Введение. Гемиспазм является тяжелым неврологическим заболеванием из группы экстрапирамидных нарушений. Эта патология, помимо физических неудобств, формирует у человека выраженные социальные проблемы вследствие косметических дефектов, значительно снижая качество жизни, повышая уровень тревоги и депрессии. Существующие методы терапии, как консервативной, так и оперативной, далеко не всегда приводят к достижению поставленной цели. Это диктует необходимость поиска и дальнейшего внедрения в клиническую практику новых методов лечения, в том числе и немедикаментозных, разработку новых протоколов комплексного лечения данной группы пациентов.

Цель исследования — изучить клиническую эффективность остеопатических методов коррекции в комплексной терапии пациентов с гемиспазмом.

Материалы и методы. С января по декабрь 2019 г. на базе дневного стационара ЦГКБ № 23 Екатеринбурга проведено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Под наблюдением находились 48 пациентов с лицевым гемиспазмом. В соответствии с критериями исключения из исследования выбыли 8 человек. Оставшиеся пациенты были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на две равные группы по 20 человек — основную и контрольную. Основная группа получала стандартную медикаментозную терапию и дополнительно остеопатическую коррекцию. Всего каждому пациенту было проведено четыре сеанса остеопатической коррекции продолжительностью по 45 мин каждый с интервалом 7-10 дней. Пациенты контрольной группы получали только стандартную медикаментозную терапию. Все пациенты до начала и после завершения лечения были осмотрены врачом-остеопатом с оценкой остеопатического статуса. Также всем респондентам произведена оценка степени раскрытия глазной щели на стороне поражения, уровня тревоги и депрессии, степени выраженности болевого синдрома.

Результаты. Анализ динамики среднего числа соматических дисфункций (СД), а также частоты выявления СД глобального, регионального и локального уровня у пациентов с гемиспазмом на фоне проводимого лечения показал, что в результате включения остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с данной патологией, число и частота выявления СД у пациентов основной группы по сравнению с контрольной статистически значимо снизились (p<0,05). У пациентов с гемиспазмом, получавших остеопатическую коррекцию, отмечено достоверно более значимое снижение степени выраженности болевого синдрома, уменьшение уровня тревоги и депрессии (p<0,05). По степени сужения глазной щели статистически значимых различий между группами после лечения получено не было.

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с лицевым гемиспазмом для повышения результативности лечения.

Введение. По данным российских и зарубежных исследований, продолжает увеличиваться частота перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС). Наиболее высокий процент перинатальной патологии и более значимые отклонения в последующем развитии отмечаются среди недоношенных детей. Актуальной задачей является расширение немедикаментозных методов медицинской реабилитации.

Цель исследования — изучение эффективности остеопатической коррекции у детей с диагнозом перинатального поражения ЦНС.

Материалы и методы. В период с 2015 по 2019 г. на базе АНО ТИММ было выполнено проспективное исследование. В основу работы положены результаты наблюдения и лечения 125 детей 6-12 мес с диагнозом перинатального поражения ЦНС. В зависимости от срока гестации все пациенты были разделены на две сопоставимые группы — основную (родившиеся доношенными, n=90) и группу сравнения (родившиеся недоношенными, n=35). Пациенты обеих групп получали остеопатическую помощь в соответствии с разработанным алгоритмом. Всем пациентам до начала лечения, в процессе и по завершении терапии проводили остеопатическую диагностику в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями, оценку нервно-психического развития и неврологического статуса.

Результаты. Исследование показало, что для детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС вне зависимости от срока гестации к моменту рождения характерно наличие соматических дисфункций всех трех уровней — глобального, регионального и локального, с доминирующей глобальной соматической дисфункцией. Чаще всего наблюдали дисфункции региона головы и шеи, локальные соматические дисфункции грудобрюшной диафрагмы, отдельных швов черепа. На фоне лечения у пациентов обеих групп отмечено статистически значимое уменьшение частоты региональных соматических дисфункций головы и шеи и локальных соматических дисфункций швов черепа (р<0,05).

Заключение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС при соблюдении определенной последовательности методов устранения нарушений соединительной ткани, включающих обязательную декомпрессию, устранение отёка и гипоксии, позволяет добиться статистически значимого (р<0,05) уменьшения клинических проявлений перинатального поражения ЦНС и положительной динамики показателей нервно-психического развития вне зависимости от срока гестации к моменту рождения ребенка.

Постинсультная периартропатия плечевого сустава (ПППС) относится к ключевым оценочным показателям ведения больного с инсультом. Боль в плече является частым осложнением инсульта, особенно у пациентов с гемиплегией или выраженным гемипарезом. По данным различных авторов, ПППС имеют 16-80 % пациентов, перенесших инсульт. У 32 % больных, перенесших инсульт с умеренно тяжелыми нарушениями, проблема боли в плече сохраняется в течение многих лет после перенесенного инсульта. Она ограничивает объем движения в пораженном суставе и пациент не старается исправить данную ситуацию, вследствие чего образуется контрактура сустава и происходит ухудшение качества жизни пациентов после инсульта. Таким образом, проблема боли в плече у больных после инсульта имеет высокую медико-социальную значимость. Для адекватной реабилитации пациентов с ПППС необходимо хорошо понимать патогенез проблемы для подбора курса лечения. Цель данной работы — систематизировать имеющиеся литературные данные и представить этиопатогенез ПППС с позиции формировании соматических дисфункций. Проведенный анализ имеющихся в литературе данных о механизмах формирования ПППС и основных проявлениях данной патологии позволил нам подойти к рассмотрению этиопатогенеза с позиции разделения всех развивающихся нарушений на биомеханические, гидродинамические/ритмогенные и нейродинамические компоненты, свойственные для соматических дисфункций. Представление с позиций формирования соматических дисфункций этиопатогенеза ПППС дает направление дальнейшему поиску доказательств для обоснования эффективности остеопатической коррекции у пациентов с данным видом патологии.

Введение. Синдром грушевидной мышцы (СГМ) подразумевает напряжение грушевидной мышцы с последующим сдавлением седалищного нерва в седалищном отверстии. СГМ встречается у 6-35 % пациентов с болью в нижней части спины. Такой разброс можно объяснить трудностью диагностики СГМ и частым его не-выявлением на фоне сопутствующих маскирующих патологий. Несмотря на большой прогресс в исследованиях СГМ, многое еще остается неясным. Это прежде всего касается уточнения эпидемиологических данных, факторов риска и оптимальных схем лечения. Широко применяемая медикаментозная терапия далеко не всегда приводит к достижению требуемых результатов, что диктует необходимость поиска новых методов терапии. Мануальная терапия достаточно давно и успешно применяется в лечении пациентов с данной нозологической формой, однако чаще всего как дополнение к проводимой фармакотерапии. Оценка результативности и объективизация применения мануальных методов лечения в качестве монотерапии изучено мало.

Цель исследования — изучить клиническую эффективность мануальной терапии и фармакотерапии в лечении и реабилитации пациентов с СГМ.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2018-2019 гг. на клинической базе кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет). В исследовании приняли участие 40 пациентов, которые были разделены на две равные группы. В 1-й группе пациентов лечили методами мануальной терапии, во 2-й применяли только фармакотерапию.

Результаты. Применение мануальной терапии у пациентов с СГМ приводит к достоверно более выраженному снижению степени болевого синдрома и нормализации нарушенного мышечного тонуса в сравнении с фармакотерапией. Осложнений и отрицательных реакций в ходе лечения и после применения методов мануального воздействия во всех случаях не наблюдалось.

Заключение. В проведенном исследовании имела место положительная динамика при применении методов мануальной терапии для лечения и реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы. Это позволяет рекомендовать применение мануальных методов лечения у пациентов с данной нозологической формой.

Введение. Боль в пояснично-крестцовой области — одна из наиболее частых причин нетрудоспособности и обращения за медицинской помощью. Наиболее выраженные клинические проявления и затяжное течение болевого синдрома наблюдается у пациентов с дискорадикулярными конфликтами. Анатомо-функциональные особенности сегмента пояснично-крестцовой области предрасполагают к стойкому компримированию S_I корешка, что затрудняет противоболевую терапию, приводя пациента к длительной нетрудоспособности либо к хирургическому вмешательству. Дискогенное поражение S_I корешка меняет биомеханику не только тазового региона и нижней конечности, но и влияет на биомеханику всего тела. Несмотря на успехи в развитии современных подходов к лечению данного заболевания, проблема повышения эффективности лечения больных с грыжами межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника остаётся актуальной. Одним из перспективных направлений представляется включение в состав комплексного лечения методов остеопатической коррекции.

Цель исследования — обоснование включения остеопатической коррекции в стандартную терапию пациентов с дискогенной S_I радикулопатией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 больных с дискогенной S_I радикулопатией. Методом простой рандомизации было выделено две группы — контрольная (15 человек), участники которой проходили стандартное консервативное лечение, и опытная (15 человек), участникам которой дополнительно осуществляли остеопатическую коррекцию. В начале и в конце исследования всем участникам проводили клинико-неврологическое обследование, включающее оценку двигательной функции мышц, иннервируемых S_I спинномозговым нервом, оценку чувствительности в зоне, иннервируемой S_I спинномозговым нервом, и оценку ахиллова рефлекса, а также оценку интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оценку качества жизни с помощью тестирования по опроснику Освестри, а также оценку остеопатического статуса. Полученные данные обрабатывали методами непараметрической статистики.

Результаты. Установлено, что включение остеопатической коррекции в состав стандартного лечения больных с дискогенной S_I радикулопатией сопровождается более выраженным снижением числа региональных соматических дисфункций, локальных костно-мышечной системы и локальных висцеральных дисфункций (различия статистически значимы, p<0,05). Наблюдается устранение региональных висцеросоматических и соматовис-церальных нарушений сегментов спинного мозга LI-LV, а также локальных нарушений голеностопного сустава, копчика и мышечно-фасциальных образований таза, бедра, голени и стопы. Кроме того, отмечается более выраженное уменьшение чувствительных расстройств и интенсивности болевого синдрома.

Заключение. Полученные в ходе исследования результаты позволяют заключить, что включение остеопатической коррекции в состав стандартной консервативной терапии больных с дискогенной S_I радикулопатией способствует повышению эффективности проводимого лечения.

Введение. Для современного человека стресс — это неотъемлемая часть его жизни. К сожалению, нередко принято считать, что стресс — лишь преходящее нервное напряжение, не требующее лечения. Это заблуждение только усугубляет ситуацию: одна стрессовая ситуация сменяется другой и самочувствие постоянно ухудшается, развиваются психосоматические расстройства, имеющие различные клинические проявления. Стрессовое напряжение также усугубляет течение уже имеющейся патологии, как и наличие патологии является само по себе мощным стресс-фактором. Следует также отметить, что стресс часто сопровождается соматическими дисфункциями, при которых эффективна остеопатическая коррекция. Современного человека также невозможно представить без дорсопатии, часто связанной с малоподвижным образом жизни. На сегодняшний день примерно у 45 % пациентов дорсопатия приходится на шейный отдел, из них у 41,3 % наблюдают цервикокраниалгию. Для данной патологии характерно частое рецидивирование и прогрессирование, особенно у лиц наиболее трудоспособного возраста, что придает цервикокраниалгии высокое медицинское и социальное значение. Частые аномалии краниоцервикальной зоны, обширные фасциальные, висцеральные и мышечные связи на региональном и глобальном уровне, участие в системе мембран взаимного натяжения твердой мозговой оболочки и шовных структур черепа — всё это обусловливает необходимость комплексного подхода к лечению больных с цервикокраниалгией, включающего остеопатическую коррекцию. Все вышеперечисленное позволило нам предположить, что остеопатическая коррекция может влиять на уровень стресса у пациентов с цервикокраниалгией.

Цель исследования — изучить влияние остеопатической коррекции на уровень стресса у пациенток с церви-кокраниалгией, находящихся в состоянии выраженного психологического стресса.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 24 женщины, страдающие цервикокраниалгией, характеризующиеся длительным нахождением в условиях выраженного психологического стресса и высоким уровнем кортизола в крови. Методом простой рандомизации с помощью генератора случайных чисел участницы исследования были разделены на контрольную (12 человек) и опытную (12 человек) группы. Пациентки обеих групп получали стандартное медикаментозное лечение при цервикокраниалгии: нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, миорелаксанты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Участники опытной группы дополнительно получали остеопатическую коррекцию. У пациенток обеих групп до и после курса лечения оценивали остеопатический статус, уровень стресса с помощью шкалы психологического стресса PSM-25 и измеряли утренний уровень кортизола в крови. Полученные результаты обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Установлено, что как стандартное медикаментозное лечение пациенток, страдающих цервико-краниалгией, так и комплексное лечение с применением остеопатической коррекции способствует статистически значимому снижению уровня кортизола в крови (p<0,0001 — в опытной группе, p=0,001 — в контрольной). Но только комплексное лечение, включающее остеопатическую коррекцию, сопровождалось значимым снижением уровня психологического стресса (p=0,001) и количества региональных соматических дисфункций (p<0,005) у участниц опытной группы. У них улучшение всех показателей было статистически значимо более выраженное (p <0,01), чем у участниц контрольной группы.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют, что дополнение медикаментозной терапии остеопатической коррекцией у пациенток с цервикокраниалгией в состоянии психологического стресса дает выраженный эффект снижения уровня стресса.

Введение. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) является частой неврологической патологией у новорожденных детей (в первую очередь недоношенных) и остается серьезной проблемой. Этиология ВЖК представляется многофакторной, ведущими причинами являются незрелость плода на момент родов, нестабильность системы кровообращения и гемостаза.

Цель — выявить особенности остеопатического статуса у недоношенных детей в зависимости от степени ВЖК.

Материалы и методы. В исследование включены 66 новорождённых недоношенных детей в возрасте до 18 сут. Основную группу составили 36 детей с установленным диагнозом ВЖК, контрольную — 30 детей без установленного диагноза ВЖК. Всем новорожденным для оценки состояния здоровья проводили клиниконеврологический и остеопатический осмотр, нейросонографию.

Результаты. По данным остеопатической диагностики, среди доминирующих соматических дисфункций (СД) у новорожденных недоношенных детей с ВЖК 2-й степени чаще всего выявляли глобальную ритмогенную краниальную СД, с ВЖК 1-й степени — глобальную ритмогенную краниальную СД и региональную СД головы, а у недоношенных детей без ВЖК — региональную СД твердой мозговой оболочки (ТМО). У детей с ВЖК достоверно чаще встречались глобальные СД, в то время как у детей без ВЖК — региональные СД (p<0,05). Глобальная ритмогенная краниальная СД значимо чаще встречается у новорожденных с ВЖК по сравнению с новорожденными без ВЖК (p<0,05). Чем тяжелее степень ВЖК, тем чаще диагностируют данную дисфункцию. Региональную СД ТМО у новорожденных с ВЖК наблюдают реже, чем у новорожденных без ВЖК (p<0,05). Локальные СД значимо чаще встречаются у детей без ВЖК по сравнению с детьми с ВЖК (p<0,05).

Заключение. Недоношенным новорожденным как с ВЖК, так и без него, рекомендовано проведение остеопатического осмотра для выявления СД и решения вопроса об их дальнейшей коррекции. Врачам- неонатологам и педиатрам можно рекомендовать консультацию врача-остеопата детям с ВЖК на этапе абилитации и реабилитации.

Введение. Психосоматические расстройства развиваются как результат соматизации психогенных факторов. В остеопатии данные расстройства выражаются в так называемом психовисцеросоматическом нарушении, которое является вариантом глобального нейродинамического функционального нарушения, характеризующегося полирегиональными нарушениями подвижности тканей, которые связаны с психоэмоциональными перегрузками. При большинстве психосоматических расстройств облигатной является невротизация пациентов за счет вовлечения в патологический процесс ряда нервных структур и последующего общего снижения адаптационных резервов организма. Согласно поливагальной теории С. Порджеса (1995), блуждающий нерв — это несколько нервных путей, берущих начало в нескольких областях ствола мозга. Двигательные волокна нерва происходят из двух ядер — nucl. dorsalis n. vagi и n. ambigius, третье ядро nucl. tractussolitarii является конечной точкой многих афферентных путей, проходящих через n. vagus из периферических органов, что образует центральный регулятор вагальной системы. В процессе филогенеза система блуждающего нерва усложнилась за счет включения путей тройничного, лицевого, добавочного и языкоглоточного нервов. С. Порджес выделяет вегетативный блуждающий нерв, связанный с пассивной регуляцией висцеральных функций, и социальный, или интеллектуальный, вагус, ответственный за процессы внимания, движений и общения. Слуховая сенсорная система обеспечивает кодирование и оценку акустических стимулов, обусловливающих способность к нейроцепции. Мы предположили, что путем воздействия на нейроцепторную акустическую систему можно повлиять на выраженность отдельных симптомов психосоматических расстройств.

Цель — изучить влияние раздражения слуховой сенсорной системы белым шумом (БШ) на выраженность отдельных симптомов психосоматических расстройств.

Материалы и методы. В период с марта по июль 2020 г. на базе «Клиники семейной остеопатии профессора Новикова» проводилось аналитическое одномоментное (перекрестное) исследование с участием 109 пациентов с установленным клиническим диагнозом цервикалгии, которые были разделены на две группы: опытную (n=76), подвергавшуюся воздействию белого шума, и контрольную (n=33), в которой такового воздействия не было. Для раздражения слуховой сенсорной системы использовали белый шум с частотой 1-22,05 кГц. Пациенты опытной группы в зависимости от уровня невротизации были разделены на три группы: с низким уровнем (n=13), средним (n=49), высоким (n=14). Обследование включало оценку уровня невротизации, биомеханические показатели, характеризующие объем движений в шейном отделе, и уровень боли. Для оценки уровня личной невротизации использовали опросник Л. И. Вассермана. Объем движений в шейном отделе позвоночника в градусах определяли при помощи оригинального устройства для определения подвижности шейного отдела позвоночника. Субъективную оценку боли проводили при помощи шкалы ВАШ. Для получения количественной оценки достигнутого результата предложен метод («B-A-анализ»), основанный на оценке модулей шестимерных (по числу анализируемых показателей) векторов A (после исследования) и B (до исследования) и попарном анализе соответствующих компонентов этих векторов.

Результаты. У пациентов основной группы в подгруппах с высоким, средним и низким уровнем невротизации раздражение слуховой сенсорной системы привело к увеличению объема движений в шейном отделе позвоночника, которое максимально выявлялось у пациентов с низким уровнем невротизации, а минимально — с высоким. В контрольной группе статистически значимых изменений зафиксировано не было. Убедительного различия в динамике показателей ВАШ получено не было.

Заключение. Проведенное исследование показало возможность влияния на биомеханические показатели при раздражении слуховой сенсорной системы белым шумом у пациентов с цервикалгией, причем результат различался в зависимости от уровня невротизации (высокий, средний, низкий). На субъективную оценку болевого синдрома по ВАШ существенное влияние оказывает эмоциональная составляющая. Таким образом, при воздействии на нервную систему происходит изменение биомеханических показателей, что косвенно подтверждает целостность и взаимообусловленность нейродинамической и биомеханической составляющих функциональных нарушений. Полученные результаты предполагают дальнейшее изучение возможностей использования белого шума у пациентов с различными соматическими дисфункциями, сопровождающими психосоматические расстройства.

Описан случай из клинической практики, показывающий положительные результаты применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентки с первичным билиарным холангитом. Проблема первичного билиарного холангита (ПБХ, ранее носившего название первичного билиарного цирроза) привлекает к себе большое внимание в связи с неясностью патогенеза и отсутствием методов достаточно эффективной терапии. Необходимость комплексного подхода к терапии на современном этапе, в том числе и с использованием немедикаментозных способов лечении, продиктована стремлением улучшить качество жизни данной группы пациентов и отсрочить трансплантацию печени. Отсутствие в литературе данных об эффективности остеопатии при лечении ПБХ делает это сообщение весьма ценным и открывает перспективу дальнейшего изучения проблемы.

Актуальность исследований в области организации и оказания медицинской помощи больным с синдромом болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) определяется распространенностью этого заболевания не только среди патологии челюстно-лицевой области, но и других органов и систем в целом. Пациентами с патологией данного сустава занимаются врачи разных специальностей. Поэтому нередко возникает несогласованность не только в алгоритмах диагностики, комплексного обследования и организации медицинской помощи, но и в терминологических аспектах СБД ВНЧС. Целью данного обзора является систематизация существующих методов диагностики и лечения СБД ВНЧС и формирование возможных вариантов включения остеопатической коррекции в комплексное лечение пациентов с этой патологией. Проведенный обзор литературных источников по проблеме диагностики и организации лечения дисфункции ВНЧС и жевательных мышц показал, с одной стороны, научно-обоснованный спектр диагностических и лечебных возможностей современной медицины, тенденцию в развитии высокоинформативных цифровых технологий диагностического назначения, разработку различных протоколов диагностики и лечения, стремление к комплексному подходу с привлечением специалистов разного профиля. С другой стороны — разобщенность между врачами разных специальностей и отсутствие единого алгоритма диагностики и лечения СБД ВНЧС. В связи с разнообразием этиопатогенетических механизмов развития данного заболевания перспективным является дальнейшее углубленное изучение данного вопроса.

Дорсопатия и связанные с ней болевые синдромы являются одними из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани во всем мире, являясь одной из ведущих причин потери здоровья. Характерными отличиями данных состояний являются высокая распространенность (на уровне пандемии), зачастую — резистентность к лечению, а также стойкая утрата трудоспособности, нередко приводящая к инвалидизации пациента. Стоит отметить, что боль в спине также относится к числу дорогостоящих нарушений здоровья. Все вышеуказанное делает работы по поиску новых методов и схем терапии дорсопатии актуальными и востребованными. Целью данной статьи было обобщение современных представлений об этиологии и патогенезе дорсопатии, а также анализ возможностей применения рефлексотерапии в лечении данной нозологической формы.

Целью этого исследования in vivo было сравнение влияния миотензивной техники Митчелла и оригинальной техники укорочения с сопротивлением на амплитуду движения, нейтральную зону, ригидность и гистерезис.

Методы. Были набраны 23 здоровых человека в возрасте 22±2 года, не имеющих симптомов со стороны шейного отдела позвоночника. На каждом испытуемом была применена либо классическая техника мио-тензивной терапии, либо техника укорочения с сопротивлением на стороне, где пациент чувствовал ограничение подвижности. Амплитуду и момент силы измеряли до и после применения остеопатической техники. Были рассчитаны и сопоставлены показатели нейтральной зоны, жесткости и гистерезиса.

Результаты. Что касается миотензивной техники Митчелла, были отмечены значительные изменения в амплитуде, жесткости в нейтральной зоне, жесткости в терминальной зоне и гистерезисе. Техника укорочения дала значительные изменения в нейтральной зоне и гистерезисе.

Заключение. Результаты нашего исследования показали, что техники укорочения с сопротивлением благотворно влияют на вязкоупругие свойства тканей шейного отдела позвоночника.