамики у беременных с хроническим пиелонефритом. Рос. остеопат. журн. 2025; 2: 59–69. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-2-59-69

4. Ненашкина Э. Н. Влияние остеопатической коррекции на исход беременности и родов у женщин с хроническим пиелонефритом. Рос. остеопат. журн. 2025; 3: 45–54. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-3-45-54

5. Савельева Г. М., Шарина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

6. Bryndal A., Majchrzycki M., Grochulska A. et al. Risk factors associated with low back pain among a group of 1510 pregnant women. J. Pers. Med. 2020; 10 (2): 51. https://doi.org/10.3390/jpm10020051

7. Fatmarizka T., Ramadanty R. S., Khasanah D. A. Pregnancy-related low back pain and the quality of life among pregnant women: A narrative literature review. J. Publ. Hlth Trop. Coast. Reg. 2021; 4 (3): 108–116. https://doi.org/10.14710/jphtcr.v4i3.10795

8. Омельяновский В. В., Агафонова Ю. А., Мухортова П. А. и др. Конечные точки и исходы в онкологических исследованиях реальной клинической практики. Вопр. онкол. 2025; 71 (4): 697–714. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-4-OF-2305

9. Ягудина Р. И., Чибиляев В. А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях. Фармакоэкономика. Соврем. фармакоэконом. и фармакоэпидемиол. 2010; 2. https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-konechnyh-i-surrogatnyh-tochek-v-farmakoekonomicheskih-issledovaniyah

10. Лазебник Л. Б., Гусеин-Заде М. Г., Ефремов Л. И. Выбор «суррогатных» и «конечных точек» в оценке эффективности медицинских вмешательств. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2011; 8. https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-surrogatnyhi-konechnyh-tochek-v-otsenke-effektivnosti-meditsinskih-vmeshatelstv

11. Бушева Т. И., Касимова А. Р., Колбин А. С., Пшеничников А. Н. Суррогатные конечные точки в анализе экономической эффективности для использования при оценке медицинских технологий. Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2025; 5 (2): 16–27. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-071

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“ (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

13. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

14. Ненашкина Э. Н., Мохов Д. Е., Белаш В. О. и др. Способ остеопатической коррекции в комплексном лечении хронического пиелонефрита у женщин во втором триместре беременности: Патент РФ № 2852824; 2025.

15. Евстигнеева Л. П., Лесняк О. М. Показатели эффективности препаратов для лечения остеопороза: снижение относительного и абсолютного риска. Науч.-практич. ревматол. 2011; 1: 62–65.