Введение. Частота падений у людей, проживающих в социальных учреждениях долговременного ухода и проходящих медико-социальную реабилитацию в условиях стационара, существенно превышает таковую в сравнении с людьми, проживающими дома. Выявление факторов, увеличивающих риск падений, и включение мер по их своевременной коррекции в индивидуальную программу реабилитации людей старших возрастных групп, находящихся в учреждениях долговременного ухода, является важным аспектом гериатрической помощи. Цель исследования — оценка распространенности риска падений и его факторов у лиц старше 60 лет, находящихся в социальном учреждении долговременного ухода.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе Дома-интерната для престарелых и инвалидов № 1 (Санкт-Петербург). Были обследованы 153 человека 60–99 лет, средний возраст — 80±0,79 года. Проведена оценка риска падений (шкала Морсе), гериатрического статуса, наличия преддементных когнитивных нарушений (шкала MMSE), а также страха падений по шкале оценки страха падений.

Результаты. Среди показателей, характеризующих домен физического функционирования, была отмечена статистически значимая взаимосвязь высокого риска падений и уровня базовой функциональной активности. Риск падений не зависел от наличия/отсутствия синдрома старческой астении. Отмечена статистически значимая взаимосвязь домена психического функционирования и риска падений. Страх падений присутствовал более чем у половины обследуемых и был ассоциирован с более высоким риском депрессии.

Заключение. Основными параметрами, ассоциированными с высоким риском падений у людей, находящихся в социальном учреждении долговременного ухода, были уровень базовой функциональной активности, когнитивные нарушения по данным шкалы MMSE, наличие страха падений. Последний является важным фактором, оказывающим влияние на психоэмоциональный, когнитивный и функциональный статус лиц старших возрастных групп, находящихся в социальных учреждениях долговременного проживания. Данные параметры необходимо учитывать в комплексной оценке состояния пациента для персонализированной разработки программ реабилитации.

Введение. Консервативное лечение пациентов с дорсопатией остается в основном медикаментозным. Но большинство клиницистов согласятся, что даже «самая лучшая» медикаментозная терапия не всегда достигает требуемых результатов и, кроме того, не лишена известного ряда проблем — аллергических реакций, побочных действий, полипрагмазии, невозможности применения из-за коморбидной патологии. В силу этого в последние годы отмечено повышение интереса к различным немедикаментозным методам лечения дорсопатии — массажу, лечебной физкультуре, физиотерапии, мануальной терапии и остеопатии, рефлексотерапии. Ранее проведенные работы продемонстировали клиническую эффективность как рефлексотерапии, так и остеопатической коррекции в лечении пациентов с данной патологией. И остеопатия, и рефлексотерапия являются дисциплинами, активно позиционирующими целостный (холистический) подход к организму человека и последующему лечению. Ранее не изучался вопрос о совпадении или несовпадении результатов диагностических протоколов двух системных немедикаментозных подходов.

Цель исследования — сопоставление результатов остеопатической и рефлексотерапевтической диагностики у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Поперечное слепое исследование проводили на базе медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова» (Санкт-Петербург) в период с сентября 2018 г. по декабрь 2022 г. Под наблюдением находились 110 пациентов (68 женщин и 42 мужчины) с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Всем пациентам одномоментно оценивали остеопатический статус, проводили электропунктурную диагностику по методу И. Накатани и измеряли уровень болевого синдрома. Все измерения были выполнены разными специалистами, что позволило «ослепить» получаемые результаты.

Результаты. Соматические дисфункции (СД) глобального уровня были выявлены у 19 (17 %) человек. Это преимущественно нарушение выработки краниального ритмического импульса и психовисцеросоматические нарушения. У большинства обследованных пациентов (n=98, 89 %) были выявлены СД регионального уровня, наиболее характерные — регионов шеи (структуральная составляющая), грудного (структуральная составляющая), таза (структуральная и висцеральная составляющие), твердой мозговой оболочки. СД локального уровня были диагностированы у всех обследованных пациентов (n=110, 100 %), чаще всего отдельных позвоночно-двигательных сегментов, отдельных швов черепа, крестца, коленного сустава, голеностопного сустава. Для обследованных пациентов оказался характерным болевой синдром умеренной степени выраженности. Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани позволила оценить состояние акупунктурных меридианов в так называемых репрезентативных точках. Согласно полученным данным, для обследованных пациентов наиболее характерными оказались гипофункция меридиана легких и гиперфункция меридианов сердца, мочевого пузыря и почек. В соответствии с поставленной целью была проведена оценка сопряженности результатов остеопатической и рефлексотерапевтической диагностики. Была выявлена средняя связь между СД легких и гипофункцией соответствующего меридиана (коэффициент сопряженности 0,58), СД тонкой кишки и гипофункцией соответствующего меридиана (коэффициент сопряженности 0,52). Выявлена связь высокой силы между СД связок перикарда и гипофункцией соответствующего меридиана (коэффициент сопряженности 0,78), СД печени и гипофункцией соответствующего меридиана (коэффициент сопряженности 0,74), СД почек и гипофункцией соответствующего меридиана (коэффициент сопряженности 0,8).

Заключение. Для пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника в первую очередь характерны СД регионального и локального уровня. Выявленные в ходе данной работы связи между отдельными СД (как локальными самостоятельными, так и в «структуре» региональных биомеханических нарушений) и гипофункцией соответствующих меридианов позволяют говорить о сопоставимости отдельных результатов остеопатической и рефлексотерапевтической диагностики. При этом интересен тот факт, что сопоставимы мануальные находки только с гипофункцией меридианов.

Введение. Одним из основных показателей, отражающих функциональное состояние организма спортсмена и регулирующих его профессиональные достижения в таких видах спорта, как волейбол, баскетбол, гандбол и другие, является прыгучесть. Резкие усилия для ускорения и толчки ногами во время прыжка и приземления могут способствовать формированию обратимых структурно-функциональных изменений у спортсменов-волейболистов как в регионе нижних конечностей, так и в других регионах, в том числе таза. Соматические дисфункции (СД) региона таза могут способствовать формированию разной длины нижних конечностей и активации миофасциальных триггерных точек с появлением миофасциального болевого синдрома, снижению силы соответствующих мышц, лимитируя функциональное состояние спортсмена. В условиях ужесточения антидопингового законодательства возрастают требования к профилактике травматизма и повышению функциональных возможностей спортсменов-волейболистов с использованием немедикаментозных методов воздействия.

Цель исследования — обосновать включение остеопатической коррекции в сопровождение тренировочного и игрового процессов у спортсменов-волейболистов.

Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом проспективном исследовании приняли участие 45 спортсменок-волейболисток профессиональной волейбольной команды. Критерии включения: возраст 16–25 лет; высокий уровень спортивного мастерства; удовлетворительное общее состояние здоровья на момент первого осмотра и в течение всей программы исследования. Критерии невключения: состояния и заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием к остеопатической коррекции; противопоказания к проведению функциональных тестов; наличие анатомической разности длины нижних конечностей (РДНК). В соответствии с критериями были отобраны 32 спортсменки, которые были разделены с помощью метода рандомизационных конвертов на основную и контрольную группы по 16 человек в каждой. В начале исследования оценивали остеопатический статус, клинические показатели (выраженность РДНК, боль по вербальной рейтинговой шкале) и высоту прыжка. Остеопатическую коррекцию проводили лишь в основной группе и только один раз в начале исследования. В обеих группах применяли стандартное лечение по показаниям. Далее проводили исследования в динамике в обеих группах (1 нед, 2 нед, 3 нед, 1 мес, 2 мес, 3 мес) с оценкой остеопатического статуса, клинических показателей и высоты прыжка. Результаты. СД глобального уровня в обследуемых группах не было выявлено. Чаще всего выявляемыми региональными СД были нарушения регионов таза (структуральная составляющая — у 100 %, висцеральная — у 59 %), поясничного (структуральная составляющая — у 94 %, висцеральная — у 65 %), грудного (структуральная составляющая — у 87 %). Также характерными для данной группы были СД локального уровня, носящие хронический характер (мышечно-фасциальных структур и суставов верхних и нижних конечностей). Включение остеопатической коррекции у спортсменок основной группы привело к уменьшению частоты выявления СД регионального и локального уровня (p<0,05) по сравнению со спортсменками контрольной группы. Все клинические показатели и высота прыжка в основной группе статистически значимо улучшились (p<0,05) и сохранялись на достигнутом уровне около 2 мес.

Заключение. Полученные данные демонстрируют положительное влияние остеопатической коррекции на функциональное состояние спортсменок-волейболисток и на самый важный для них показатель — прыгучесть. Можно рекомендовать использование остеопатической коррекции каждые 2 мес в сопровождении профессиональных спортсменов-волейболистов.

Введение. По данным ВОЗ, 15–20 % пациентов, обращающихся за гастроэнтерологической помощью, страдают синдромом раздраженного кишечника. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–40 лет. Данная патология является частой причиной нетрудоспособности из-за развития болевого синдрома с локализацией в области живота и изменением частоты стула на фоне отсутствия органической патологии. Невысокая результативность лечения данного заболевания связана не только с многофакторностью формирования нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта и отсутствием единого стандарта в терапии, но и с низкой приверженностью пациентов к лечению в связи с полипрагмазией и необходимостью длительного использования медикаментов, а также фоновым воздействием стрессогенных факторов, урбанизацией, низкой двигательной активностью и изменением режима и качества питания. Все это ставит перед клиницистами задачи поиска и включения новых немедикаментозных способов лечения пациентов с данной нозологической формой, что и предопределило цель данной работы.

Цель исследования — изучение влияния остеопатической коррекции в составе комплексного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника на течение данного заболевания.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся в период с января 2022 г. по март 2023 г. на базе поликлиники МСЧ № 32 ФМБА России (Заречный, Свердловская обл.), были включены 64 пациента обоего пола с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника. Все участники исследования были разделены с помощью рандомизационных конвертов на две сопоставимые группы — основную и контрольную по 32 человека в каждой. Пациентам основной группы, наряду со стандартной медикаментозной терапией, выполняли остеопатическую коррекцию, пациенты контрольной группы получали только медикаментозную терапию согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии. По окончании курса лечения у пациентов обеих групп оценивали остеопатический статус и степень выраженности болевого синдрома.

Результаты. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника чаще всего диагностировали соматические дисфункции глобального и регионального уровня. В качестве доминирующих были определены соматические дисфункции глобального (психовисцеросоматическое нарушение — у 23,4 %, ритмогенное краниальное — у 17,2 %, глобальное биомеханическое — у 6,3 %) и регионального (поясничного региона, висцеральная составляющая — у 35 %, структуральная составляющая — у 29,7 %; грудного региона, структуральная составляющая — у 37,4 %) уровня. В результате включения остеопатической коррекции в состав комплексного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника произошло статистически значимое (p<0,05) снижение степени выраженности болевого синдрома с локализацией в животе.

Заключение. Остеопатическая коррекция в сочетании со стандартной медикаментозной терапией у пациентов с синдромом раздраженного кишечника способствует более значимому снижению степени выраженности болевого синдрома по сравнению с применением только фармакологического лечения.

Введение. Паническое расстройство (ПР) чаще всего встречается у людей наиболее трудоспособного возраста 25–64 лет. Распространенность данного состояния среди населения — 2–5 %. Доказанной клинической эффективностью в лечении ПР обладают бензодиазепины и антидепрессанты, включенные в большинство международных и национальных клинических руководств. Однако предлагаемые на сегодняшний день схемы лечения далеко не всегда достигают желаемого результата. Это диктует необходимость поиска альтернативных схем лечения, в том числе немедикаментозных методов.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациенток с ПР.

Материалы и методы. Контролируемое рандомизированное исследование проводили в период с декабря 2020 г. по декабрь 2021 г. на базе медицинской клиники «Анатомия здоровья» (Батайск). Под наблюдением находились 32 пациентки 25–55 лет (средний возраст — 38,1±8,7 года) с установленным ранее диагнозом ПР. В зависимости от применяемого лечения участницы с помощью метода простой рандомизации были разделены на две группы — основную (n=16) и контрольную (n=16). Все пациентки получали общепринятую психофармакотерапию и психотерапию, подобранную по индивидуальной схеме. Пациенткам основной группы в дополнение к общепринятому лечению было проведено три сеанса остеопатической коррекции продолжительностью около 60 мин каждый. Интервал между приемами составил 14–21 день. Всем пациенткам оценивали остеопатический статус, а также исследовали частоту и выраженность панических атак (ПА) при помощи Шкалы оценки тяжести панического расстройства.

Результаты. У всех пациенток была выявлена коморбидная патология: дорсопатия различной локализации — у 25 (80 %) человек, патология желудочно-кишечного тракта — у 17 (54 %), цефалгия — у 12 (38 %). Соматические дисфункции (СД) глобального уровня оказались менее характерны для обследованных пациенток и были выявлены у 7 человек — у 3 (19 %) в основной группе и у 4 (25 %) в контрольной. Также имело место сочетание глобального ритмогенного нарушения (нарушение выработки краниального ритмического импульса) и глобального нейродинамического (психовисцеросоматическое). Были выявлены СД регионального уровня, при этом отмечено сочетание двух и более региональных биомеханических нарушений. Характерными оказались дисфункции следующих регионов: грудного, структуральная и висцеральная составляющие — у 32 (100 %) и 32 (100 %) соответственно; таза, висцеральная составляющая — у 19 (59 %); головы — у 13 (41 %). Если до начала лечения пациентки обеих групп не различались по частоте выявленных СД, то после лечения получено статистически значимое (p<0,05) уменьшение частоты выявления региональных биомеханических нарушений — грудного региона (структуральная и висцеральная составляющие) и таза (висцеральная составляющая) у пациенток основной группы. По остальным показателям различия оказались не значимыми. У большинства пациенток ПА были легкой (n=17, 53 %) и средней (n=8, 25 %) степени тяжести. Среднее число баллов согласно опроснику составило 10,1±2,5. По данным показателям группы статистически значимо не различались. После курса комплексного лечения в основной группе по сравнению с контрольной было отмечено статистически значимо (p<0,05) большее число женщин с пограничными значениями и легкой степенью ПА, этому соответствует статистически значимо (p<0,05) меньшее число баллов по самоопроснику.

Заключение. Для пациентов с паническим расстройством характерны соматические дисфункции грудного региона (структуральная и висцеральная составляющие) и таза (висцеральная составляющая). Включение остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с паническим расстройством позволяет добиться статистически более значимого снижения тяжести заболевания. Целесообразно рекомендовать профильным специалистам направлять пациентов с паническим расстройством на консульцию к врачу-остеопату для потенциального включения остеопатической коррекции в программы лечения данной группы пациентов. 

Введение. В современной медицине на протяжении длительного времени проводится много исследований с участием пациентов, страдающих паническими атаками (ПА). Одним из направлений научных исследований является изучение личностных особенностей таких пациентов, а также социальных, генетических и физиологических факторов возникновения и развития ПА. Однако особенности болевого синдрома у пациентов с ПА остаются малоизученными, а вследствие этого лечение и реабилитация таких пациентов остаются недостаточно эффективными.

Цель исследования — изучить роль болевого синдрома в клинической картине ПА.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 197 пациентов в возрасте 38,7±10,9 года — 41 мужчина (20,8 %) и 156 женщин (79,2 %). Пациенты были распределены на две группы: 1-я (основная) — 147 человек с ПА; 2-я (контрольная) — 50 человек без них. У всех пациентов болевой синдром (головная боль, боли в грудной клетке, в шейной или пояснично-крестцовой областях) оценивали по 10-балльной визуальноаналоговой шкале (ВАШ). Для изучения взаимосвязи характеристик болевого синдрома и тяжести течения заболевания пациенты 1-й группы были разделены на три подгруппы по частоте ПА в четырехн едельный период: подгруппа с редкими ПА (менее четырёх) — 31 человек; средней частоты (не менее четырех) — 48 человек; с частыми ПА (не менее четырех в неделю) — 68 человек.

Результаты. Согласно данным нашего исследования, болевой синдром различной локализации и интенсивности у пациентов с ПА встречается чаще, чем у пациентов без ПА, и был обнаружен у 93,2 %. Чаще пациенты с ПА жаловались на боль в нескольких регионах тела, что отличает их от пациентов без ПА, предъявляющих преимущественно жалобы на боль в одном регионе. Интенсивность головной боли, боли в области грудной клетки и шеи у пациентов с ПА значительно выше, чем у пациентов без них (р<0,05). У большинства пациентов с ПА (75,9 %) болевой синдром предшествовал появлению ПА.

Заключение. Болевой синдром может служить предиспозиционным фактором развития ПА, а также утяжелять течение панического расстройства, поэтому болевой синдром у пациентов с данной патологией безусловно требует коррекции, и прежде всего (учитывая высокую лекарственную нагрузку) немедикаментозными способами лечения, в том числе методами остеопатии.

Введение. Основным инструментом диагностики и лечения у врача-остеопата являются руки. В процессе профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» врачи осваивают различные виды пальпации и сотни техник остеопатической коррекции, при выполнении которых необходима различная строго дозированная сила давления на ткани.

Цель исследования — изучение развития навыка дозированного давления у слушателей первичной переподготовки по специальности «Остеопатия» в процессе обучения.

Материалы и методы. Когортное проспективное исследование проводили в течение 2022–2024 гг. Объектом исследования были слушатели цикла профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» Института остеопатии (Санкт-Петербург) — 15 человек 32–65 лет (медиана — 51 год), 8 мужчин и 7 женщин, которые вошли в опытную группу. Обследование проводили 4 раза — в конце II курса, в 1-м и 2-м полугодии III курса и на IV курсе. Также в течение 2023 г. проводили когортное однократное обследование 16 врачей различных специальностей, работающих в Липецкой ГБ № 4 «Липецк-Мед». В эту контрольную группу включили врачей с опытом работы не менее 3 лет, 10 мужчин и 6 женщин 30–60 лет (медиана — 49 лет), и по этим показателям, а также по стажу работы не было статистически значимых отличий от опытной группы обучающихся остеопатии (р>0,05). Испытуемые надавливали кистью ведущей руки на электронные весы и добивались показаний в 30; 250 и 800 г. Один раз они давили на весы с открытыми глазами и видели результат, потом 3 раза пытались его повторить с закрытыми глазами. На основе трех полученных значений рассчитывали среднее арифметическое, а затем из него вычитали целевой показатель и получали отклонение в абсолютных цифрах (г) и процентах.

Результаты. Будущие остеопаты в конце II курса обучения демонстрировали статистически значимо (р<0,05) меньшую ошибку при попытке давления силой в 30 г (от 0 до 220 г, медиана — 50 г) и 250 г (от –190 до 350 г, медиана — 41 г) по сравнению с врачами контрольной группы (соответственно, от 20 до 200 г, медиана — 90 г, и от –70 до 260 г, медиана — 75 г). При этом врачи обеих групп чаще ошибались в бо′льшую сторону. Для обеих групп врачей сложнее всего было воспроизвести минимальный показатель в 30 г и проще всего — максимальный в 800 г. Относительные значения отклонения от целевых показателей были статистически значимо меньше в группе будущих остеопатов (р<0,05). В процессе обучения врачей на курсе профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» планомерно уменьшались абсолютные величины отклонения от целевых показателей; для 30 г (р=0,001) и 800 г (р=0,041) эти изменения были статистически значимыми. Наибольшее улучшение навыка наблюдали при силе давления в 30 г. Мужчины были точнее при усилии в 800 г, женщины — в 250 г. Развитие навыка дозированного давления в 30 г показало сходные результаты независимо от пола. В опытной группе 9 человек до начала обучения использовали методы мануальной терапии в своей врачебной практике от 3 до 17 лет. Вычисление корреляции числа лет мануальной практики и абсолютных отклонений от целевого параметра показало низкие значения коэффициента корреляции на всех курсах обучения (р>0,05).

Заключение. Навык дозированного давления лучше развит у слушателей II года обучения курса профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия», чем у врачей, не обучающихся остеопатии. В процессе обучения остеопатии улучшается навык дозированного давления. Его развитие не зависит от стажа мануальной практики и мало зависит от пола. Наиболее выраженный прогресс произошёл при воспроизведении минимального показателя в 30 г (р=0,001) и максимального в 800 г (р=0,041) на 4-м году обучения. 

В обзоре обсуждаются патогенетические механизмы формирования первичного остеоартрита (ОА). Представлены рекомендации Ассоциации ревматологов России по основным принципам реабилитации при ОА, включающим медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции болевого синдрома, улучшение двигательной активности и качества жизни пациентов. Особое внимание уделено мануальному лечению и механизмам остеопатической коррекции при ОА, которые направлены на восстановление нарушенной биомеханики тела пациента, устранение стойкого гипертонуса мышц, периферической сенситизации и регуляцию антиноцицептивных механизмов. Важным преимуществом мануального лечения является возможность его применения до, во время или после других видов терапии и способность усиливать их терапевтический потенциал.

Более 140 млн человек в мире испытывают ощущение шума в ушах. В то же время, нужно понимать, что ушной шум (тиннитус) не является самостоятельной нозологической единицей и может представлять собой проявление многих заболеваний, имеющих и не имеющих непосредственное отношение к органу слуха. В настоящее время нет эффективного лекарственного препарата для лечения тиннитуса. В терапевтическом процессе участвуют врачи разных специальностей: неврологи, отоневрологи, сурдологи, отоларингологи, физиотерапевты, психологи и психотерапевты, мануальные терапевты, ортодонты и гнатологи. Это связано с разнообразием и сочетанностью патологий, являющихся причиной возникновения тиннитуса. Описан клинический случай применения остеопатической коррекции в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией у пациента с тиннитусом.