Введение. Специфическим объектом работы врача-остеопата является соматическая дисфункция (СД). Об­щепринятым, основанным на базовых понятиях анатомии и физиологии, является выделение в СД трех ком­понентов — биомеханического, гидродинамического и нейродинамического. Эти нарушения в организме могут определяться на различных уровнях — локальном, региональном и глобальном. Однако исследований, направленных на объективизацию СД, раскрытие патофизиологических механизмов их формирования, обо­снование выделения нарушений на разных уровнях, крайне мало. В последнее время стало звучать понятие «неинфекционной эпидемии» в отношении дорсопатии и связанных с ней болевых синдромов. При этом, несмотря на разнообразие диагностических методов, множество существующих лекарственных средств и методик конвенциональной медицины, а также на достижения в области нейрохирургии позвоночника, многие вопросы лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных за­болеваний позвоночника остаются нерешенными.

Цель исследования — сравнить показатели локальной температуры в зонах локальных и региональных СД у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. В ходе поперечного исследования были обследованы 462 пациента с диа­гнозом дорсопатии шейного отдела позвоночника. Всем пациентам оценивали остеопатический статус на основе клинических рекомендаций. Также была измерена локальная температура с помощью пор­тативного инфракрасного термометра на задней поверхности шеи с вычислением средних значений и термоасимметрии.

Результаты. У подавляющего большинства обследованных пациентов — у 408 (88 на 100 обследованных) диагностированы региональные биомеханические нарушения — регионов грудного и таза (структуральная и висцеральная составляющие), твердой мозговой оболочки, шеи (структуральная составляющая). СД ло­кального уровня были выявлены у всех обследованных пациентов. Чаще всего определяли дисфункции по­звоночно-двигательных сегментов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, висцеральные, отдельных швов черепа, суставов нижних конечностей. Для пациентов с региональным биомеханическим нарушением на уровне шеи характерны статистически значимо (p<0,05) более низкие показатели средней температуры в данной области, чем у пациентов с локальными дисфункциями и без СД на данном уровне. С позиции физиологии более важным является не просто средний показатель температуры в той или иной области, а наличие функционально значимой (>0,4 °С) термоасимметрии. Оказалось, что у пациентов с ре­гиональными СД (регион шеи, структуральная составляющая) значения термоасимметрии статистически значимо выше (p<0,05) по сравнению с пациентами без СД или с локальными СД на уровне шеи.

Заключение. По результатам локальной инфракрасной термометрии в области регионального биомехани­ческого нарушения на уровне шеи у пациентов с дорсопатией имеет место снижение локальной темпе­ратуры, а также наличие функционально значимой (>0,4 °С) термоасимметрии по сравнению с пациентами, у которых на данном уровне были диагностированы СД локального уровня или вообще не были выявлены дисфункции. Полученные данные позволяют говорить об обоснованности выделения дисфункций разного уровня, а также объективизируют гидродинамическую составляющую СД.

Введение. Наряду с увеличением распространенности желчнокаменной болезни, несмотря на успехи ее хирургического лечения, отмечен значительный рост числа больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Это обусловлено тем, что холецистэктомия нарушает процесс желчеотделения и не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, имеющих место при желчнокаменной бо­лезни. Арсенал эффективных средств медикаментозной и немедикаментозной коррекции относительно не­велик, что заставляет клиницистов искать новые методы терапии ПХЭС. Ранее проведенные исследования показали достаточно высокую клиническую результативность применения остеопатической коррекции в комплексном лечении пациентов гастроэнтерологического профиля. Это позволяет предположить, что остеопатический метод может оказаться эффективным и при лечении пациентов с ПХЭС.

Цель исследования — обосновать возможность применения остеопатической коррекции для устранения проявлений ПХЭС.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили с января по июль 2023 г. на базе хирургического отделения Киришской клинической межрайонной больницы (Кириши, Ленинградская обл.). Были обследованы 22 пациента 35-65 лет. Всем пациентам было проведено оперативное лечение желчнокаменной болезни, и в последующем у них развился ПХЭС. В соответствии с критериями исключения, из исследования выбыли 2 человека. В зависимости от проводимого лечения па­циенты с помощью метода рандомизационных конвертов были разделены на две группы — основную и кон­трольную, по 10 человек в каждой. Пациенты обеих групп получали комплексное общепринятое консерва­тивное лечение, но в основной группе дополнительно проводили остеопатическую коррекцию. Всего было проведено шесть сеансов с интервалом в 1 мес. Продолжительность каждого сеанса составила 60 мин, подход к каждому пациенту был индивидуальным. Всем пациентам до начала и после завершения курса лечения оценивали остеопатический статус и степень выраженности болевого синдрома, выполняли уль­тразвуковую диагностику (УЗД) с оценкой состояния желчевыводящих путей, биохимический анализ крови с оценкой уровня общего билирубина.

Результаты. У наблюдаемых пациентов чаще всего выявляли соматические дисфункции (СД) поясничного региона — у 100 % (структуральная, висцеральная составляющие), региона шеи — у 40 % (висцеральная составляющая), региона таза — у 30 % (висцеральная составляющая), твердой мозговой оболочки — у 30 %. Также у всех пациентов были диагностированы локальные СД позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела позвоночника (50 %), шейного отдела позвоночника (30 %), суставов нижних конеч­ностей (40 %), отдельных швов черепа (10 %). На фоне лечения только у пациентов основной группы по­лучено статистически значимое (p<0,05) уменьшение частоты выявления СД поясничного региона (вис­церальная, структуральная составляющие), региона таза (висцеральная составляющая). После лечения как в основной, так и в контрольной группе зарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение уровня болевого синдрома, однако у пациентов основной группы данные изменения оказались более выраженными (p<0,05). Также в основной группе после завершения курса терапии зарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение уровня общего билирубина. До лечения пациенты с ПХЭС имели незначительное увеличение размеров общего желчного протока по данным УЗД, и по этому пока­зателю между собой не различались. На фоне лечения только у пациентов основной группы получена ста­тистически значимая (p<0,05) положительная динамика в виде уменьшения размеров общего желчного протока.

Заключение. Применение остеопатической коррекции в рамках комплексного лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом позволяет добиться купирования болевого синдрома, уменьшить диаметр общего желчного протока и снизить уровень общего билирубина. Полученные данные позволяют рекомен­довать консультацию врача-остеопата пациентам с данной патологией для включении остеопатической кор­рекции в программу комплексного лечения.

Введение. Современные методы терапии хронической венозной недостаточности в целом и варикозной болезни в частности нередко не учитывают пусковой фактор развития нарушения венозного оттока, а в ос­новном направлены на купирование симптомов заболевания. Как следствие — снижается результатив­ность консервативной терапии, качество жизни у пациентов с варикозной болезнью и увеличивается число операций. Остеопатические методы в работе с пациентами, страдающими варикозной болезнью, могут не только повлиять на причину нарушения оттока венозной крови от нижних конечностей, но и улучшить ка­чество жизни больных с данной патологией. В одной из современных работ проводили лечение венозной недостаточности с применением остеопатической коррекции на пациентах со степенью С2-3 по междуна­родной классификации СЕАР, однако в данное исследование не вошли пациенты с уже имеющимся реф­люксом в поверхностных венах.

Цель исследования — оценка клинической эффективности остеопатической коррекции в комплексной те­рапии пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей и патологическим рефлюксом в поверх­ностных венах.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили с марта по декабрь 2022 г. на базе Свердловской клинической больницы № 2 (Екатеринбург). Под наблю­дением находились 44 пациентки 30-60 лет с диагнозом варикозной болезни вен нижних конечностей, с наличием (по данным ультразвуковой диагностики) патологического рефлюкса в поверхностных венах нижних конечностей. В соответствии с критериями исключения выбыли 4 человека. Все наблюдаемые пациентки с помощью рандомизационных конвертов были разделены на равные две группы — основную и контрольную, по 20 человек в каждой. Пациентки обеих групп получали комплексное консервативное лечение в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями — компрессионную и медика­ментозную терапию. Пациенткам основной группы дополнительно проводили два сеанса остеопатической коррекции с интервалом в 14 дней. Всем пациенткам оценивали остеопатический статус, качество жизни, степень выраженности болевого синдрома и проводили ультразвуковую диагностику с измерением диа­метра поверхностных вен нижних конечностей. Оценку и измерения проводили до начала и через 1 мес после лечения.

Результаты. Для пациенток наиболее характерными оказались дисфункции поясничного региона, структу­ральная составляющая — у 6 (30 %) пациенток как основной, так и контрольной группы, висцеральная со­ставляющая — у 12 (60 %) и 10 (50 %) соответственно; региона таза, структуральная составляющая — у 7 (35 %) и 6 (30 %) пациенток, висцеральная составляющая — у 13 (65 %) и 12 (60 %) соответственно. После лечения только у пациенток основной группы получено статистически значимое (p<0,05) уменьшение ча­стоты выявления региональных биомеханических нарушений региона таза и поясничного региона (струк­туральная и висцеральная составляющие). По остальным соматическим дисфункциям различия оказались не значимыми. Для пациенток оказался характерен болевой синдром умеренной степени выраженности и снижение уровня качества жизни. После лечения с применением остеопатической коррекции у пациенток основной группы статистически значимо (p<0,05) снизилась интенсивность болевого синдрома, улучшилось качество жизни, в контрольной группе данные показатели практически не изменились. Ультразвуковая ди­агностика после лечения не показала значимых изменений диаметра поверхностных вен нижних конеч­ностей ни у одной наблюдаемой пациентки.

Заключение. Применение остеопатической коррекции в рамках комплексной терапии пациенток с вари­козной болезнью вен нижних конечностей позволяет добиться статистически более значимого снижения интенсивности болевого синдрома и повышения качества жизни по сравнению с общепринятой компрес­сионной и медикаментозной терапией. Целесообразно продолжить исследование на большей выборке пациентов.

Введение. В настоящее время проблема лечения бесплодия приобрела не только медицинское, соци­ально-демографическое, но и экономическое значение. Преодоление бесплодия в настоящее время осуществляется современными высокотехнологическими методами лечения — вспомогательными репро­дуктивными технологиями, в которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне организма женщины. Стандартным вариантом вспомогательных репродуктивных техно­логий является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — медицинская технология оплодотворения яйцеклеток женщин in vitro спермой мужа (донора) с последующим переносом полученных эмбрионов в полость матки матери. Однако процент эффективности программ ЭКО составляет 35-40 %, и неудачи при наличии эмбриона высокого качества обусловлены в большинстве случаев маточным фактором, что ставит перед клиницистами задачи поиска и включения новых, в первую очередь немедикамен­тозных, способов лечения пациенток с маточной формой бесплодия, что и предопределило цель данного исследования.

Цель исследования — изучить влияние остеопатической коррекции в составе комплексного лечения паци­енток с маточной формой первичного женского бесплодия на эффективность протокола ЭКО.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование, проводившееся с января 2020 г. по март 2024 г. на базе медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова» (Санкт-Петербург), были включены 70 пациенток с установленным диагнозом первичного женского бесплодия (маточная форма), имевших три и более неудачных попытки ЭКО. Все участницы были разделены на две группы — основную и контрольную, по 35 человек в каждой. Пациенткам основной группы, наряду со стандартной медикаментозной терапией, проводили остеопатическую коррекцию, пациентки контрольной группы по­лучали только медикаментозную терапию согласно приказу № 107н от 30.08.2012 г. «О порядке использо­вания вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». По окончании курса лечения у пациенток обеих групп оценивали остеопатический статус, показатели кро­вотока в матке и число наступивших беременностей и родов.

Результаты. У пациенток с маточной формой первичного женского бесплодия чаще всего диагностировали соматические дисфункции глобального и регионального уровня. В качестве доминирующих были выявлены соматические дисфункции глобального (психовисцеросоматическое нарушение — у 28,6 %) и регионального (твердой мозговой оболочки — у 30 %; поясничного региона, висцеральная составляющая — у 15 %; ре­гиона таза, висцеральная составляющая — у 18 %; грудного региона, висцеральная составляющая — у 8,4 %) уровня. В результате включения остеопатической коррекции в состав комплексного лечения пациенток с бесплодием частота наступления беременности (71,4 %) была почти вдвое выше по сравнению с паци­ентками контрольной группы (37,1 %), р<0,05. Беременность завершилась рождением ребенка у 100 % па­циенток основной группы по сравнению с 46,1 % пациенток контрольной группы (р<0,05).

Заключение. В составе комплексного лечения пациенток с маточной формой первичного женского бес­плодия остеопатическая коррекция в сочетании с использованием стандартной медикаментозной терапии в составе протокола ЭКО способствует статистически значимому увеличению числа наступивших беремен­ностей и рожденных детей по сравнению с применением изолированного стандартного протокола ЭКО.

Введение. Хронический тонзиллит не всегда поддается стандартному лечению, вследствие чего необходим поиск новых методов диагностики и лечения, одним из которых может стать остеопатическая коррекция. Изменения в структуре соединительной ткани при хроническом воспалении способствуют развитию био­механических нарушений в виде ограничения подвижности тканей и увеличения их плотности, что, в свою очередь, может быть предпосылками к формированию соматических дисфункций (СД). Данных об особен­ностях остеопатического статуса у пациентов с хроническим тонзиллитом в доступной литературе не было найдено, что и предопределило цель настоящего исследования.

Цель исследования — изучить особенности остеопатического статуса у пациентов с хроническим тонзил­литом и его динамику после курса комплексной терапии, включающей остеопатическую коррекцию.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся на базе кафедры остеопатии с курсом функциональной и интегративной медицины и кафедры оториноларин­гологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова в период с июня 2022 г. по апрель 2024 г., были включены 93 пациента с установленным диагнозом хронического тонзиллита, обратившихся к врачу по поводу рецидива заболе­вания. Все пациенты в зависимости от проводимого лечения были разделены с помощью метода рандомизационных конвертов на две группы — основную (n=44) и контрольную (n=49). Всем участникам до лечения, а также через 30 и 90 дней после него проводили остеопатический осмотр. Пациенты обеих групп получали стандартное лечение: пять процедур промывания нёбных миндалин антисептическим раствором с интер­валом между процедурами 2 дня. Пациенты основной группы дополнительно получали остеопатическую кор­рекцию выявленных СД, которая включала три процедуры с интервалом 14 дней. Общая продолжительность курса — 1 мес. Остеопатическую коррекцию проводили каждому пациенту основной группы индивидуально по результатам остеопатической диагностики. 

Результаты. Наиболее характерными для пациентов с хроническим тонзиллитом оказались дисфункции реги­онального уровня: регионов шеи (висцеральная и структуральная составляющие), грудного (структуральная и висцеральная составляющие), головы. У 23 % пациентов доминирующими были глобальные СД, у 77 % — региональные. После комплексного лечения, включающего стандартную схему и остеопатическую кор­рекцию, у пациентов основной группы частота выявления региональных и локальных СД статистически значимо уменьшилась, СД глобального уровня выявлено не было (p<0,05 по критерию Мак-Немара). По ча­стоте выявления СД глобального, регионального и локального уровня у пациентов контрольной группы (стан­дартное лечение) статистически значимой динамики получено не было (p>0,05 по критерию Мак-Немара).

Заключение. В результате исследования были выявлены особенности остеопатического статуса пациентов при хроническом тонзиллите. Включение остеопатической коррекции в комплексное лечение данной ка­тегории лиц способствует статистически значимому уменьшению частоты выявления соматических дис­функций разного уровня. Следует продолжить исследование и проанализировать взаимосвязи выявленных соматических дисфункций с другими объективными и субъективными проявлениями данного заболевания. 

Введение. Важность развития персонала невозможно переоценить. Этот процесс играет решающую роль в личном и карьерном росте отдельных лиц и общем успехе организаций. Вследствие этого одним из важ­нейших факторов в современных организациях является непрерывное профессиональное обучение и раз­витие специалистов, причем существует необходимость развития не только конкретных сотрудников, но и всего коллектива в целом. В полной мере это характерно для сферы медицины, и в частности для сто­матологии. Весомым конкурентным преимуществом для любой стоматологической клиники является вы­сококвалифицированный и системно развивающийся персонал. Изменение поведения пациентов и воз­росший ценз их ожиданий, появление на рынке новых медицинских технологий, оборудования и методов лечения требуют все более развитых профессиональных и над профессиональных компетенций медицинских сотрудников.

Цель исследования — выявление проблемных зон для дальнейшей разработки программы совершенство­вания системы развития персонала частных стоматологических клиник.

Материалы и методы. Объектом исследования выступили частные стоматологические клиники Санкт-Петербурга (четыре сетевых бренда в форме обществ с ограниченной ответственностью), всего 25 клиник. Методологию исследования составляет совокупность методов социологического анализа, в том числе ин­тервьюирование, анкетирование, непосредственное наблюдение, а также специальные методы — анализ пяти сил Портера, экспертные фокус-группы, ранжирование методом парных сравнений. Исследование про­водили с января 2023 г. по май 2024 г.

Результаты. В ходе исследования были выявлены ключевые HR-тренды на рынке стоматологических услуг: увеличение конкуренции не только за талантливых врачей и средний медицинский персонал, но и за немеди­цинский персонал, рост востребованности слаженных команд/смен с взаимодополняющими компетенциями, повышенное внимание владельцев клиник и руководителей к созданию благоприятной внутренней среды клиники, увеличение потребности в профессиональных управляющих клиникой. Предложена типологизация сотрудников стоматологических клиник по степени их готовности к развитию, выявлены две группы риска среди персонала. Проведен анализ стоматологических клиник по модели пяти сил Портера, в результате ко­торого определены наиболее весомые факторы — давление поставщиков и давление конкурентов. Получены результаты интервьюирования главных врачей и опроса персонала стоматологических клиник. Все вышеиз­ложенное легло в основу сформированного каталога проблем, характерных для частных стоматологических клиник в текущем периоде.

Заключение. Результаты исследования обусловили необходимость разработки типового проекта развития персонала в сфере частной стоматологии, что будет представлено авторами в последующих публикациях. Авторы предполагают, что разработка такого рода проекта не только позволит создать действенную ком­плексную систему развития персонала, но и станет прецедентом внедрения проектного подхода в частные стоматологические клиники Санкт-Петербурга, а в дальнейшем — в клиники регионов России.

Введение. В генезе формирования соматических дисфункций ведущую роль отводят адаптационным ре­акциям со стороны организма в целом и соединительной ткани в частности. Необходимо отметить, что ос­новные клетки соединительной ткани — фибробласты играют важную роль в формировании ее структурно­функциональных характеристик. На клеточном уровне адаптационные изменения затрагивают не только морфометрические показатели, но — вследствие изменений синтетической функции клеток — и биохими­ческие. Существует мнение, что в детском возрасте адаптационная активность фибробластов в ответ на внешние воздействия протекает иначе, что можно изучить по изменению концентрации коллагена, эластина и гликозаминогликанов в межклеточном матриксе.

Цель исследования — изучить изменение функциональной активности основных клеток соединительной ткани в процессе моделируемого компрессионного воздействия на культуру фибробластов, полученную в процессе оперативного вмешательства у детей дошкольного возраста и у взрослых.

Материалы и методы. В условиях эксперимента (in vitro) моделировали компрессию в отношении культуры фибробластов, взятых у пациентов в процессе оперативного вмешательства. В исследовании учитывали данные 40 исследований соединительной ткани, сформированной in vitro, взятой у пациентов после опера­тивных вмешательств за период с 2022 по 2023 г. Весь исследуемый материал разделили на две группы по 20 образцов, взятых у взрослых пациентов и у детей после оперативного вмешательства. Критерии вклю­чения в основную группу: материал, взятый после оперативного вмешательства, — иссечения крайней плоти по социальным показаниям у детей 3-7 лет. Критерии включения в контрольную группу: материал, взятый после оперативного вмешательства, — блефаропластики у пациентов 27-45 лет.

Результаты. Реакция фибробластов на воздействие формируется в течение 24-48 ч. Основной этап восста­новления функциональной активности после устранения внешнего фактора (компрессии) происходит в те­чение первых 72 ч. Фибробласты адаптируются морфологически (меняя форму) и изменяют локальную среду обитания (межклеточное вещество) в ответ на изменение условий окружающей среды за счёт изменения соотношения эластина, коллагена и гликозаминогликанов. Первоначальные показатели функциональной активности фибробластов у детей ниже, чем у взрослых, при сравнении показателей эластина и коллагена, и выше — при сравнении показателей, характеризующих число синтезируемых фибробластами растворимых рецепторов CD44. В процессе адаптации основных клеток соединительной ткани у детей выражена стиму­ляция выработки фибробластами эластина, коллагена и гликозаминогликанов на начальном уровне. После нахождения культуры фибробластов в условиях повышенного давления в течение 24 ч происходит практически полное угнетение синтеза коллагена и эластина. Последующее культивирование в нормальных условиях при­водит к постепенному восстановлению продукции эластина до контрольных цифр и умеренному восстанов­лению синтеза коллагена и гликозаминогликанов, что составляет % от первоначальных показателей.

Заключение. В процессе эксперимента установлено, что культивирование фибробластов в условиях повы­шенного давления приводит к снижению их функциональной активности, повышению пролиферативной ак­тивности и жизнеспособности клеток с сохранением их иммунофенотипа. Восстановление концентрации кол­лагена, эластина и растворимого CD44 до первоначального уровня экспрессии происходит, как правило, через 72 ч. При этом восстановление синтетической активности фибробластов детей происходит в более коротком временном диапазоне по сравнению с фибробластами взрослых. Полученные данные позволяют объяснить тот факт, что значительная часть клинических эффектов наблюдается не сразу, а через 72 ч после остеопати­ческой коррекции. Можно рекомендовать в процессе остеопатического лечения устранять фактор компрессии в организме как один из возможных этиологических факторов формирования соматических дисфункций.

Введение. Скелетно-мышечная боль в шее является наиболее распространенной причиной консультаций у врача-остеопата, достигая 60 %. Врачи-остеопаты используют широкий спектр мануальных методов диагностики и коррекции соматических дисфункций опорно-двигательного аппарата, включая артикуляционные и мышечно­-энергетические техники (МЭТ). Оба вида техник могут увеличивать подвижность шейного отдела позвоночника, снижать тонус мышц шеи, менять вязкоупругие свойства мягких тканей, в том числе у лиц без симптомов. Иссле­дований, посвященных влиянию МЭТ и артикуляционных техник на тонус мышц шеи по данным поверхностной электромиографии (ПЭМГ), найдено не было. Сравнение воздействия различных остеопатических техник на био­электрическую активность мышц шеи у одной группы испытуемых также не проводили.

Цель исследования — сравнить влияние МЭТ и артикуляционных остеопатических техник на биоэлектри­ческую активность мышц шеи у молодых людей, не предъявляющих жалоб на боль в шее.

Материалы и методы. С декабря 2023 г. по март 2024 г. на кафедре остеопатии СЗГМУ им. И. И. Меч­никова (Санкт-Петербург) было проведено исследование, в котором приняли участие 30 человек 22-44 лет (медиана — 27 лет), из них 17 женщин и 13 мужчин. На момент обследования они активно не предъ­являли жалоб на скелетно-мышечные боли. Критериями невключения являлись наличие заболеваний и/ или состояний, являющихся абсолютным противопоказанием к остеопатической коррекции, наличие травм шеи в анамнезе; наличие металлоконструкций в позвоночнике; прием лекарственных препаратов, вли­яющих на мышечный тонус, на момент проведения исследования; нейромышечные заболевания. Каждому участнику было проведено двукратное воздействие: на первом этапе — МЭТ на шее; на втором этапе, не менее чем через 1 мес, — артикуляции на шейном отделе позвоночника. Перед и сразу после остеопа­тического воздействия пальпаторно исследовали тонус грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКСМ) и ре­гистрировали среднюю амплитуду их электрической активности — А ср. (мкВ) в покое с помощью ПЭМГ, которую выполняли на комплексе беспроводного мониторинга электрофизиологических сигналов «Колибри» («Нейротех», Россия). Запись производили синхронно, с правой и левой стороны, затем вычисляли асим­метрию электрической активности как модуль разницы А ср. слева и справа.

Результаты. При пальпаторном обследовании до воздействия на обоих этапах тонус ГКСМ оценивали чаще всего как нормальный или повышенный. После применения МЭТ и артикуляций количество лиц с гиперто­нусом статистически значимо уменьшилось, и увеличилось — с нормотонусом (р=0,02), при этом участники до и после применения этих техник между собой не различались (p>0,05). Средняя амплитуда электрической активности ГКСМ после проведения как МЭТ, так и артикуляций статистически значимо уменьшилась, что свидетельствовало о снижении мышечного тонуса. Статистически значимой разницы по этому показателю до и после проведения остеопатических техник на первом и втором этапах выявлено не было (p>0,05). После проведения МЭТ была отмечена тенденция к уменьшению асимметрии средней электрической ак­тивности между левой и правой ГКСМ, но эти изменения не были статистически значимы (p=0,11). После проведения артикуляций асимметрия средней электрической активности между левой и правой ГКСМ стати­стически значимо уменьшилась (р=0,032).

Заключение. Однократное применение артикуляционных и мышечно-энергетических остеопатических техник одинаково снижает мышечный тонус и, соответственно, электрическую активность грудино-клю­чично-сосцевидных мышц. При этом артикуляции дополнительно уменьшают асимметрию электрической активности этих мышц, то есть более гармонично нормализуют мышечный тонус. Для объективизации такого важного результата остеопатической коррекции, как снижение мышечного тонуса и уменьшение его асим­метрии, рекомендуется метод ПЭМГ. При соблюдении методики наложения электродов и проведения об­следования этот метод дает надежные повторяемые результаты, что является основой его использования в качестве объективного метода доказательства эффективности остеопатических техник.

Введение. Частота заболеваний крупных суставов неуклонно растет. В 2019 г. в Российской Федерации артроз впервые в жизни был установлен у 420 тыс. лиц старше трудоспособного возраста. В то же время, у врачей углубляется понимание механизмов развития патологии крупных суставов. Так, в МКБ-11 отка­зались от термина «артроз» в пользу термина «артрит», подчеркивая воспалительную природу этого забо­левания. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, признаваемое золотым стандартом лечения гонартрита, применяют на поздних стадиях заболевания при неэффективности других видов лечения. В России в 2020 г. проведено 50 тыс. таких операций. Для каждого пациента требуется предоперационная подготовка и реабилитация для достижения максимально возможных функциональных результатов лечения. Резерв повышения качества лечения пациентов с гонартритом III-IV стадии травматологи-ортопеды видят в совершенствовании периоперационного обеспечения и повышении дои послеоперационной информи­рованности пациентов. Немедикаментозные методы лечения, использованные в предоперационном пе­риоде, могут рассматриваться как пререабилитация, повышающая реабилитационный потенциал пациента после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Цель обзора — систематизировать информацию о немедикаментозных методах в консервативном лечении и предоперационной подготовке пациентов с гонартритом и оценить возможность их применения в прере­абилитации пациентов.

Целью данного обзора была систематизация функций диафрагмы и их нарушений, возникающих при ис­кусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также оценка возможностей их остеопатической коррекции. Диа­фрагма является не только главной дыхательной мышцей, но и принимает участие в функционировании сер­дечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма, включая центральную нервную систему. Следовательно, дисфункции диафрагмы негативно отражаются на состоянии всего организма. Они могут формироваться по разным причинам, в том числе у пациентов, длительно находящихся на ИВЛ. Инструмен­тальная диагностика дисфункций диафрагмы не разработана, но врачи-остеопаты владеют техниками их ди­агностики и коррекции. Найдено относительно небольшое количество публикаций, доказывающих положи­тельное влияние остеопатической коррекции на функцию внешнего дыхания. Остеопатическое воздействие на диафрагму имеет потенциальную пользу для сокращения времени пребывания пациентов на ИВЛ и их реабилитации после. В доступной литературе таких исследований не найдено, однако они имеют высокую актуальность и могут открыть новые перспективы для применения остеопатической коррекции.

Задержка речевого и моторного развития у детей является актуальной медико-социальной проблемой, за­трагивающей различные аспекты жизни ребенка и его семьи. Своевременное выявление и коррекция данных нарушений имеют важное значение для дальнейшего полноценного развития ребенка. В этой связи в качестве одного из перспективных направлений решения данной проблемы можно рассматривать методы мануальной терапии и остеопатии. Анализ результатов исследований, а также описаний клинических случаев, освещающих возможности применения мануальной терапии и остеопатии в коррекции задержки речевого и моторного развития у детей, опубликованных в рецензируемых медицинских журналах преи­мущественно за последние 5-10 лет, позволяет заключить, что применение методов мануальной терапии и остеопатии способствует нормализации тонуса мышц, улучшению кровообращения и лимфооттока. Вы­явлено положительное влияние данных методов на формирование навыков координации движений, мелкой моторики, а также на улучшение артикуляции и качества речи. Показана их эффективность в комплексной реабилитации детей с различными нарушениями нервной системы, сопровождающимися задержкой пси­хоречевого и двигательного развития. Таким образом, данные свидетельствуют о перспективности приме­нения данных методов терапии в комплексном лечении задержки речевого и моторного развития у детей.