Возможность применения остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов с болезнью Паркинсона

Введение. Болезнь Паркинсона (БП) является медленно прогрессирующим хроническим заболеванием и в настоящее время все имеющиеся методы лечения направлены на облегчение его симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Основным методом коррекции является лекарственная терапия. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, недостаточную эффективность лекарственной терапии, а также рано и часто наступающие осложнения от нее, постоянно ведется поиск новых патогенетических и симптоматических лекарственных средств, а также дополнительных, нелекарственных методов лечения. Ряд авторов ранее продемонстрировали положительные изменения состояния двигательных функций и регресс некоторых неврологических проявлений у пациентов с БП на фоне применения отдельных остеопатических техник коррекции. Вышесказанное позволяет предположить, что одним из новых направлений лечения БП в рамках комплексной терапии может стать остеопатическая коррекция.
Цель исследования — обосновать возможность включения остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с БП.
Материалы и методы. Контролируемое рандомизированное проспективное исследование проводили на базе Городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных и медицинского центра «Клиника уха, горла и носа» (Москва) в период с апреля 2019 г. по январь 2020 г. Под наблюдением находились 24 пациента 60–78 лет с диагнозом болезни Паркинсона I–II стадии по Хен и Яру. В зависимости от применяемой методики лечения пациенты были разделены методом простой рандомизации на две сопоставимые группы (основную и контрольную) по 12 человек. Все пациенты получали общепринятую медикаментозную терапию и лечебную физкультуру. Дополнительно пациентам основной группы проводили остеопатическую коррекцию в течение 3 мес, 1 раз в 14 дней, всего было проведено 6 сеансов. Пациентам обеих групп до начала и после завершения лечения проводили остеопатический осмотр с формулированием остеопатического заключения, оценивали уровень качества жизни по данным опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, а также оценивали влияние моторных и немоторных симптомов БП на повседневную активность при помощи унифицированной шкалы оценки БП Международного общества расстройств движения (MDS UPDRS).
Результаты. Применение остеопатической коррекции совместно с медикаментозной терапией у пациентов с БП приводит к статистически значимому (p<0,05) улучшению качества жизни (по шкале жизнеспособность и шкале физическое функционирование) и повседневной двигательной активности (шкала уровень депрессии). Также отмечено изменение структуры доминирующих соматических дисфункций в виде статистически значимого уменьшения числа глобальных соматических дисфункций.
Заключение. Для повышения эффективности комплексной терапии пациентов с БП общепринятая медикаментозная терапия может быть дополнена остеопатическими методами коррекции.

1. Левин О. С., Артемьев Д. В., Бриль Е. В., Кулуа Т. К. Болезнь Паркинсона: современные подходы к диагностике и лечению. Практич. мед. 2017; 1 (102): 45–48. [Levin O. S., Artemiev D. V., Bril E. V., Kulua T. K. Parkinson′s disease: modern approaches to diagnosis and treatment. Pract. Med. 2017; 1 (102): 45–48 (in russ.)].

2. Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей по материалам IV Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений / Под ред. С. Н. Иллариошкина, О. С. Левина. М.; 2007; 381 с. [Parkinson′s disease and movement disorders: A guide for physicians by the materials of the IV National Congress on Parkinson′s Disease and Movement Disorders / Eds. S. N. Illarioshkin, O. S. Levin. M.; 2007; 381 p. (in russ.)].

3. Яхно Н. Н., Нодель М. Р. Современные принципы терапии болезни Паркинсона. Рус. мед. журн. 2000; (10): 418. [Yakhno N. N., Nodel M. R. Modern principles of therapy for Parkinson′s disease. Russ. Med. J. 2000; (10): 418 (in russ.)].

4. Левин О. С., Федорова Н. В. Болезнь Паркинсона. М.: МЕДпресс-информ; 2012; 352 с. [Levin O. S., Fedorova N. V. Parkinson′s disease. M.: MEDpress-inform; 2012; 352 p. (in russ.)].

5. Экстрапирамидные расстройства: Рук. по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ; 2002; 608 с. [Extrapyramidal Disorders: A Guide for Diagnosis and Treatment / Eds. V. N. Shtock, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O. S. Levin. M.: Medpress-inform; 2002; 608 p. (in russ.)].

6. Корнюхина Е. Ю. Методы медицинской реабилитации болезни Паркинсона. Физиотер., бальнеол. и реабилитация. 2013; (4): 21–25. [Kornyukhina E. Yu. The methods for the medical rehabilitation of Parkinson′s disease. Russ. J. Physiother. Balneol. Rehab. 2013; (4): 21–25 (in russ.)].

7. Yao S. Effect of osteopathic manipulative medicine on motor function, balance, and neuroprotective serum markers in Parkinson disease (pilot study). New York: Institute of Technology; 2017-current. Accessed March 16, 2021. https://www.nyit.edu/bio/syao

8. Wells M. R., Giantinoto S., D′Agate D., Areman R. D., Fazzini E. A., Dowling D., Bosak A. Standard osteopathic manipulative treatment acutely improves gait performance in patients with Parkinson′s disease. J. Osteopath. Med. 1999; 99 (2): 92–98. https://doi.org/10.7556/jaoa.1999.99.2.92

9. Lopez D., King H. H., Knebl J. A., Kosmopoulos V., Collins D., Patterson R. M. Effects of comprehensive osteopathic manipulative treatment on balance in elderly patients: a pilot study. J. Amer. Osteopath. Ass. 2011; 111 (6): 382–388. https://doi.org/10.7556/jaoa.2011.111.6.382

10. DiFrancisco-Donoghue J., Apoznanski T., de Vries K., Jung M. K., Mancini J., Yao S. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson′s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation. 2017; 40 (1): 145–151. https://doi.org/10.3233/nre-161400

11. Muller T., Pietsch A. Comparison of gait training versus cranial osteopathy in patients with Parkinson′s disease: A pilot study. NeuroRehabilitation. 2013; 32 (1): 135–140. https://doi.org/10.3233/nre-130830

12. Effect of osteopathic manipulative medicine on Parkinsone disease. ClinicalTrials.gov Identifi er: NCT 020107638. 2014. Accessed March 16, 2021. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02107638

13. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Ju. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopathic diagnosis of somatic dysfunctions: Clinical recommendations. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.)].

14. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учеб. для ординаторов. М.: Геотар; 2020; 400 с. [Mokhov D. E., Aptekar I. A., Belash V. O., Litvinov I. A., Mogelnitsky A. S., Potekhina Yu. P., Tarasov N. A., Tarasova V. V., Tregubova E. S., Ustinov A. V. The basics of osteopathy: A textbook for residents. M.: Geotar; 2020; 400 p. (in russ.)].

15. Brown P. Oscillatory nature of human basal ganglia activity: relationship to the pathophysiology of Parkinson′s disease. Mov Disord. 2003; 18 (4): 357–363. https://doi.org/10.1002/mds.10358

16. Маньковский Н. Б., Карабань И. Н., Карасевич Н. В. Болезнь Паркинсона: патогенетические аспекты лекарственной терапии и клинического течения. Журн. неврол. ім. Б. М. Маньковського. 2013; (1): 9–17. [Mankowskiy N. B., Karaban I. N., Karasevich N. V. Parkinson′s disease: pathogenetic aspects of drug therapy and clinical course. J. Neurol. im. B. M. Mankowskiy. 2013; (1): 9–17 (in russ.)].

17. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Lincoln, RI: Quality Metric Inc; 1993; 316 p.

18. Потёмина Т. Е., Кузнецова С. В., Перешеин А. В., Самойлова О. Ю., Янушанец О. И. Качество жизни в здравоохранении: критерии, цели, перспективы. Российский остеопатический журнал. 2018; 3–4 (42–43): 98–106. [Potemina T. E., Kuznetsova S. V., Pereshein A. V., Samoilova O. J., Yanushanets O. I. Quality of life in healthcare services: criteria, goals, prospects. Russian Osteopathic Journal. 2018; 3–4 (42–43): 98–106 (in russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-98-106

19. Ненашкина Э. Н. Влияние остеопатической коррекции на психоэмоциональное состояние и качество жизни беременных с сопутствующей патологией мочевыводящей системы. Российский остеопатический журнал. 2020; (1–2): 66–74. [Nenashkina E. N. Infl uence of osteopathic correction on the psychoemotional state and quality of life of pregnant women with concomitant pathology of the urinary system. Russian Osteopathic Journal. 2020; (1–2): 66–74 (in russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-66-74

20. Мохов Д. Е., Черняга С. А. Исследование влияния остеопатической техники дренажа венозных синусов на венозный отток из полости черепа. Российский остеопатический журнал. 2014; 3–4 (26–27): 58–65. [Mokhov D. E., Chernyaga S. A. Investigation of infl uence of osteopathic technique venous sinus drainage on the venous outfl ow from the cranial cavity. Russian Osteopathic Journal. 2014; 3–4 (26–27): 58–65 (in russ.)].

21. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43. [Belash V. O., Mokhov D. E., Tregubova E. S. The use of the osteopathic correction for the combined treatment and rehabilitation of the patients presenting with the vertebral artery syndrome. Probl. Balneol. Physiother. Exercise Ther. 2018; 95 (6): 34–43 (in russ.)]. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134

22. Degenhardt B. F., Darmani N. A., Johnson J. C., Towns L. C., Rhodes D. C., Trinh C., McClanahan B., DiMarzo V. Role of osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: a pilot study. J. Amer. Osteopath. Ass. 2007; 107 (9): 387–400.

23. McPartland J. M., Giuffrida A., King J., Skinner E., Scotter J., Musty R. E. Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment. J. Amer. Osteopath. Ass. 2005; 105 (6): 283–291.

24. Panikashvili D., Simeonidou C., Ben-Shabat S., Hanus L., Breuer A., Mechoulam R., Shohami E. An endogenous cannabinoid (2-AG) is neuroprotective after brain injury. Nature. 2001; 413 (6855): 527–531. https://doi.org/10.1038/35097089

25. Panikashvili D., Mechoulam R., Beni S. M., Alexandrovich A., Shohami E. CB1 cannabinoid receptors are involved in neuroprotection via NF-κB inhibition. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2005; 25 (4): 477–484. https://doi.org/10.1038/sj.jcbfm.9600047

26. Mackie K. Cannabinoid receptors as therapeutic targets. Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 2006; 46 (1): 101–122. https://doi.org/10.1146/annurev.pharmtox.46.120604.141254