Применение остеопатической коррекции в комплексной терапии пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей

Введение. Современные методы терапии хронической венозной недостаточности в целом и варикозной болезни в частности нередко не учитывают пусковой фактор развития нарушения венозного оттока, а в ос­новном направлены на купирование симптомов заболевания. Как следствие — снижается результатив­ность консервативной терапии, качество жизни у пациентов с варикозной болезнью и увеличивается число операций. Остеопатические методы в работе с пациентами, страдающими варикозной болезнью, могут не только повлиять на причину нарушения оттока венозной крови от нижних конечностей, но и улучшить ка­чество жизни больных с данной патологией. В одной из современных работ проводили лечение венозной недостаточности с применением остеопатической коррекции на пациентах со степенью С2-3 по междуна­родной классификации СЕАР, однако в данное исследование не вошли пациенты с уже имеющимся реф­люксом в поверхностных венах.

Цель исследования — оценка клинической эффективности остеопатической коррекции в комплексной те­рапии пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей и патологическим рефлюксом в поверх­ностных венах.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили с марта по декабрь 2022 г. на базе Свердловской клинической больницы № 2 (Екатеринбург). Под наблю­дением находились 44 пациентки 30-60 лет с диагнозом варикозной болезни вен нижних конечностей, с наличием (по данным ультразвуковой диагностики) патологического рефлюкса в поверхностных венах нижних конечностей. В соответствии с критериями исключения выбыли 4 человека. Все наблюдаемые пациентки с помощью рандомизационных конвертов были разделены на равные две группы — основную и контрольную, по 20 человек в каждой. Пациентки обеих групп получали комплексное консервативное лечение в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями — компрессионную и медика­ментозную терапию. Пациенткам основной группы дополнительно проводили два сеанса остеопатической коррекции с интервалом в 14 дней. Всем пациенткам оценивали остеопатический статус, качество жизни, степень выраженности болевого синдрома и проводили ультразвуковую диагностику с измерением диа­метра поверхностных вен нижних конечностей. Оценку и измерения проводили до начала и через 1 мес после лечения.

Результаты. Для пациенток наиболее характерными оказались дисфункции поясничного региона, структу­ральная составляющая — у 6 (30 %) пациенток как основной, так и контрольной группы, висцеральная со­ставляющая — у 12 (60 %) и 10 (50 %) соответственно; региона таза, структуральная составляющая — у 7 (35 %) и 6 (30 %) пациенток, висцеральная составляющая — у 13 (65 %) и 12 (60 %) соответственно. После лечения только у пациенток основной группы получено статистически значимое (p<0,05) уменьшение ча­стоты выявления региональных биомеханических нарушений региона таза и поясничного региона (струк­туральная и висцеральная составляющие). По остальным соматическим дисфункциям различия оказались не значимыми. Для пациенток оказался характерен болевой синдром умеренной степени выраженности и снижение уровня качества жизни. После лечения с применением остеопатической коррекции у пациенток основной группы статистически значимо (p<0,05) снизилась интенсивность болевого синдрома, улучшилось качество жизни, в контрольной группе данные показатели практически не изменились. Ультразвуковая ди­агностика после лечения не показала значимых изменений диаметра поверхностных вен нижних конеч­ностей ни у одной наблюдаемой пациентки.

Заключение. Применение остеопатической коррекции в рамках комплексной терапии пациенток с вари­козной болезнью вен нижних конечностей позволяет добиться статистически более значимого снижения интенсивности болевого синдрома и повышения качества жизни по сравнению с общепринятой компрес­сионной и медикаментозной терапией. Целесообразно продолжить исследование на большей выборке пациентов.

1. Ивашкевич В. М. Ранняя диагностика, профилактика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Мед. новости. 2015; 245 (2). https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-diagnostika-profilaktika-i-lecheniehronicheskoy-venoznoy-nedostatochnosti-nizhnih-konechnostey

2. Селиверстов Е. И., Авакьянц И. П., Никишков А. С., Золотухин И. А. Эпидемиология хронических заболеваний вен. Флебология. 2016; 10 (1): 35–43. https://doi.org/10.17116/flebo201610135-42

3. Мутаев М. М., Папоян С. А., Ларин А. А. Хроническая венозная недостаточность: Учеб.-метод. пособие. М.; 2015.

4. Клинические рекомендации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей». М.; 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1

5. Criqui M., Jamosmos M., Fronek A., Denenberg J. et al. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the san diego population study. Amer. J. Epidem. 2003; 158 (5): 448–456.

6. Vin F., Allaert F. A., Levardon M. Infl uence of estrogens and progesterone on the venous system of the lower limbs in women. J. Dermatol. Surg. Oncol. John Wiley & Sons, Ltd. 1992; 18 (10): 888–892.

7. Zolotukhin I. A., Seliverstov E. I., Shevtsov Y. N., Avakiants I. P. et al. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general Russian population. Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. W. B. Saunders Ltd. 2017; 54 (6): 752–758.

8. Aguilar-Ferrándiz M. E., Castro-Sánchez A. M., Matarán-Peñarrocha G. A., de Dios Luna J. et al. Evaluation of pain associated with chronic venous insuffi ciency in Spanish postmenopausal women. Menopause. United States. 2015; 22 (1): 88–95.

9. Beebe-dimmer J. L., Pfeifer J. R., Engle J. S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insuffi ciency and varicose veins. Ann. Epidem. 2005; 15: 175–184.

10. Jimenez Cossio J. A. Эпидемиология варикозных заболеваний. Флеболимфология. 1996; 1: 8–12.

11. Браун Н. А., Калинина И. Н. Эпидемиологическая характеристика нарушений венозного кровообращения у спортсменов ситуационных видов спорта. Человек. Спорт. Медицина. 2006; 3–1. https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskaya-harakteristika-narusheniy-venoznogo-krovoobrascheniya-u-sportsmenov-situatsionnyh-vidov-sporta

12. Баркаган З. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.; 2000.

13. Nicolaides A. N. Investigation of chronic venous insuffi ciency. A consensus statement. Circulation. 2000; 102: 126.

14. Котаев А. Ю., Николаев А. М. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. Фарматека. 2012; 17.

15. Закирова Г. Э., Яйцева Т. Э., Янборисова М. Р. Оценка качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей до и после оперативного вмешательства. Форум молодых ученых. 2017; 16 (12). https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-kachestva-zhizni-patsientov-s-varikoznoy-boleznyu-nizhnih-konechnostey-do-i-posle-operativnogo-vmeshatelstva

16. Куликова А. Н., Гафурова Д. Р., Чаббаров Р. Г., Пятницкий А. Г. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отдаленном периоде после склерохирургического лечения и флебэктомии. Флебология. 2013; 7 (4): 38–43.

17. Стойко Ю. М., Гудымович В. Г. Мониторинг качества жизни больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием препарата венарус. Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2010; 6: 46.

18. Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Вчерашний Д. Б. Остеопатическая коррекция венозного возврата. Мануал. тер. 2010; 4 (40): 22–32.

19. Белаш В. О. Возможности применения локальной термометрии для объективизации остеопатического воздействия у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 25–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32

20. Шмелёва А. С., Мизонова И. Б. Обоснование применения остеопатической коррекции при лечении пациенток с хроническим заболеванием вен нижних конечностей. Рос. остеопат. журн. 2020; 1–2: 111–121. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-111-121

21. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015.

22. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. https://doi.org/10.33029/9704-5292-9-OST-2020-1-400

23. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J. clin. Nurs. 2005; 14: 798–804.

24. Бывальцев В. А., Белых Е. Г., Сороковиков В. А., Арсентьева Н. И. Использование шкал и анкет в вертебрологии. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (9–2): 51–56.

25. Бредихин Р. А., Гумеров И. Р., Фомина Е. Е., Сафиуллина Л. И. и др. Ультразвуковая характеристика венозного кровотока нижних конечностей при варикозной болезни. Казанский мед. журн. 2005; 6. https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-harakteristika-venoznogo-krovotoka-nizhnih-konechnostey-pri-varikoznoy-bolezni

26. Семеняго С. А., Жданович В. Н. Гендерно-соматотипические особенности размеров малой подкожной вены. Пробл. здоровья и экологии. 2019; 61 (3): 56–61. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2019-16-3-10

27. Launois R., Mansilha A., Jantet G. International psychometric validation of the Chronic Venous Disease quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. England. 2010; 40 (6): 783–789.

28. Агапов А. Б. Оценка качества жизни с помощью опросников у пациентов с заболеванием вен нижних конечностей. Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2015; 3: 126–133. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenkakachestva-zhizni-s-pomoschyu-oprosnikov-u-patsientov-s-zabolevaniem-ven-nizhnih-konechnostey

29. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: Учебник (т. 2). СПб.: СпецЛит; 2020.

30. Каплунова О. А., Швырев А. А., Шульгин А. И. Клиническая анатомия вен нижних конечностей. Мед. вестн. Юга России. 2011; 1: 10–17. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-anatomiya-ven-nizhnih-konechnostey

31. Фомина Е. Е., Ахметзянов Р. В., Бредихин Р. А., Тухбатуллин М. Г. Современный взгляд на проблему варикозной болезни вен таза (обзор). Соврем. технол. в мед. 2018; 10 (2): 166–174. https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.20

32. Гаврилов С. Г., Кириенко А. И. Варикозная болезнь таза. М.; 2015.

33. Bora A., Avcu S., Arslan H., Adali E. et al. The relation between pelvic varicose veins and lower extremity venous insuffi ciency in women with chronic pelvic pain. JBR–BTR. 2012; 95 (4): 215–221. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.623

34. Hartung O. Embolization is essential in the treatment of leg varicosities due to pelvic venous insuffi ciency. Phlebology. 2015; 30 (Suppl. 1): 81–85. https://doi.org/10.1177/0268355515569129

35. Arnoldussen C. W., de Wolf M. A., Wittens C. H. Diagnostic imaging of pelvic congestive syndrome. Phlebology. 2015; 30 (Suppl. 1): 67–72. https://doi.org/10.1177/0268355514568063

36. Потехина Ю. П. Патогенез соматических дисфункций (локальный и региональный уровни). Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 91–104. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104

37. Бредихин А. В., Бредихин К. А., Чеха О. А. Краниосакральная система, ее компоненты и признаки дисфункции. Мед. новости. 2014; 11: 43–49. https://cyberleninka.ru/article/n/kraniosakralnaya-sistema-ee-komponenty-i-priznaki-disfunktsii

38. Апледжер Д. Е. Краниосакральная терапия (ч. I). СПб.: Сударыня; 2005.

39. Bordoni B., Simonelli M. The awareness of the fascial system. Cureus. 2018; 10 (10): e3397. https://doi.org/10.7759/cureus.3397

40. Фолков Б., Нил Э. Вены грудной полости. Кровообращение. М.; 1976 (1): 118–120.

41. Дюсупов А. З., Дюсупова А. А., Дюсупов А. А., Дюсупова Б. Б. и др. Венозное давление в клинической практике (обзор литературы). Вестн. КазНМУ. 2017; 2: 23–26. https://cyberleninka.ru/article/n/venoznoe-davlenie-v-klinicheskoypraktike-obzor-literatury

42. Васильев М. Ю., Вчерашний Д. Б., Ерофеев Н. П., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., Труфанов А. Н. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека. Мануал. тер. 2009; 2 (34): 52–58.

43. Кучинская О. В., Ширяева Е. Е. Влияние остеопатической коррекции ведущей соматической дисфункции на уровне региона на функциональное состояние системы кровообращения. Рос. остеопат. журн. 2015; 3–4: 37–44. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-3-4-37-44

44. Licciardone J. C., Kearns C. M., Hodge L. M., Bergamini M. V. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecifi c chronic low back pain: results from the Osteopathic Trial. J. Amer. Osteopath. Ass. 2012; 112 (9): 596–605.

45. Teodorczyk-Injeyan J. A., Injeyan H. S., Ruegg R. Spinal manipulative therapy reduces infl ammatory cytokines but not substance P production in normal subjects. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2006; 29 (1): 14–21.

46. Schander A., Downey H. F., Hodge L. M. Lymphatic pump manipulation mobilizes infl ammatory mediators into lymphatic circulation. Exp. Biol. Med (Maywood). 2012; 237: 58–63.

47. Walkowski S., Singh M., Puertas J., Pate M. et al. Osteopathic manipulative therapy induces early plasma cytokine release and mobilization of a population of blood dendritic cells. PLoS One. 2014; 9 (3): 1–12.

48. Pascarella L., Schönbein G. W. S., Bergan J. J. Microcirculation and venous ulcers: A review. Ann. Vasc. Surg. 2005; 19 (6): 921–927.

49. Pocock E. S., Alsaigh T., Mazor R., Schmid-Schönbein G. W. Cellular and molecular basis of Venous insuffi ciency. Vasc. Cell. BioMed Central Ltd. 2014; 6 (1).

50. Sushkou S. A., Samsonava I. V., Galishevich M. M. Expression of the proinfl ammatory marker CD34 in varicose leg veins. Phlebologie. Schattauer GmbH. 2015; 44 (1): 19–23.

51. Akar İ., İnce İ., Aslan C., Benli İ. et al. Oxidative stress and prolidase enzyme activity in the pathogenesis of primary varicose veins. Vascular. SAGE Publications Ltd. 2018; 26 (3): 315–321.

52. Ghaderian S. M., Khodaii Z. Tissue remodeling investigation in varicose veins. Int. J. Molec. Cell. Med. 2012; 1 (1): 50–61.

53. Золотухин И. А., Порембская О. Я., Сметанина М. А., Сажин А. В. и др. Варикозная болезнь: на пороге открытия причины? Вестн. РАМН. 2020; 75 (1): 36-45. https://doi.org/10.15690/vramn1213

54. Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., Шкатов В. А., Горина С. М. и др. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. Хирургия. 2004; 1: 87–90.