Оценка нейродинамической и гидродинамической составляющих соматических дисфункций осевых регионов тела у детей со сколиозом различной локализации

Введение. Сколиотическая болезнь у детей является весьма распространённой патологией, и чаще всего преобладает подростковый идиопатический сколиоз. Для планирования лечения и оценки его результатов могут представлять интерес функциональные нарушения, сопровождающие сколиотическую деформацию, в том числе выявляемые остеопатами соматические дисфункции (СД). Региональные биомеханические нарушения у пациентов со сколиозом были изучены ранее. Чаще всего выявляют СД осевых регионов тела. По мнению ряда авторов, иногда практикующие остеопаты недооценивают другие составляющие СД, «увлекаясь» в лечении только биомеханическими нарушениями, а это может повлиять на результативность лечения. Данный вопрос, несомненно, требует изучения и анализа.

Цель исследования – изучить особенности нейродинамической и гидродинамической (ритмогенной) составляющих СД осевых регионов тела у детей со сколиозом различной локализации.

Материалы и методы. Поперечное сплошное исследование проводили на базе Реабилитационно-образовательного центра № 76 Департамента труда и социальной защиты города Москвы с января по декабрь 2022 г. Были обследованы 100 подростков 12–18 лет (медиана – 15 лет, средний возраст – 15,2+1,5 года), из них 64 девочки и 36 мальчиков. Критерии включения: юношеский сколиоз I–III степени (по методике Кобба), незавершённый рост скелета по тесту Риссера, индекс массы тела не более 25, отсутствие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, отсутствие заболеваний нервной системы. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекциях для верификации диагноза. Измеряли угол Кобба, определяли наличие одной или более сколиотических дуг. Для изучения проведения дыхательного ритмического импульса и, в некоторой степени, активной подвижности основных осевых регионов (грудной, поясничный и тазовый) пациент в положении стоя делал максимально глубокий вдох тем отделом, на котором располагалась его ладонь. Для оценки нейродинамического компонента СД указанных выше осевых регионов проводили специальный тест на согласованность содружественных движений при ходьбе – тест оценки двигательных синергий таза, плечевого пояса и шеи. Выраженность нарушений оценивали в баллах от 1 до 3.

Результаты. Результаты исследования активных содружественных движений (синергий) в тесте ходьбы для анализа нейродинамического компонента СД показали, что по всем локализациям сколиоза отсутствуют статистически значимые взаимосвязи признаков. Однако видно, что при шейно-грудной/верхнегрудной локализации сколиоза чаще всего выявляются нарушения противоротации глаз и головы. Нарушения противоротации головы и плеч реже всего выявляли при поясничном сколиозе, нарушения противоротации плечевого и тазового пояса – при шейно-грудной/верхнегрудной локализации сколиоза. Нарушения проведения дыхательного ритмического импульса и активной подвижности основных осевых регионов чаще всего выявляли именно в регионе локализации сколиотической деформации. Нарушение подвижности региона таза выявляли более чем у половины обследуемых, и чаще всего у детей со сколиозом в поясничном отделе, но статистически значимых отличий между группами не было. Выраженность нарушений подвижности оценивали в баллах от 0 до 3 и потом вычисляли сумму баллов по всем обследованным регионам для каждого пациента. Корреляция степени выраженности сколиоза и суммы баллов нарушения подвижности осевых регионов – r=0,38, р<0,05.

Заключение. Предложенный авторами тест оценки нейродинамической и ритмогенной составляющих региональной соматической дисфункции не только показал свою информативность, но и позволил выявить отдельные закономерности сочетания органических и функциональных нарушений у пациентов со сколиозом. В то же время, полученных данных недостаточно, чтобы рекомендовать применение данных диагностических тестов для выработки стратегии лечения пациентов. Дальнейшие исследования следует направить на изучение активной подвижности осевых регионов в динамике в процессе лечения.

1. Пономаренко Г. Н., Пономаренко И. Г., Черкашина И. В. Тактика врача физической и реабилитационной медицины: Практич. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023; 160 с.

2. Hengwei F., Zifang H., Qifei W., Weiqing T., Nali D., Ping Y., Junlin Y. Prevalence of idiopathic scoliosis in chinese schoolchildren: a large, population-based study. Spine. 2016; 41: 259–264. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001197

3. Negrini S., Donzelli S., Aulisa A. G., Czaprowski D., Schreiber S., Claude de Mauroy J., Diers H., Grivas T. B., Knott P., Kotwicki T., Lebel A., Marti C., Maruyama T., O′ Brien J., Price N., Parent E., Rigo M., Romano M., Stikeleather L., Wynne J., Zaina F. 2016 SOSORT guidelines: orthopedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scolios. Spinal Disord. 2018;13:3. https://doi.org/10.1186/s13013-017-0145-8

4. Курдыбайло С. Ф., Андриевская А. О., Герасимова Г. В., Гусев М. Г., Леин Г. А., Чекушина Г. В. Лечебная дыхательная гимнастика в реабилитации больных сколиозом: Метод. пособие. СПб.; 2013; 202 с.

5. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Идиопатический сколиоз: Клинические рекомендации. М.; 2015; 12 с. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/idiopaticheskij-skolioz_13994/

6. Росков Р. В., Андриевская А. О. Сколиотическая болезнь, лечение, ортезирование, МСЭ и реабилитация: Учеб.-метод. пособие. СПб.; 2009; 91 с.

7. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск: Redactio; 2011; 592 с.

8. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

9. Камалетдинов В. Л., Камалетдинова О. В., Сафин Р. Ф. Исследование эффективности остеопатической коррекции в лечении пациентов детского возраста с идиопатическим сколиозом I степени. Рос. остеопат. журн. 2022; 1: 23–34. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-1-23-34

10. Калашникова Н. Н., Наумов А. В., Наумова Е. Е. Остеопатический статус пациентов с нарушениями осанки в разных возрастных группах. Рос. остеопат. журн. 2018; 1–2: 76–84. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-1-2-76-84

11. Мохов Д. Е., Потехина Ю. П., Гуричев А. А. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы. Рос. остеопат. журн. 2022; 3: 8–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32

12. Крестьяшин В. М. Практическое руководство по амбулаторной ортопедии детского возраста. М.: Мед. информ. агентство; 2013; 232 с.

13. Мохов Д. Е., Могельницкий А. С. Глобальные нейродинамические нарушения в остеопатии. Постурология: Учеб. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2021; 116 с.

14. Мохов Д. Е., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П. Профилактика постуральных и двигательных нарушений: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023; 145 с.

15. Васильев В. А., Бегидова Т. П. Распространенность и типология сколиотической болезни у детей младшего школьного возраста // В сб.: Современная медицина, новые подходы и актуальные исследования. Грозный: Изд-во ЧГУ им. А. А. Кадырова; 2020: 316–321.

16. Шаповалов В. М., Надулич К. А., Дулаев А. К., Ястребков Н. М. Деформации позвоночника: Учеб. пособие. СПб.: Морсар АВ; 2000; 96 с.

17. Виссарионов С. В., Соболев А. В., Дроздецкий А. П., Ефремов А. М., Афаунов А. А. Хирургическое лечение детей с идиопатическим сколиозом грудопоясничной и поясничной локализации с применением дорсального инструментария. Кубанский науч. мед. вестн. 2011; 4 (127): 40–44.

18. Fadzan M., Bettany-Saltikov J. Etiological theories of adolescent idiopathic scoliosis: Past and Present. Open Orthopaed. J. 2017; 11 (9): 1466–1489. https://doi.org/10.2174/1874325001711011466

19. Lonstein J. E. Scoliosis: surgical versus nonsurgical treatment. Clin. Orthopaed. 2006; (443): 248–259. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000198725.54891.73

20. Сарнадский В. Н., Михайловский М. В., Садовая Т. Н., Орлова Т. Н., Кузнецов С. Б. Распространенность структурального сколиоза среди школьников Новосибирска по данным компьютерной оптической топографии. Бюлл. сибирской мед. 2017; 16 (1): 80–91. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2017-1-80-91

21. Белаш В. О., Воробьева А. Е., Васюкович Д. А. Возможности коррекции нарушения статодинамического стереотипа у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 20–33. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-20-33