Применение остеопатической коррекции в терапии пациентов с седалищной нейропатией

   Введение. В последние годы значительно возрос интерес медицинского сообщества к периферическим нейропатиям. Основным методом лечения синдрома грушевидной мышцы (СГМ), как частной формы седалищной нейропатии, до сих пор остается медикаментозный, который далеко не всегда приводит к желаемому результату. Это заставляет искать новые, в первую очередь, немедикаментозные методы лечения. Ранее проведенные работы продемонстрировали возможности применения рефлексотерапии, физиотерапии в лечении СГМ. Мануальная терапия также достаточно давно и успешно применяется в лечении пациентов с данной нозологической формой, но чаще всего только в виде локальных подходов. В доступной научной литературе работ, изучающих возможность применения персонифицированной остеопатической коррекции у данной группы пациентов, а также объективно оценивающих комплексное лечение при помощи ультразвукового сканирования, обнаружено не было.

   Цель исследования — изучение результатов комплексной терапии пациентов с седалищной нейропатией с включением остеопатической коррекции.

   Материалы и методы. Контролируемое рандомизированное исследование проводили с ноября 2020 г. по январь 2022 г. на базе профильной медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова». Под нашим наблюдением находились 22 пациента 18–44 лет с диагнозом седалищной нейропатии. В зависимости от применяемого лечения все пациенты с помощью метода простой рандомизации были разделены на основную (11 человек) и контрольную (11 человек) группы. Пациенты обеих групп получали фармакотерапию, в основной группе дополнительно была проведена остеопатическая коррекция (три сеанса с интервалом 8–10 дней). У пациентов оценивали остеопатический статус, степень выраженности болевого синдрома, проводили ультразвуковую диагностику с определением состояния вовлеченного седалищного нерва до начала и через 30 дней после лечения.

   Результаты. У пациентов с седалищной нейропатией чаще всего выявляли биомеханические нарушения регионов таза, структуральная и висцеральная составляющие (45,5 % и 68,2 % соответственно), твердой мозговой оболочки (59,1 %), поясничного, висцеральная составляющая (45,5 %). Среди локальных соматических дисфункций чаще всего определяли нарушение отдельных позвоночно-двигательных сегментов на уровне шейного (18,2 %), грудного (18,2 %) и поясничного (22,7 %) отделов позвоночника, отдельных суставов нижних конечностей (22,7 %), отдельных швов черепа (27,3 %). После лечения только у пациентов основной группы получено статистически значимое (p < 0,05) уменьшение частоты выявления региональных биомеханических нарушений региона таза (структуральная и висцеральная составляющие), твердой мозговой оболочки. По наличию остальных соматических дисфункций различия оказались статистически не значимы. Для обследованных пациентов оказался характерным болевой синдром умеренной степени выраженности. Проводимая терапия, как с применением остеопатической коррекции, так и без нее, показала хорошие результаты. У пациентов обеих групп отмечено значимое (p < 0,05) снижение интенсивности болевого синдрома, однако в основной группе данные изменения оказались статистически значимо более выраженными. Для пациентов с седалищной нейропатией оказались характерными увеличенная толщина нерва и снижение его эхогенности по результатам УЗ-диагностики. На фоне терапии у пациентов обеих групп отмечено уменьшение толщины нерва, однако в основной группе данные изменения оказались статистически значимо (p < 0,05) более выраженными. Нормализация эхогенности нерва отмечена только у пациентов основной группы, получавшей остеопатическую коррекцию (изменения статистически значимы, p < 0,05).

   Заключение. Применение остеопатической коррекции в рамках комплексной терапии пациентов с седалищной нейропатией позволяет добиться статистически более значимого снижения интенсивности болевого синдрома и нормализации структуры нерва (по данным УЗ-диагностики) по сравнению с изолированным применением медикаментозной терапии. Целесообразно продолжить исследование на большей выборке пациентов.

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : Рук. для врачей (8-е изд.). М.: МЕДпресс-информ; 2023; 672 с.

2. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы (2-е изд.). М.: МЕДпресс-информ; 2009; 352 с.

3. Кислякова М. В., Кузнецова Ю. И., Васильченко С. А., Бурков С. Г. Ультразвуковая диагностика бедренной и седалищной нейропатии в неврологической практике. SonoAce Ultrasound. 2014; (26): 42–50.

4. Курушина О. В., Барулин А. Е. Новые возможности терапии синдрома грушевидной мышцы. Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2021; 121 (9): 116–120. doi: 10.17116/jnevro2021121091116

5. Путилина М. В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. Леч. врач. 2006; 2: 54–58.

6. Pace J. B., Nagle D. Piriformis syndrome. West J. Med. 1976; 124: 435–439.

7. Papadopoulos E. C., Khan S. N. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature. Orthop. Clin. North Amer. 2004; 35: 65–71.

8. Foster M. R. Piriformis syndrome. Orthopedics. 2002; 25: 821–825.

9. Романенко В. И., Романенко И. В., Романенко Ю. И. Синдром грушевидной мышцы. Междунар. неврол. журн. 2014; 8 (70): 91–95.

10. Beaton L. E., Anson B. J. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation a possible cause of coccygodynia. J. Bone Joint Surg. Amеr. 1938; 20: 686–688.

11. Benson E. R., Schutzer S. F. Posttraumatic piriformis syndrome: diagnosis and results of operative treatment. J. Bone Joint Surg. Amer. 1999; 81: 941–949.

12. Te Poorten B. A. The piriformis muscle. J. Amer. Osteopath. Ass. 1969; 69: 150–160.

13. Brown J. A., Braun M. A., Namey T. C. Pyriformis syndrome in a 10-year-old boy as a complication of operation with the patient in a sitting position. Neurosurgery. 1988; 23: 117–119.

14. Beatty R. A. The piriformis muscle syndrome: a simple diagnostic maneuver. Neurosurgery. 1994; 34: 512–514.

15. Рами А. Анатомические вариации седалищного нерва. Актуал. пробл. мед. и биол. 2018; 3 (3): 16–19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anatomicheskie-variatsii-sedalischnogo-nerva

16. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg; 2007; 978 p. doi: 10.1007/978-3-540-28163-4

17. Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg; 2008; 207p. doi: 10.1007/978-3-540-49084-5

18. Скоромец А. А. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: Рук. для врачей (5-е изд.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022; 464 с.

19. Шиленков Г. Л., Попова А. С., Агасаров Л. Г. Способ лечения синдрома грушевидной мышцы: Патент РФ № 2616122С1/12.04.2017. https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=0002616122&TypeFile=html

20. Цинхэ Ли, Жунбин Ван, Зырянова Т. Д. Лечение неврита седалищного нерва акупунктурой. Сибирский мед. журн. 1996; 1: 46–49.

21. Павлов В. Е., Сумная Д. Б., Садова В. А. Ударно-волновая терапия при синдроме грушевидной мышцы (клинико-биологические особенности). Евразийский союз ученых (ЕСУ). 2015; 9 (18): 94–97.

22. Ахмедова Г. М., Зимакова Т. В. Подгрушевидная седалищная нейропатия: клинические варианты и алгоритм терапии. Практич. мед. 2012; 2 (57): 129–131.

23. Фролов В. А., Акопян М. С., Березин В. В. Сравнение эффективности мануальной терапии и фармакотерапии в лечении и реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы. Рос. остеопат. журн. 2020; 4: 38–43. doi: 10.32885/2220-0975-2020-4-38-43

24. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) — подходы к диагностике, лечению. Рус. мед. журн. 2014; 28:2022.

25. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

26. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии : Учеб. для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.

27. Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175-184. doi: 10.1016/0304-3959(76)90113-5

28. Фролов В. А., Акопян М. С. Мануальная терапия и визуальная цветоимпульсная терапия в реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы. Рос. остеопат. журн. 2020; 3: 95–101. doi: 10.32885/2220-0975-2020-3-95-101