Болевой синдром в клинической картине панических атак

Введение. В современной медицине на протяжении длительного времени проводится много исследований с участием пациентов, страдающих паническими атаками (ПА). Одним из направлений научных исследований является изучение личностных особенностей таких пациентов, а также социальных, генетических и физиологических факторов возникновения и развития ПА. Однако особенности болевого синдрома у пациентов с ПА остаются малоизученными, а вследствие этого лечение и реабилитация таких пациентов остаются недостаточно эффективными.

Цель исследования — изучить роль болевого синдрома в клинической картине ПА.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 197 пациентов в возрасте 38,7±10,9 года — 41 мужчина (20,8 %) и 156 женщин (79,2 %). Пациенты были распределены на две группы: 1-я (основная) — 147 человек с ПА; 2-я (контрольная) — 50 человек без них. У всех пациентов болевой синдром (головная боль, боли в грудной клетке, в шейной или пояснично-крестцовой областях) оценивали по 10-балльной визуальноаналоговой шкале (ВАШ). Для изучения взаимосвязи характеристик болевого синдрома и тяжести течения заболевания пациенты 1-й группы были разделены на три подгруппы по частоте ПА в четырехн едельный период: подгруппа с редкими ПА (менее четырёх) — 31 человек; средней частоты (не менее четырех) — 48 человек; с частыми ПА (не менее четырех в неделю) — 68 человек.

Результаты. Согласно данным нашего исследования, болевой синдром различной локализации и интенсивности у пациентов с ПА встречается чаще, чем у пациентов без ПА, и был обнаружен у 93,2 %. Чаще пациенты с ПА жаловались на боль в нескольких регионах тела, что отличает их от пациентов без ПА, предъявляющих преимущественно жалобы на боль в одном регионе. Интенсивность головной боли, боли в области грудной клетки и шеи у пациентов с ПА значительно выше, чем у пациентов без них (р<0,05). У большинства пациентов с ПА (75,9 %) болевой синдром предшествовал появлению ПА.

Заключение. Болевой синдром может служить предиспозиционным фактором развития ПА, а также утяжелять течение панического расстройства, поэтому болевой синдром у пациентов с данной патологией безусловно требует коррекции, и прежде всего (учитывая высокую лекарственную нагрузку) немедикаментозными способами лечения, в том числе методами остеопатии.

1. Никитина В. Б., Казенных Т. В. Прогнозирование риска формирования панического расстройства. Соврем. пробл. науки и образования. 2018; 4: 179. https://doi.org/10.17513/spno.27877

2. Якупов Э. З. Оценка эффективности применения дыхательной гимнастики у пациентов с паническими атаками. Казанский мед. журн. 2017; 98 (2): 277–281. https://doi.org/10.17750/KMJ2017-277

3. Ранда Е. Н. Панические атаки. Международный студенческий науч. вестн. 2016; 4: 82–83.

4. Красноярова Н. А. Оправданная стратегия для коррекции болевых синдромов с помощью мануальных и остеопатических техник. Мануал. тер. 2021; 81 (1): 25–32.

5. Морозов А. М., Жуков С. В., Беляк М. А., Минакова Ю. Е., Протченко И. Г. О возможности оценивания болевого синдрома при помощи наиболее валидизированных шкал боли (обзор литературы). Вестн. новых мед. технологий. 2020; 2: 62–68. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16663

6. Рачин А. П., Шаров М. Н., Аверченкова А. А., Выговская С. Н., Нувахова М. Б. Хроническая боль: от патогенеза к инновационному лечению. Рус. мед. журн. 2017; 9: 625–631

7. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Europ. J. Pain. 2006; 10 (4): 287–333. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009

8. Екушева Е. В. Коморбидный пациент с хроническим болевым синдромом. Рус. мед. журн. 2019; 9: 44–48.

9. Дороженок И. Ю. Тревожные и болевые расстройства в общемедицинской практике (аспекты коморбидности и терапии). Мед. совет. 2012; 4: 98–104.

10. Katon W. Panic disorder and somatization. Review of 55 cases. Amer. J. Med. 1984; 77: 101–106. https://doi.org/10.1016/0002-9343(84)90443-1

11. Schmidt N. B., Santiago H. T., Trakowski J. H., Kendren J. M. Pain in patients with panic disorder: Relation to symptoms, cognitive characteristics and treatment outcome. Pain Res. Manage. 2002; 7 (3): 134–141. https://doi.org/10.1155/2002/543837

12. Katerndahl D. Panic & Plaques: Panic Disorder & Coronary Artery Disease in Patients with Chest Pain. J. Amer. Board Family Pract. 2004; 17 (2): 114–126. https://doi.org/10.3122/jabfm.17.2.114

13. Паническое расстройство у взрослых: Клинические рекомендации 2021–2023 (утв. президентом Российского общества психиатров 24 августа 2021 г.). Ссылка активна на 10.08.2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/456_2

14. Беляев А. Ф. Основы мануальной медицины: Клинические лекции для врачей и клинических ординаторов. Владивосток; 1998; 47 с.

15. Малаховский В. В., Тюшина М. В. Применение остеопатических методов в комплексной реабилитации пациентов, страдающих паническими атаками с кардиалгическим синдромом. Мануал. тер. 2014; 4 (56): 73–75.

16. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ (пер. с англ.) / Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб.: АДИС; 1994: 96 с.

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-V). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013: 991 p.

18. Huskisson E. C. Measurement of pain. Lancet. 1974; 304 (7889): 1127–1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8

19. Беляев А. Ф. Применение шкал, тестов и опросников в практике врача-остеопата. Рос. остеопат. журн. 2021; 3: 85–94. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-3-85-94

20. Курушина О. В., Шкарин В. В., Ивашева В. В., Барулин А. Е. Проблемы изучения эпидемиологии хронической боли в Российской Федерации. Рос. журн. боли. 2022; 20 (3): 31–35. https://doi.org/10.17116/pain20222003131

21. Медведева Л. А., Загорулько О. И., Гнездилов А. В. Хроническая боль: эпидемиология и социально-демографические характеристики пациентов клиники боли центра хирургии. Клин. и экспер. хир. Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2016; 3: 36–43.

22. Красноярова Н. А. Обоснованный подход остеопатической и мануальной медицины к лечению головных болей. Мануал. тер. 2022; 85 (1): 38–52. https://doi.org/10.54504/1684-6753-2022-1-38-52

23. Apkarian A., Sosa Y., Sonty S. et al. Chronic back pain is associated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density. J. Neurosci. 2004; 24 (46): 10410–10415. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2541-04.2004

24. Apkarian A. V., Hashmi J. A., Baliki M. N. Pain and the brain: specificity and plasticity of the brain in clinical chronic pain. Pain. 2011; 152 (3): 49–64. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.010

25. Weiner D. K., Rudy T. E., Morrow L. et al. The relationship between pain, neuropsychological performance, and physical function in community-dwelling older adults with chronic low back pain. Pain Med. 2006; 7 (1): 60–70. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2006.00091.x

26. Mutso A. A., Radzicki D., Baliki M. N. et al. Abnormalities in hippocampal functioning with persistent pain. J. Neurosci. 2012; 32 (17): 5747–5756. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0587-12.2012

27. Ferreri F., Lapp L., Peretti C. Current research on cognitive aspects of anxiety disorders. Curr. Opin Psychiat. 2011; 24: 49–54. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e32833f5585

28. Brites D., Fernandes A. Neuroinfl ammation and depression: Microglia activation, extracellular microvesicles and microRNA dysregulation. Front Cell. Neurosci. 2015; 9: 476. https://doi.org/10.3389/fncel.2015.00476

29. Сукиасян С. Г. Новый подход к психосоматической проблеме. Sci. Europe. 2021; 75 (1): 28–41. https://doi.org/10.24412/3162-2364-2021-75-1-28-41

30. Менделевич Е. Г. Соматизация тревожных расстройств в практике невролога: алгоритмы и подходы к дифференцированному лечению. Неврол., нейропсихиат., психосом. 2014; 4: 81–86. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-81-86

31. Сафиуллина А. А., Зайнуллина А. А., Гайнутдинов А. Р. Клинико-нейрофизиологические критерии эффективности остеопатической коррекции миофасциальной боли. Рос. остеопат. журн. 2017; 3–4: 31–39. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-3-4-31-39

32. Сумная Д. Б., Коваленко Д. Д., Сумная Т. А. Особенности психоэмоционального статуса у пациентов с тревожными расстройствами на фоне шейного остеохондроза. Ежемесячный науч. журн. «Евразийский союз ученых ЕСУ». 2015; 9 (18), ч. 4: 102–105.

33. Косарева Д. Д., Сумная Д. Б., Кинзерский А. А., Садова В. А., Кинзерский С. А., Быков Е. В., Сумный Н. А., Косарев М. О. Фасциальные манипуляции при тревожных расстройствах с цервикальным мышечно-тоническим синдромом. Мануал. тер. 2019; 3 (75): 15–25.

34. Волель Б. А., Петелин Д. С., Рожков Д. О. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврол., нейропсихиат., психосом. 2019; 11 (прилож. 2): 17–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24