Нейрофизиологические аспекты энуреза у детей

Введение. Энурез — это патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным мочеиспусканием во время сна или в состоянии бодрствования. Значимость проблемы определяется широкой распространённостью патологии, социальной и психологической дезадаптацией детей, больных энурезом. Существенную роль в этом играют развитие их личности нередко по акцентуированному типу, трудная приспосабливаемость, недостаточная способность интегрироваться в коллективе, особенно полу- или закрытого типа. Согласно современным представлениям, энурез может быть обусловлен следующими причинами: задержкой созревания нервной системы, урологической патологией и инфекцией мочевыводящих путей, нарушением реакции активации во время сна, нарушением ритма секреции антидиуретического гормона, неблагоприятной наследственностью, действием психологических факторов и стресса. Результаты исследований отечественных и зарубежных ученых определили полиэтиологичность энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной его причины. Это объясняет сравнительно широкую вариабельность исходов — от спонтанного самопроизвольного излечения до явной резистентности ко всем существующим на сегодняшний день видам лечения. Значительная распространенность энуреза, относительная тяжесть этой патологии и отсутствие эффективных способов лечения обусловливают необходимость поиска альтернативных способов его терапии или принципиально новых подходов к использованию уже имеющихся, что невозможно без тщательного изучения этиопатогенеза данного заболевания.

Цель исследования — изучение нейрофизиологических характеристик энуреза у детей.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование проводили в Казанской ГМА — филиале РМАНПО (Казань) в 2003–2019 гг. Для изучения механизмов энуреза было проведено комплексное клинико-электронейрофизиологическое обследование 93 детей 5–15 лет, страдающих ночным недержанием мочи. Контрольная группа состояла из 40 здоровых детей, по возрасту и полу сопоставимых с обследованными основной группы. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, включавшее изучение жалоб, анамнеза, а также было выполнено клинико-электронейрофизиологическое обследование.

Результаты. При клиническом обследовании детей с энурезом выявлены признаки минимальной мозговой дисфункции. Электронейрофизиологическое обследование позволило определить повышение рефлекторной возбудимости стволовых структур мозга на фоне снижения нисходящего тормозного контроля.

Заключение. У детей с энурезом отмечено, в основном, преобладание процессов возбуждения над торможением в ЦНС. Слабость тормозных механизмов, обусловленная конституциональными факторами, перенесенной патологией нервной системы, позволяет сделать предположение о диффузном характере расстройств нервного обеспечения при данном расстройстве мочеиспускания. 

1. Заваденко Н. Н., Петрухин А. С. Суворинова Н. Ю., Румянцева М. В., Овчинникова А. А. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: Методические рекомендации. М.: РКИ Соверопресс; 2002; 40 с.

2. Сафиуллина Г. И. Заикание, тики, энурез. Казань: Медицина; 2006; 126 с.

3. Nevéus T. Nocturnal enuresis — theoretic background and practical guidelines. Pediat. Nephrol. 2011; 26 (8): 1207–1214. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1762-8

4. Трошин В. Д., Куркина C. Ночной энурез. Мед. газета; 2003: 8–9.

5. Серов В., Терешин А. Клиника и распознавание мультиоргастичности у женщин. Мед. газета. 1998: 7–8.

6. Щедрова Н. В., Галлямова А. Ф., Новиков Ю. О. Остеопатия в реабилитации детей с синдромом минимальных мозговых дисфункций. Аллергология и иммунология. 2005; 6 (2): 307–312.

7. Дубина С. П., Евтушенко О. С., Евтушенко С. К. Диагностика и терапия энуреза у детей (научный обзор и личные наблюдения). Междунар. неврол. журн. 2013; 6 (60): 114–120.

8. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение. Вопр. соврем. педиат. 2003; 2 (6): 58–66.

9. Сепп Е. К., Цукер М. Б., Шмидт Е. В. Учебник нервных болезней. М.: Медгиз; 1947; 575 с.

10. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина; 1974; 248 с.

11. Esteban A. A neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blinkreflex. Neurophys. Clin. 1999; 29 (1): 7–38. https://doi.org/10.1016/s0987-7053(99)80039-2

12. Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей. М.: Медицина; 1991; 640 с.

13. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: Рук. М.: Медицина; 1997; 352 с.

14. Потехина Ю. П., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Этиология и патогенез соматических дисфункций. Клиническая патофизиология. 2017; 23 (4): 16–26. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104.