Остеопатия в России к настоящему времени сформировалась как самостоятельное направление научного познания и имеет все три характерных уровня – общефилософский, общенаучный и конкретно-научный, а также свою методологию. В остеопатии как научном направлении медицины сделано следующее: 1) создан свой понятийный аппарат; 2) разработана методология, которая позволяет использовать подходы доказательной медицины и математической обработки полученных результатов; 3) научные знания имеют системный упорядоченный характер; 4) определены объект, предмет и содержание остеопатии как научного направления; 5) получены экспериментальные и клинические подтверждения результативности остеопатического лечения при различных заболеваниях и нарушениях здоровья. При проведении клинических исследований в остеопатии используется широкий набор методов обследования пациентов, позволяющих получить достоверную информацию о состоянии органов и тканей, а также организма в целом. Необходимо активнее развивать научную составляющую остеопатии, проводить мультицентровые клинические исследования по изучению клинической эффективности, разрабатывать методологические и организационные основы оказания остеопатической помощи различным группам населения с соматическими дисфункциями на всех этапах (профилактика, диагностика, лечение и медицинская реабилитация) в целях здоровьесбережения человека, профилактики распространенных неинфекционных заболеваний, медицинской реабилитации пациентов после тяжелых заболеваний.

Введение. Сколиотическая болезнь у детей является весьма распространённой патологией, и чаще всего преобладает подростковый идиопатический сколиоз. Для планирования лечения и оценки его результатов могут представлять интерес функциональные нарушения, сопровождающие сколиотическую деформацию, в том числе выявляемые остеопатами соматические дисфункции (СД). Региональные биомеханические нарушения у пациентов со сколиозом были изучены ранее. Чаще всего выявляют СД осевых регионов тела. По мнению ряда авторов, иногда практикующие остеопаты недооценивают другие составляющие СД, «увлекаясь» в лечении только биомеханическими нарушениями, а это может повлиять на результативность лечения. Данный вопрос, несомненно, требует изучения и анализа.

Цель исследования – изучить особенности нейродинамической и гидродинамической (ритмогенной) составляющих СД осевых регионов тела у детей со сколиозом различной локализации.

Материалы и методы. Поперечное сплошное исследование проводили на базе Реабилитационно-образовательного центра № 76 Департамента труда и социальной защиты города Москвы с января по декабрь 2022 г. Были обследованы 100 подростков 12–18 лет (медиана – 15 лет, средний возраст – 15,2+1,5 года), из них 64 девочки и 36 мальчиков. Критерии включения: юношеский сколиоз I–III степени (по методике Кобба), незавершённый рост скелета по тесту Риссера, индекс массы тела не более 25, отсутствие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, отсутствие заболеваний нервной системы. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекциях для верификации диагноза. Измеряли угол Кобба, определяли наличие одной или более сколиотических дуг. Для изучения проведения дыхательного ритмического импульса и, в некоторой степени, активной подвижности основных осевых регионов (грудной, поясничный и тазовый) пациент в положении стоя делал максимально глубокий вдох тем отделом, на котором располагалась его ладонь. Для оценки нейродинамического компонента СД указанных выше осевых регионов проводили специальный тест на согласованность содружественных движений при ходьбе – тест оценки двигательных синергий таза, плечевого пояса и шеи. Выраженность нарушений оценивали в баллах от 1 до 3.

Результаты. Результаты исследования активных содружественных движений (синергий) в тесте ходьбы для анализа нейродинамического компонента СД показали, что по всем локализациям сколиоза отсутствуют статистически значимые взаимосвязи признаков. Однако видно, что при шейно-грудной/верхнегрудной локализации сколиоза чаще всего выявляются нарушения противоротации глаз и головы. Нарушения противоротации головы и плеч реже всего выявляли при поясничном сколиозе, нарушения противоротации плечевого и тазового пояса – при шейно-грудной/верхнегрудной локализации сколиоза. Нарушения проведения дыхательного ритмического импульса и активной подвижности основных осевых регионов чаще всего выявляли именно в регионе локализации сколиотической деформации. Нарушение подвижности региона таза выявляли более чем у половины обследуемых, и чаще всего у детей со сколиозом в поясничном отделе, но статистически значимых отличий между группами не было. Выраженность нарушений подвижности оценивали в баллах от 0 до 3 и потом вычисляли сумму баллов по всем обследованным регионам для каждого пациента. Корреляция степени выраженности сколиоза и суммы баллов нарушения подвижности осевых регионов – r=0,38, р<0,05.

Заключение. Предложенный авторами тест оценки нейродинамической и ритмогенной составляющих региональной соматической дисфункции не только показал свою информативность, но и позволил выявить отдельные закономерности сочетания органических и функциональных нарушений у пациентов со сколиозом. В то же время, полученных данных недостаточно, чтобы рекомендовать применение данных диагностических тестов для выработки стратегии лечения пациентов. Дальнейшие исследования следует направить на изучение активной подвижности осевых регионов в динамике в процессе лечения.

Введение. Опущение органов малого таза является очень серьезной медико-социальной проблемой. До 53 % женщин отмечают те или иные проявления пролапса, практически половина из них – женщины трудоспособного возраста. В лечении опущения и выпадения тазовых органов до сих пор много нерешенных вопросов. Консервативная терапия пролапса тазовых органов малоэффективна. Единственный клинически доказанный способ борьбы с заболеванием, широко используемый в мировой медицинской практике, – оперативное лечение. Однако возможности хирургической коррекции ограничены высокой частотой рецидивов, которые возникают у 36 % оперированных женщин, а также осложнениями при применении сетчатых протезов (17–31 %). Таким образом, изучение нехирургических методов лечения, направленных на профилактику прогрессирования заболевания, является важнейшей задачей для клиницистов.

Цель исследования – изучить влияние остеопатической коррекции, использующейся в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов, на течение данного заболевания.

Материалы и методы. В исследование были включены 36 женщин 25–45 лет с I стадией пролапса гениталий. Всем пациенткам проводили стандартизованную остеопатическую диагностику с формированием унифицированного остеопатического заключения в начале и по окончании исследования. Испытуемые основной группы в составе комплексного лечения получали остеопатическую коррекцию – три сеанса с интервалом 2–3 нед, за пациентками контрольной группы, выполнявшими упражнения лечебной физкультуры, осуществляли динамическое наблюдение.

Результаты. У пациенток с генитальным пролапсом чаще всего диагностировали соматические дисфункции глобального (психовисцеросоматическое нарушение) и регионального (региона таза, поясничногои грудного регионов) уровня, которые и являлись доминирующими. Включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения генитального пролапса у женщин статистически более значимо, по сравнению с изолированным выполнением упражнений, способствует уменьшению частоты выявления соматических дисфункций глобального и регионального уровня (p<0,05), а также статистически более значимо (p<0,05) способствует уменьшению степени выраженности генитального пролапса и степени выраженности урогенитальных симптомов, повышению уровня качества жизни пациенток.

Заключение. В составе комплексного лечения пациенток с генитальным пролапсом остеопатическая коррекция в сочетании с выполнением упражнений лечебной физкультуры способствует снижению степени опущения тазовых органов, уменьшению выраженности урогенитальных симптомов и повышению качества жизни женщин.

Введение. В повседневной практике деятельность врача-стоматолога сопровождается вынужденной, часто асимметричной позой, повторяющимися однообразными движениями, которые приводят к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования – выявить особенности подвижности суставов верхних конечностей у врачей-стоматологов разных специальностей (хирургов, терапевтов, ортопедов).

Материалы и методы. Обследован 91 человек – врачи-стоматологи трудоспособного возраста (27–63 лет) разной специализации (правши): 21 ортопед, 47 терапевтов, 23 хирурга. Критерии включения: стаж работы стоматологом не менее 3 лет, возраст не старше 65 лет, удовлетворительное состояние здоровья на момент обследования, отсутствие травм верхних конечностей в течение последних 3 лет. Измеряли объем активных движений в суставах верхних конечностей (плечевом, локтевом и лучезапястном) с помощью механического гониометра, состоящего из двух бранш, соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0 до 180º.

Результаты. У 19 человек были травмы верхних конечностей в анамнезе давностью 4–20 лет. У них наблюдали статистически значимое уменьшение подвижности в правом лучезапястном суставе (р=0,013) по сравнению с врачами без травм в анамнезе. В обследуемой группе врачей-стоматологов суставы левой руки оказались статистически значимо более подвижны, чем правой, по большинству показателей (p<0,05): отведение, сгибание, разгибание в плечевом суставе; разгибание в локтевом суставе; сгибание, разгибание, отведение, пронация в лучезапястном суставе. Так как подвижность суставов справа и слева различалась, то проводили сравнение между группами отдельно по правой и левой руке. У ортопедов плечевые суставы более подвижны при выполнении отведения в горизонтальной плоскости, чем у терапевтов и хирургов (р=0,043). По остальным показателям различий между группами получено не было. Сравнение подвижности суставов правой и левой рук в каждой группе показало, что у ортопедов и хирургов большинство показателей симметрично. Выраженную разницу подвижности суставов правой и левой рук наблюдали у стоматологов-терапевтов по большинству показателей (p<0,05): отведение и сгибание в плечевых суставах; сгибание и разгибание в локтевых суставах; сгибание, разгибание, приведение и отведение в лучезапястных суставах.

Заключение. У врачей-стоматологов суставы левой руки имели большую подвижность, чем правой. Травмы верхних конечностей в анамнезе оказали незначительное влияние на подвижность суставов. Подвижность суставов верхних конечностей у стоматологов разных специальностей практически не различалась. Однако при сравнении подвижности суставов правой и левой рук в каждой группе оказалось, что у ортопедов и хирургов основные показатели были симметричны. Выраженную асимметрию подвижности суставов правой и левой рук наблюдали у стоматологов-терапевтов, что может быть связано с особенностями их работы.

Введение. В общей методологии остеопатии за последние 10–15 лет произошли значительные изменения, связанные с переходом от сугубо локальной парадигмы к комплексной оценке остеопатического статуса. Согласно утвержденным клиническим рекомендациям, принято выделять соматические дисфункции (СД) трех уровней – глобального, регионального и локального. При этом СД может быть охарактеризована с позиции биомеханических, гидродинамических и нейродинамических нарушений. Внедрение новой парадигмы несомненно требует проведения ряда исследований, которые могли бы подтвердить обоснованность такого иерархического деления СД. Одним из критериев определения региональных СД является значимое ограничение подвижности всего региона. Это позволяет предположить, что объем активных движений при региональных и локальных СД должен различаться. Однако данную гипотезу ранее никто не исследовал, что и предопределило цель данного исследования.

Цель исследования – объективизировать биомеханические нарушения в зонах региональных СД у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Сравнительное слепое исследование проводили в период с июня 2020 г. по декабрь 2021 г. на базе Поликлиники № 1 УДП РФ (Москва) и профильной остеопатической клиники Института остеопатии Мохова (Санкт-Петербург). Под наблюдением находились 58 пациентов 18–45 лет с дорсопатией шейного отдела позвоночника, 24 мужчины и 34 женщины. В соответствии с критериями исключения из исследований выбыли 8 человек. Всем пациентам оценивали остеопатический статус, измеряли объем активных движений в шейном отделе позвоночника, измеряли уровень болевого синдрома. По результатам остеопатической диагностики пациенты были разделены на две группы: основная (n=31) – с региональными биомеханическими нарушениями в регионе шеи; сравнения (n=19) – с локальными СД отдельных позвоночно-двигательных сегментов на уровне шейного отдела позвоночника (C_I–VII). Остеопатический статус и выраженность болевого синдрома оценивал один специалист, а углометрию проводил другой, который не знал, к какой группе относится обследуемый пациент.

Результаты. Для пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника наиболее характерны СД регионального уровня: шеи (структуральная составляющая), грудного (структуральная составляющая), поясничного (структуральная составляющая) регионов, таза (структуральная и висцеральная составляющие), твердой мозговой оболочки. У подавляющего большинства обследованных пациентов (84 %) отмечали сочетание двух и более региональных биомеханических нарушений. По степени выраженности болевого синдрома пациенты с локальными и региональными нарушениями не различались (p>0,05). Это предварительно позволяет сделать заключение о том, что степень выраженности болевого синдрома не позволяет судить об уровне проявления СД (локальный/региональный). В результате исследования были выявлены статистически значимые различия (p≤0,05) между группами в объеме движений в шейном отделе в сагиттальной плоскости, что подтверждает первоначальную гипотезу о более выраженном ограничении объема движений у пациентов с региональными СД региона шеи по сравнению с локальными.

Заключение. Наличие региональных биомеханических нарушений на уровне шеи у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника сопровождается более значимым ограничением объема активных движений в сагиттальной плоскости по сравнению с пациентами, имеющими локальные нарушения на данном уровне. При этом степень выраженности болевого синдрома не зависит от уровня проявления СД.

Введение. Перцептивные навыки врача-остеопата, высокая тактильная чувствительность и системный подход позволяют предположить, что при остеопатической коррекции происходит не только локальное воздействие на костно-мышечные структуры, но взаимодействие двух биологических систем.

Цель исследования – изучить и сравнить характеристики биоэлектрической активности мозга врача-остеопата в состоянии спокойного бодрствования, при работе с пациентами и при имитации лечения (работа с мячом, мягкой игрушкой).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 7 врачей-остеопатов (3 мужчины и 4 женщины) с опытом работы 3–20 лет. На основе оценки биоэлектрической активности мозга остеопатов с применением метода математического анализа мультивариативной структурной функции первого порядка (СФ1) многоканальной ЭЭГ были выявлены особенности взаимодействия биопотенциалов в процессе работы с пациентами и при имитации лечения. Для каждого остеопата были рассчитаны интегральные параметры многоканальной ЭЭГ, характеризующие ее пространственную (p_S) и временную (p_T) упорядоченность в различных состояниях (спокойное бодрствование, работа с пациентами, имитация лечения).

Результаты. В серии наблюдений было установлено, что некоторые остеопаты практикует преимущественно устойчивую стратегию работы с наложением облаков перекрытия параметров p_S и p_T в различных состояниях, что может говорить о резонансном взаимодействии с пациентом. В ряде случаев наблюдали стратегию «следования за пациентом», с разной конфигурацией облаков параметров p_S и p_T в спокойном состоянии и при лечении пациента, что может говорить о «настройке» на пациента. Стратегия остеопатас меньшим опытом в профессии отличалась признаками эмоционального напряжения биоэлектрической активности мозга и усилением пространственной упорядоченности ЭЭГ вне зависимости от пациента.

Заключение. Анализ перекрытия облаков параметров p_S и p_T в состоянии покоя и на различных стадиях работы с пациентом показал, что остеопаты практикуют два основных динамических стиля работы – «притяжение» (устойчивую стратегию с наложением облаков параметров p_S и p_T) и «следование» (облака параметров p_S и p_T имеют разную конфигурацию в спокойном состоянии и при лечении пациента). В ряде случаев наблюдали гибкие подходы со сменой динамического стиля у одного и того же доктора при работе с разными пациентами.

Цель исследования – изучить динамику показателей постурального баланса в процессе тотальной реконструкции окклюзии зубных рядов.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 48 пациентов, получающих стоматологическое ортопедическое лечение по поводу патологии твердых тканей зубов и частичного их отсутствия. Мониторинг постурального статуса выполняли по данным стабилометрического исследования, фотометрии направления и угловых значений отклонений общего центра тяжести тела, центров тяжести регионов тела и линий их границ.

Результаты. Для пациентов были характерны вентральное смещение общего центра тяжести (5,07±0,62º) и центра тяжести шейного отдела (5,50±0,75º), смещение центра тяжести пояснично-крестцового отдела вправо (5,92±0,59º), значительный наклон биаурикулярной (7,09±0,57º), биакромиальной (8,31±0,84º), верхней бикондилярной (8,73±0,75º) линий во фронтальной плоскости и ключично-лопаточной (8,08±1,03º), биспинальной (8,50±0,69º) линий – в сагиттальной плоскости, а также выраженное уменьшение относительно известных норм показателей площади статокинезиограммы (273,06±82,62 мм² в пробе с закрытыми глазами), среднего положения центра давления по фронтальной (–1,43±2,01 мм в пробе с закрытыми глазами) и сагиттальной (–36,94±7,39 и –28,17±4,48 мм в пробах с открытыми и закрытыми глазами соответственно) осям. По мере восстановления окклюзионного баланса ортопедическими стоматологическими методами зафиксирована нормализация всех перечисленных параметров, за исключением угла наклона верхней бикондилярной линии.

Заключение. Информативными индикаторами постуральной компенсации изменения положения нижней челюсти и нарушения окклюзионного баланса зубных рядов являются углы наклона таза и головы во фронтальной и сагиттальной плоскостях, асимметрия пояса верхних конечностей и диапазон колебаний центра давления стоп по сагиттальной и фронтальной осям. Для коррекции соответствующих постурологических нарушений целесообразна организация междисциплинарного подхода в ведении ортопедических стоматологических пациентов врачами мануальными терапевтами, реабилитологами, кинезиологами, остеопатами.

Статья посвящена феномену короткой ноги. Приведены данные о его распространенности в популяции. Большое внимание уделено дифференциальной диагностике ложного функционального укорочения и истинного анатомического укорочения нижней конечности. Подробно рассмотрен патогенез болевого синдрома и дегенеративно-дистрофических процессов, постуральных нарушений, ассоциированных с неравной длиной ног. Обсуждаются вопросы коррекции постурального дисбаланса в зависимости от его причин – лифт-терапия, остеопатическая коррекция, лечебная гимнастика. Приведены данные актуальных исследований и собственные клинические наблюдения.

Проблема обеспечения адекватного уровня качества медицинской помощи до настоящего времени остается одной из наиболее важных и актуальных в современной системе здравоохранения. Главной целью как системы здравоохранения в целом, так и ее отдельных структурных элементов (вплоть до конкретного медицинского работника) является оказание качественной медицинской помощи, направленной на достижение оптимально возможных показателей общественного здоровья и высокого уровня удовлетворенности населения. При этом качество медицинской помощи – это одно из ключевых понятий, являющееся отражением соблюдения прав человека в сфере здравоохранения, гарантированных Конституцией Российской Федерации. Сегодня государственное регулирование остеопатии охватывает практически все основные аспекты оказания населению РФ медицинской помощи по профилю «остеопатия». В то же время, медицинская помощь по профилю «остеопатия» отличается от других направлений и имеет ряд особенностей, а значит и вопросы оценки качества остеопатической помощи должны рассматривать с учетом этих особенностей. Целью данного обзора является освещение ряда вопросов, касающихся качества медицинской помощи по профилю «остеопатия» на основании анализа действующих нормативных правовых актов.