Влияние остеопатической коррекции на проявления постхолецистэктомического синдрома

Введение. Наряду с увеличением распространенности желчнокаменной болезни, несмотря на успехи ее хирургического лечения, отмечен значительный рост числа больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Это обусловлено тем, что холецистэктомия нарушает процесс желчеотделения и не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, имеющих место при желчнокаменной бо­лезни. Арсенал эффективных средств медикаментозной и немедикаментозной коррекции относительно не­велик, что заставляет клиницистов искать новые методы терапии ПХЭС. Ранее проведенные исследования показали достаточно высокую клиническую результативность применения остеопатической коррекции в комплексном лечении пациентов гастроэнтерологического профиля. Это позволяет предположить, что остеопатический метод может оказаться эффективным и при лечении пациентов с ПХЭС.

Цель исследования — обосновать возможность применения остеопатической коррекции для устранения проявлений ПХЭС.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили с января по июль 2023 г. на базе хирургического отделения Киришской клинической межрайонной больницы (Кириши, Ленинградская обл.). Были обследованы 22 пациента 35-65 лет. Всем пациентам было проведено оперативное лечение желчнокаменной болезни, и в последующем у них развился ПХЭС. В соответствии с критериями исключения, из исследования выбыли 2 человека. В зависимости от проводимого лечения па­циенты с помощью метода рандомизационных конвертов были разделены на две группы — основную и кон­трольную, по 10 человек в каждой. Пациенты обеих групп получали комплексное общепринятое консерва­тивное лечение, но в основной группе дополнительно проводили остеопатическую коррекцию. Всего было проведено шесть сеансов с интервалом в 1 мес. Продолжительность каждого сеанса составила 60 мин, подход к каждому пациенту был индивидуальным. Всем пациентам до начала и после завершения курса лечения оценивали остеопатический статус и степень выраженности болевого синдрома, выполняли уль­тразвуковую диагностику (УЗД) с оценкой состояния желчевыводящих путей, биохимический анализ крови с оценкой уровня общего билирубина.

Результаты. У наблюдаемых пациентов чаще всего выявляли соматические дисфункции (СД) поясничного региона — у 100 % (структуральная, висцеральная составляющие), региона шеи — у 40 % (висцеральная составляющая), региона таза — у 30 % (висцеральная составляющая), твердой мозговой оболочки — у 30 %. Также у всех пациентов были диагностированы локальные СД позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела позвоночника (50 %), шейного отдела позвоночника (30 %), суставов нижних конеч­ностей (40 %), отдельных швов черепа (10 %). На фоне лечения только у пациентов основной группы по­лучено статистически значимое (p<0,05) уменьшение частоты выявления СД поясничного региона (вис­церальная, структуральная составляющие), региона таза (висцеральная составляющая). После лечения как в основной, так и в контрольной группе зарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение уровня болевого синдрома, однако у пациентов основной группы данные изменения оказались более выраженными (p<0,05). Также в основной группе после завершения курса терапии зарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение уровня общего билирубина. До лечения пациенты с ПХЭС имели незначительное увеличение размеров общего желчного протока по данным УЗД, и по этому пока­зателю между собой не различались. На фоне лечения только у пациентов основной группы получена ста­тистически значимая (p<0,05) положительная динамика в виде уменьшения размеров общего желчного протока.

Заключение. Применение остеопатической коррекции в рамках комплексного лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом позволяет добиться купирования болевого синдрома, уменьшить диаметр общего желчного протока и снизить уровень общего билирубина. Полученные данные позволяют рекомен­довать консультацию врача-остеопата пациентам с данной патологией для включении остеопатической кор­рекции в программу комплексного лечения.

1. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». М.; 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/580

2. Пахомова И. Г., Варламова Н. Н. Особенности ведения пациентов c желчнокаменной болезнью: клинический пример. Мед. совет. 2022; 7: 84–91. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-84-91

3. Ильченко А. А. Билиарный сладж: причины формирования, диагностика, лечение. Consilium medicum. Гастроэнтерология (Прилож.). 2012; 2: 18–21. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/fe8/fe806ea5e5f8edc0db173acd20238530.pdf

4. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2016; 26 (3): 64–80. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48

5. Кубышкин А. В., Кузин М. И. Хирургические болезни: Учебник (5-е изд.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 992. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439845.html

6. Скворцов В. В., Левитан Б. Н., Скворцова Е. М., Стаценко И. Ю. и др. Желчнокаменная болезнь в практике семейного врача. Врач. 2022; 6: 25–30. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-04

7. Сухарева М. В., Самаркина А. О., Семагин А. А. Разновидности холецистэктомии. Вестн. СМУС74. 2016; 15 (4). https://cyberleninka.ru/article/n/raznovidnosti-holetsistektomii

8. Фирсова В. Г., Паршиков В. В., Кукош М. В., Потехина Ю. П. и др. Желчнокаменная болезнь: возможности дифференцированного подхода к лечению и нерешенные вопросы. Мед. альманах. 2011; 15 (2): 78–82.

9. Капралов С. В., Копылов В. В., Урядов С. Е., Стекольников Н. Ю. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старших возрастных групп: есть ли альтернатива? Врач-аспирант. 2014; 64 (3.1): 115–121.

10. Lamberts M. P., Den Oudsten B. L., Gerritsen J. J. G. M., Roukema J. A. et al. Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Brit. J. Surg. 2015; 102 (11): 1402–1409. https://doi.org/10.1002/bjs.9887

11. Кузьменко В. Л., Черкасов М. Ф., Старцев Ю. М. Новые аспекты прогнозирования исходов холецистэктомий. Соврем. пробл. науки и образования. 2018; 2: 131–139. https://science-education.ru/ru/article/view?id=27500

12. Ковалев А. И., Соколов А. А. Постхолецистэктомический синдром: причины и тактика хирургического лечения. Пробл. здоровья и экологии. 2006; 10 (4). https://cyberleninka.ru/article/n/postholetsistektomicheskiy-sindromprichiny-i-taktika-hirurgicheskogo-lecheniya-1

13. Циммерман Я. С. Постхолецистэктомический синдром, его сущность, клинические проявления, диагностика и лечение. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2017; 144 (8): 4–11.

14. Нерсесов А. В., Кайбуллаева Д. А., Васнев О. С., Ташенова Л. К. и др. Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома (по материалам Экспертного совета, состоявшегося 4 мая 2019 г. в городе Алматы, Казахстан). Фармакоэкономика. Соврем. фармакоэконом. и фармакоэпидемиол. 2020; 13 (2): 205–219. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.036

15. Brugman R., Fitzgerald K., Fryer G. The effect of osteopathic treatment on chronic constipation — a pilot study. Int. J. Osteopath. Med. 2010; 13 (1): 17–23.

16. Налётова Т. П., Удинцев Е. П., Орешко А. Ю., Чусовитина О. А. Эффективность остеопатической коррекции в комплексном лечении взрослых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 69–79. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-69-79

17. Фазлыяхметов Р. Т., Сафиуллин Р. Р., Устинов А. В. Результаты включения остеопатической коррекции в состав комплексной терапии пациентов с хроническим гастритом. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 80–89. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-80-89

18. Пирогов Р. В., Ненашкина Э. Н. Исследование возможности применения остеопатической коррекции для лечения пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Рос. остеопат. журн. 2023; 3: 46–61. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-46-61

19. Агафонова Н. А. Постхолецистэктомический синдром: вопросы диагностики и лечения. М.: Прима Принт; 2015: 68. [Agafonova N. A. Postcholecystectomy syndrome: issues of diagnostics and treatment. M.: Prima Print; 2015: 68 (in russ.).

20. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

21. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология остеопатии: Учеб.-метод. пособие. СПб.; 2021.

22. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J. clin. Nurs. 2005; 14: 798–804.

23. Бывальцев В. А., Белых Е. Г., Сороковиков В. А., Арсентьева Н. И. Использование шкал и анкет в вертебрологии. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (9–2): 51–56. [

24. Клинические рекомендации «Острый холецистит». М.; 2021. https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-ostryikholetsistit-utv-minzdravom-rossii/

25. Самсонов А. А., Плотникова Е. Ю., Рубан А. П., Багмет А. Д. и др. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Что дальше? Мед. совет. 2014; 4: 50–55. https://cyberleninka.ru/article/n/zhelchnokamennaya-bolezn-holetsistektomiyachto-dalshe

26. Кузнецов Н. А., Соколов А. А., Бронтвейн А. Т., Артемкин Э. Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2011; 3: 3–7.

27. Григорьев П. Я., Агафонова Н. А., Солуянова И. П., Яковенко Э. П. и др. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Гастроэнтерология. Леч. врач. 2004; 4: 34–38. https://www.lvrach.ru/2004/04/4531235

28. Казюлин А. Н., Гончаренко А. Ю., Калягин И. Е. Ассоциация гепатобилиарной патологии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рус. мед. журн. Мед. обозрение. 2021; 5 (6): 404–412. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-6-404-412

29. Давыдов А. Т., Тюкавин А. И., Антонов М. М., Конончук В. В. и др. Патология боли, роль и место различных методов лечения болевого синдрома. Обзоры по клин. фармакол. и лек. терапии. 2013; 1. https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-boli-rol-i-mesto-razlichnyhmetodov-lecheniya-bolevogo-sindroma

30. Новиков Ю. О., Белаш В. О., Новиков А. Ю. Современные представления об этиологии и патогенезе шейного болевого синдрома: обзор литературы. Рос. остеопат. журн. 2019; 3–4: 164–173. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-3-4-164-173

31. Baltazar G. A., Betler M. P., Akella K., Khatri R. et al. Effect of osteopathic manipulative treatment on incidence of postoperative ileus and hospital length of stay in general surgical patients. J. Amer. Osteopath. Ass. 2013; 113 (3): 204–209.

32. Глушков А. А., Салахов Р. Г., Юнусова А. Д., Лебедев Д. С. Возможность применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов после стернотомии, выполненной в связи с хирургическим лечением приобретенного порока сердца. Рос. остеопат. журн. 2020; 1–2: 122–130. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-122-130

33. Волков П. А., Литвинов Н. И., Болотов Д. А. Обоснование возможности включения остеопатической коррекции в комплекс мер по предоперационной подготовке пациентов, планируемых на расширенные абдоминальные операции. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 45–59. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-45-59

34. Боброва А. С., Шкрябина А. М., Хаткевич А. К., Ненашкина Э. Н. Остеопатический статус родильниц после спинномозговой анестезии и возможности его коррекции. Рос. остеопат. журн. 2022; 2: 84–97. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-2-84-97

35. Минушкин О. Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога. Леч. врач. 2015; 2: 40–46. https://www.lvrach.ru/2015/02/15436160

36. Белаш В. О., Завадский Э. Ю., Зуева А. И. Оценка клинической результативности остеопатических техник дренирования желчного пузыря. Рос. остеопат. журн. 2024; 3: 47–57. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-3-47-57

37. Орешко А. Ю. Эффективность остеопатической коррекции в лечении пациентов с дисфункцией билиарной системы. Гастроэнтер. СПб. 2017: 1: 95–96.