Остеопатическая коррекция в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов

Введение. Опущение органов малого таза является очень серьезной медико-социальной проблемой. До 53 % женщин отмечают те или иные проявления пролапса, практически половина из них – женщины трудоспособного возраста. В лечении опущения и выпадения тазовых органов до сих пор много нерешенных вопросов. Консервативная терапия пролапса тазовых органов малоэффективна. Единственный клинически доказанный способ борьбы с заболеванием, широко используемый в мировой медицинской практике, – оперативное лечение. Однако возможности хирургической коррекции ограничены высокой частотой рецидивов, которые возникают у 36 % оперированных женщин, а также осложнениями при применении сетчатых протезов (17–31 %). Таким образом, изучение нехирургических методов лечения, направленных на профилактику прогрессирования заболевания, является важнейшей задачей для клиницистов.

Цель исследования – изучить влияние остеопатической коррекции, использующейся в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов, на течение данного заболевания.

Материалы и методы. В исследование были включены 36 женщин 25–45 лет с I стадией пролапса гениталий. Всем пациенткам проводили стандартизованную остеопатическую диагностику с формированием унифицированного остеопатического заключения в начале и по окончании исследования. Испытуемые основной группы в составе комплексного лечения получали остеопатическую коррекцию – три сеанса с интервалом 2–3 нед, за пациентками контрольной группы, выполнявшими упражнения лечебной физкультуры, осуществляли динамическое наблюдение.

Результаты. У пациенток с генитальным пролапсом чаще всего диагностировали соматические дисфункции глобального (психовисцеросоматическое нарушение) и регионального (региона таза, поясничногои грудного регионов) уровня, которые и являлись доминирующими. Включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения генитального пролапса у женщин статистически более значимо, по сравнению с изолированным выполнением упражнений, способствует уменьшению частоты выявления соматических дисфункций глобального и регионального уровня (p<0,05), а также статистически более значимо (p<0,05) способствует уменьшению степени выраженности генитального пролапса и степени выраженности урогенитальных симптомов, повышению уровня качества жизни пациенток.

Заключение. В составе комплексного лечения пациенток с генитальным пролапсом остеопатическая коррекция в сочетании с выполнением упражнений лечебной физкультуры способствует снижению степени опущения тазовых органов, уменьшению выраженности урогенитальных симптомов и повышению качества жизни женщин.

1. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18–68 years of age and possible related factors. Arch. Iran. Med. 2006 Apr; 9 (2): 124–128.

2. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Петрова В. Д., Балашов В. И. Диагностика типов недержания мочи у женщин при пролапсе гениталий. Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999; 3: 12–15.

3. Клинические рекомендации: Выпадение женских половых органов. 2021–2022–2023 (19.01.2023). Утверждены Минздравом РФ. М.; 2023. 22 c.

4. Радзинский В. Е., Апресян С. В., Гагаев Ч. Г., Фукс А. М. Гинекология: Учебник для мед. вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022; 1104 с.

5. Smeets C. F. A., Vergeldt T. F. M., Notten K. J. B., Martens F. M. J., van Kuijk S. M. J. Association between levator ani avulsion and urinaryincontinence in women: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Gynec. Obstet. 2021; 153 (1): 25–32. https://doi.org/10.1002/ijgo.13496

6. Weltz V., Guldberg R., Lose G. Effi cacy and perioperative safety of synthetic mid-urethral slings in obese women with stress urinary incontinence. Int. Urogynec. J. 2015; 26 (5): 641–648. https://doi.org/10.1007/s00192-014-2567-7

7. Friedman T., Eslick G. D., Dietz H. P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Int. Urogynec. J. 2018 Jan; 29 (1): 13–21. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3475-4

8. Жуманова Е. Н., Конева Е. С., Епифанов В. А., Корчажкина Н. Б., Илларионов В. Е., Елфимов М. А., Котенко К. В., Лядов К. В. Влияние комплексных программ реабилитации на маточный кровоток у пациенток разного возраста после пластической операции по поводу ректоцеле. Хирургия (Москва). 2021; 1: 55–61. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101155

9. Лукьянов А. С., Титов А. Ю., Бирюков О. М., Мудров А. А., Костарев И. В. Методы оценки эффективности операций с установкой сетчатых имплантов при ректоцеле. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2021; 31 (3): 17–25. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-3-17-25

10. Giri A., Hartmann K. E., Hellwege J. N., Velez Edwards D. R., Edwards T. L. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Amer. J. Obstet. Gynec. 2017; 217 (1): 11–26.e3. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.01.039

11. Bogner D. Osteopathic treatment of the genital descensus and its accompanying symptoms in women. A comparative pilot study of osteopathy and electrostimulation /biofeedback for the pelvic floor. Europ. J. Osteopath. Res. 2019; 1 (1): 28–37. https://doi.org/10.35740/EJOR.2019.1.1.4

12. American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society. Pelvic organ prolapse. Female Pelv. Med. Reconstr. Surg. 2019; 25 (6): 397–408. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000794

13. Данилина О. А., Волков В. Г. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста. Вестн. новых мед. технол. 2022; 1: 29–33. https://doi.org/10.24412/1609-2163-2022-1-29-33

14. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. СПб.: ЭЛБИ–СПб; 2000. 136 с.

15. Petros P. E. Ulmsten U. I. An Integral theory and its method, for the diagnosis and management of female urinary incontinence. Scand. J. Urol. Nephrol. 1993; 27 (153): 1–93.

16. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

17. Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: Метод. рекомендации № 3. М.: ИД «АБВ-пресс»; 2016. 58 с.

18. Дикке Г. Б., Кучерявая Ю. Г., Суханов А. А., Кукарская И. И., Щербатых Е. Ю. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин. Мед. алфавит. 2019; 1 (1): 80–85. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-80-85

19. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

20. Lin F. C., Funk J. T., Arif Tiwali H., Kalb B. T., Twiss Ch.O. Dynamic pelvic magnetic resonance imaging evaluation of pelvic organ prolapse compared to physical examination findings. Urology. 2018; 119: 49–54. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.05.031

21. Чечнева М. А., Буянова С. Н., Попов А. А., Краснопольская И. В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин (2-е изд.). М.: МЕДпресс-информ; 2016; 136 с.