Введение. Количественная оценка пространственного положения крестца — важная задача для множества медицинских специальностей, в том числе для остеопатии. Точное знание того, как у пациента расположен крестец, важно для корректного проведения остеопатического лечения. Цифровая рентгенография позволила обрабатывать изображения всего позвоночника и крестца на экране персонального компьютера, без участия пациента.
Цель исследования — определить границы показателей пространственного положения крестца по рентгенограммам в сагиттальной проекции и исследовать частоту трех типов положения крестца у лиц молодого, пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Осуществлена цифровая рентгенография всех отделов позвоночника у 103 пациентов с дорсопатией: 1-я группа — 32 пациента 21–45 лет, 15 мужчин и 17 женщин; 2-я группа — 50 пациентов 60–74 лет, 16 мужчин и 34 женщины; 3-я группа — 21 пациент 75–88 лет, 6 мужчин и 15 женщин. Были получены объединенные цифровые рентгенологические изображения всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции. Из точки инион затылочной кости опускалась затылочная вертикаль, она служила осью системы координат для всех измерений. К контуру основания крестца, а затем к контуру дорсальной поверхности тела крестца проводили касательные до их пересечения с затылочной вертикалью. В точку пересечения к каждой касательной восстанавливали перпендикуляр. Измеряли угол между перпендикуляром и затылочной вертикалью. Исследовали два параметра: угол α — угол наклона основания крестца; угол δ — угол наклона дорсального контура тела крестца.
Результаты. Определены границы значений углов δ и α, позволяющие отнести положение крестца к одному из трех типов: вертикальному (δ=46–70°, α=8–31°), нормальному (δ=35–45°, α=20–37°) или горизонтальному (δ=15–34°, α=33–52°). Выявлено, что нормальное положение крестца имели 44 % пациентов 21–45 лет, горизонтальное — 28 %, вертикальное — 28 %. В возрасте 60–74 лет нормальное положение крестца выявлено у 46 %, горизонтальное — у 12 %, вертикальное — у 42 %. В возрасте 75–88 лет нормальное положение крестца диагностировано у 24 % пациентов, горизонтальное — у 10 %, вертикальное — у 66 %.
Заключение. Определены критерии количественной оценки пространственного положения крестца. Предложены границы этих параметров, позволяющие объективно зарегистрировать тип положения крестца. У пациентов пожилого возраста вертикальное положение крестца выявлено на ¹⁄_³ чаще по сравнению с лицами молодого возраста. Число пациентов с вертикальным положением крестца в старческом возрасте диагностировано более чем в 2 раза чаще по сравнению с пациентами молодого возраста. Данное положение крестца встречалось в этой возрастной группе чаще всего.

Введение. Болезнь Паркинсона (БП) является медленно прогрессирующим хроническим заболеванием и в настоящее время все имеющиеся методы лечения направлены на облегчение его симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Основным методом коррекции является лекарственная терапия. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, недостаточную эффективность лекарственной терапии, а также рано и часто наступающие осложнения от нее, постоянно ведется поиск новых патогенетических и симптоматических лекарственных средств, а также дополнительных, нелекарственных методов лечения. Ряд авторов ранее продемонстрировали положительные изменения состояния двигательных функций и регресс некоторых неврологических проявлений у пациентов с БП на фоне применения отдельных остеопатических техник коррекции. Вышесказанное позволяет предположить, что одним из новых направлений лечения БП в рамках комплексной терапии может стать остеопатическая коррекция.
Цель исследования — обосновать возможность включения остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с БП.
Материалы и методы. Контролируемое рандомизированное проспективное исследование проводили на базе Городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных и медицинского центра «Клиника уха, горла и носа» (Москва) в период с апреля 2019 г. по январь 2020 г. Под наблюдением находились 24 пациента 60–78 лет с диагнозом болезни Паркинсона I–II стадии по Хен и Яру. В зависимости от применяемой методики лечения пациенты были разделены методом простой рандомизации на две сопоставимые группы (основную и контрольную) по 12 человек. Все пациенты получали общепринятую медикаментозную терапию и лечебную физкультуру. Дополнительно пациентам основной группы проводили остеопатическую коррекцию в течение 3 мес, 1 раз в 14 дней, всего было проведено 6 сеансов. Пациентам обеих групп до начала и после завершения лечения проводили остеопатический осмотр с формулированием остеопатического заключения, оценивали уровень качества жизни по данным опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, а также оценивали влияние моторных и немоторных симптомов БП на повседневную активность при помощи унифицированной шкалы оценки БП Международного общества расстройств движения (MDS UPDRS).
Результаты. Применение остеопатической коррекции совместно с медикаментозной терапией у пациентов с БП приводит к статистически значимому (p<0,05) улучшению качества жизни (по шкале жизнеспособность и шкале физическое функционирование) и повседневной двигательной активности (шкала уровень депрессии). Также отмечено изменение структуры доминирующих соматических дисфункций в виде статистически значимого уменьшения числа глобальных соматических дисфункций.
Заключение. Для повышения эффективности комплексной терапии пациентов с БП общепринятая медикаментозная терапия может быть дополнена остеопатическими методами коррекции.

Введение. Анальная инконтиненция (недостаточность анального сфинктера) — заболевание, при котором происходит бесконтрольное отхождение кишечного содержимого через анальный канал при невозможности удержать эпизод дефекации до приемлемого места, что представляет собой социально значимую проблему. Пациенты, страдающие анальной инконтиненцией, испытывают чувство психоэмоциональной неполноценности и зачастую социально дезадаптированы. Недостаточность анального сфинктера — это часто встречаемая патология. Курс терапии является, как правило, комплексным и обычно включает применение медикаментозных препаратов, очистительных клизм, а также немедикаментозных методов лечения (лечебная физкультура, массаж, физиолечение). При этом сведений о возможности включения в комплексную терапию анальной инконтиненции такого метода немедикаментозного лечения, как остеопатическая коррекция, в доступной литературе не найдено.
Цель исследования — изучить возможность включения остеопатической коррекции в комплексное лечение недостаточности анального сфинктера у подростков.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 подростка 14–17 лет с функциональным недержанием анального сфинктера, проходящих лечение в отделении хирургии. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы — основную (16 человек, в дополнение к стандартному лечению получали остеопатическую коррекцию) и контрольную (16 человек, получали только стандартное лечение). В начале и в конце исследования оценивали тяжесть заболевания с помощью шкалы Векснера и шкалы Браунинга–Паркса и остеопатический статус. Полученные результаты анализировали методами непараметрической статистики.
Результаты. Установлено, что включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения подростков с недостаточностью анального сфинктера сопровождается статистически значимым (p<0,05) снижением тяжести заболевания. Выявлено, что подростки с данной патологией характеризуются высокой частотой выявления региональных (регион таза, поясничный регион) и локальных (отдельных швов черепа, прямой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки) соматических дисфункций. После остеопатической коррекции частота выявления региональных и локальных дисфункций у пациентов статистически значимо уменьшилась (p<0,05) по сравнению с подростками, не получавшими остеопатической коррекции.
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали возможность включения остеопатической коррекции в комплексное лечение подростков с недостаточностью анального сфинктера.

Введение. Актуальность проблемы плосковальгусной деформации стоп обусловлена ее распространенностью и склонностью к прогрессированию, недостаточной изученностью ряда аспектов, сложностью лечения. Еще одной актуальной проблемой для детской ортопедии является установочная кривошея у младенцев и возможная взаимосвязь этой проблемы с плосковальгусной деформацией стоп. Среди наименее изученных аспектов данных заболеваний следует выделить проблему особенностей остеопатического статуса у детей с плосковальгусной деформацией стоп и установочной кривошеей в анамнезе, а также динамику клинических проявлений при их остеопатической коррекции.
Цель исследования — изучить особенности остеопатического статуса у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп в сочетании с установочной кривошеей в анамнезе и без такого сочетания и оценить клиническую эффективность комплексной терапии, включающей остеопатическую коррекцию.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов 7–14 лет с плосковальгусной деформацией стоп, которые были распределены в две группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп и установочной кривошеей в анамнезе. Во 2-ю группу вошли 30 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп, у которых не было диагноза кривошеи в анамнезе. Все участники исследования получали комплексную терапию — ортопедическое лечение и остеопатическую коррекцию. В начале и в конце курса остеопатической коррекции у всех участников исследования оценивали состояние свода стопы (степень выраженности плоскостопия) и остеопатический статус.
Результаты. У участников 1-й группы преобладали соматические дисфункции (СД) региона головы — 86 %, региона таза (соматическая составляющая — С) — 76 % и региона шеи (С) — 13 %. У участников 2-й группы преобладали СД региона таза (С) — 100 %, нижних конечностей — 43 % и поясничного региона (С) — 13%. Наиболее характерными были СД региона таза, однако чаще (р<0,05) эта дисфункция выявлялась во 2-й группе. Число региональных СД в целом было статистически значимо (р<0,05) больше в 1-й группе. Для участников обеих групп были наиболее характерны локальные СД позвонков (76 и 100 %) и малоберцовой кости (20 и 56 %). Установлена статистически значимая (р<0,05) разница между пациентами по частоте выявления данных дисфункций костно-мышечной системы. Среди локальных СД краниосакральной системы и органов головы преобладали внутрикостные СД (90 и 17 %) и СД твёрдой мозговой оболочки (40 и 23 %). СД височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выявлена только в 1-й группе (23 %). Установлена статистически значимая (р<0,05) разница между группами по частоте выявления дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и внутрикостных дисфункций. По итогам лечения, у пациентов 1-й группы статистически значимо (р<0,05) снизилась частота выявления СД региона головы и региона таза, а у пациентов 2-й группы — региона таза и региона нижних конечностей. Степень выраженности плоскостопия у пациентов до начала лечения статистически значимо не различалась. На момент завершения комплексного лечения у пациентов обеих категорий наблюдали статистически значимое (р<0,05) улучшение состояния свода стопы.
Заключение. Выявленные различия между участниками групп по распространенности и числу региональных дисфункций и распространенности локальных СД могут, предположительно, отражать взаимосвязь установочной кривошеи и плосковальгусной деформации стоп. Исходя из отсутствия различий по степени выраженности плоскостопия между участниками групп, можно предположить, что установочная кривошея в анамнезе не связана сама по себе с усугублением степени выраженности плосковальгусной деформации стоп.

Введение. Соматические дисфункции (СД) костей таза и крестца являются одной из частых причин пояснично-крестцовой боли с нарушением статики позвоночника, функциональными расстройствами внутренних органов и иными проявлениями. К симптомам на удалении от локализации дисфункции относятся торсионные дуральные напряжения. Искажение проприоцептивной соматосенсорной афферентации блокирует постуральные тонические рефлексы осевого скелета и конечностей, нарушает последовательность активации двигательных единиц системы локомоции, изменяет механизмы обеспечения опоры и ходьбы. Остеопатическая коррекция СД региона крестца и таза улучшает состояние пациентов, однако в ряде случаев не удается достигнуть полного регресса выявленных синдромов. Одними из эффективных методов коррекции нарушений проприоцептивной иннервации и мышечно-тонических синдромов являются компьютерные технологии с биологической обратной связью (БОС) и регистрацией параметров статодинамической функции опоры и поддержания равновесия.
Цель исследования — изучить возможности использования стабилоплатформы с БОС в режиме диагностики координаторных и статодинамических нарушений осевого скелета у пациентов с различными типами СД костей таза и в режиме тренировок совместно с остеопатической коррекцией выявленных функциональных нарушений.
Материалы и методы. В проспективном контролируемом исследовании были проанализированы результаты лечения 66 пациентов 23–56 лет с СД костей таза. В основной группе были выявлены клинические и остео патические признаки СД лобковой кости и подвздошных костей. Наблюдение осуществляли в течение 14 дней. Выполняли остеопатическую коррекцию соответствующего типа дисфункции, стабилометрическое обследование (три точки контроля) и тренировку (три сеанса). Тестирование пациентов осуществляли на этапе диагностики и через 14 дней от момента лечебного воздействия. Клинический эффект сопоставляли с результатами стабилометрического тестирования. В числе анализируемых клинических проявлений учитывали интенсивность болевого синдрома и мышечно-тонических реакций. По результатам стабилометрии оценивали устойчивость в режиме «глаза открыты» и «глаза закрыты».
Результаты. Отмечены уменьшение интенсивности боли, нормализация осевого баланса и координации движений. Наиболее значимым было снижение коэффициента Ромберга у пациентов с дисфункцией подвздошных костей в передней ротации независимо от стороны: справа — с 570±12 до 295±23 %, слева — с 550±22 до 260±25 % (p<0,05).
Заключение. Совместное использование остеопатической коррекции и лечебной физкультуры со стабилоплатформой в режиме тренировки с БОС способствует регрессу неврологической и клинической симптоматики, что подтверждают все использованные в исследовании методы диагностики — клинический неврологический, клинический остеопатический, стабилометрический с БОС. Наилучшие результаты достигнуты у пациентов с передней ротацией подвздошных костей. Использование стабилоплатформы с БОС в режиме диагностики позволяет получить объективные данные о характере дисбаланса и нарушении равновесия. Режим тренировки способствует достижению терапевтического результата в короткие сроки (три сеанса) и может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях лечебно-профилактических учреждений.

Введение. В настоящее время одним из направлений в медицине является изучение качества жизни пациентов. Данный показатель является комплексной характеристикой в плане физического и психологического компонентов здоровья. На состояние здоровья оказывают влияние много факторов и один из них — это особенности климатогеографического района, где проживает человек. Условия Крайнего Севера характеризуются экстремальными климатическими и производственными условиями. В таких районах применяется вахтовый метод, который предполагает удаленность от постоянного места проживания. Таким образом, необходимость оценки влияния климатических условий Крайнего Севера на качество жизни респондентов, работающих вахтовым методом, определяет актуальность настоящего исследования, которое проводили в Ханты-Мансийском автономном округе — Югра (ХМАО — Югра).
Цель исследования — изучить качество жизни лиц, работающих вахтовым методом в условиях Крайнего Севера.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие только мужчины — 207 человек, работающих в условиях Крайнего Севера (ХМАО — Югра) вахтовым методом. Все респонденты были разделены на четыре возрастные группы: 1-я — 24–28 лет (n=36); 2-я — 29–34 года (n=63); 3-я — 35–38 лет (n=78); 4-я — 39–45 лет (n=30). Длительность наблюдения составила 4 мес. Для получения информации использовали простое анкетирование. Для изучения качества жизни применяли опросник MOS SF-36. Статистический анализ проведен с использованием программного обеспечения STATGRAPHICS 12 Plus for Windows в соответствии с общими принципами исследования качества жизни в медицине.
Результаты. При длительном пребывании в условиях Крайнего Севера отмечается перестройка адаптационных механизмов, которая проходит несколько этапов. Первоначально отмечаются незначительные физиологические сдвиги, не приводящие к серьезным изменениям систем организма. Второй этап характеризуется устойчивой работоспособностью, но уже отмечается снижение показателей здоровья по всем шкалам опросника SF-36. Третий этап, или период некомпенсируемого утомления, характеризуется достоверным снижением психологических и физических показателей.
Заключение. Неблагоприятным с позиции медико-биологического аспекта в работе вахтовым методом в условиях Крайнего Севера является совпадение периода работы с фазой наибольшей адаптации, приходящейся на первый месяц пребывания на Севере.

Ряд физиологических изменений, происходящих в организме женщины во время беременности, включает, в том числе, и структурно-функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате, проявляющиеся размягчением связок, хрящей, синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате этого наблюдают некоторое расхождение лонных костей, что способствует благополучному прохождению плода через естественные родовые пути. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к избыточному расслаблению сочленений таза, возникновению болевого синдрома и риску расхождения лонного сочленения во время беременности и родов. Несмотря на достаточно четкое описание этого состояния, до настоящего времени нет единой терминологии патологических изменений в костях таза во время беременности. В отечественной литературе приняты такие термины, как симфизит, симфизиопатия, расхождение и разрыв лонного сочленения. Большинство зарубежных авторов предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения», однако и он в полной мере не отражает сути патологического процесса. Несмотря на достаточную изученность проблемы, ведение пациенток с данной нозологической формой до сих пор остается достаточно серьезной задачей для клиницистов. Вопросы изолированного применения и взаимной сочетаемости различных немедикаментозных методов до сих пор изучены недостаточно, а использование лекарственных препаратов ограничено наличием беременности. Описан случай из практики, посвященный изолированному применению (монотерапии) остеопатической коррекции у беременной для профилактики разрыва лонного сочленения.

На клинических примерах показано использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в практической деятельности врача-остеопата. Изучение соматических дисфункций (структурно-функциональных нарушений), переведенных на язык МКФ в виде нарушения «структуры» и «функции», позволяет решать многие вопросы клинической и научной остеопатии. Этот опыт интересен для остеопатов и всех специалистов, занимающихся реабилитацией.

В статье рассматривается возможность применения технологий симуляционного обучения в преподавании остеопатии по программам ординатуры, профессиональной переподготовки в медицинских вузах, методология построения занятий с использованием симуляционных технологий. В 2020 г. Федеральным методическим центром по остеопатии Министерства здравоохранения России подготовлено и издано авторским коллективом учебное пособие «Симуляционное обучение в остеопатии». В нем приведены примеры подготовки, организации проведения, использования симуляционного оборудования как по общим клиническим разделам, так и по частным разделам, преподаваемым в курсе подготовки по остеопатии: висцеральный раздел — «Профилактика заболеваний путем остеопатической коррекции соматических дисфункций внутренних органов»; краниальный раздел — «Диагностика и лечение пациентов с соматическими дисфункциями региона головы»; структуральный раздел — «Диагностика и коррекция соматических дисфункций опорно-двигательного аппарата в системе реабилитации и санаторно-курортного лечения»; клинический раздел — «Общее остеопатическое обследование».

Представлен обзор литературы относительно понятий «остеопатическое повреждение», «соматическая дисфункция», «травма», «повреждение». Показаны сходства и различия данных терминов в остеопатии, травматологии и судебной медицине. Понятие «соматическая дисфункция» в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям. Из приведённых данных можно увидеть схожесть определений «остеопатическое повреждение», «соматическая дисфункция», «травма», «повреждение» и «вред здоровью». Схожесть этих понятий — в описании сути процесса, который состоит в нарушении анатомической структуры и физиологической функции, возникающем от действия факторов внешней среды. Различие этих понятий сводится к тому, что понятие «соматическая дисфункция» используется для обозначения функциональных нарушений с описанием по большей части реакций организма (местных и общих), а при использовании термина «повреждение» понимают и нарушение анатомической структуры, и неизбежное при этом нарушение функции. Для достижения междисциплинарного взаимопонимания в остеопатии наряду с оригинальной и новой терминологией рационально применять исторически сложившуюся и устоявшуюся терминологию повреждений и классификации внешних повреждающих факторов как внешних причин возникновения соматических дисфункций, понятную врачам других специальностей.

Введение. Задняя позиционная плагиоцефалия — это деформация черепа у младенцев. Увеличение количества случаев плагиоцефалии наблюдается с 1992 г. после того, как врачи начали рекомендовать выкладывать младенцев на спину. Обычно присутствует сочетание нескольких факторов, что приводит к недостаточной подвижности младенца на разных уровнях и к деформации черепа. Исследования показывают, что эта деформация может быть связана с нарушениями в разных сферах.
Цель исследования — оценка эффективности остеопатического лечения задней позиционной плагиоцефалии разной степени тяжести у младенцев.
Материалы и методы. В исследование были включены 100 младенцев, отобранных среди пациентов одного остеопатического кабинета в Лионе. Все младенцы были обследованы в соответствии с одним и тем же протоколом, а проведенное лечение было персонифицированным в каждом случае. Было проведено три сеанса с интервалом 15 дней на протяжении 30 дней. На каждом сеансе проводили измерение формы черепа с помощью краниометра «Mimos®».
Результаты. Средняя степень тяжести деформации черепа на первом сеансе составила 10,1 мм. На 30-й день среднее значение составляло 6 мм, то есть произошло клинически и статистически значимое умень шение (p<0,001). Из 100 младенцев у 98 деформация уменьшилась, а у двоих состояние оставалось неизменным.
Выводы. Поскольку каждый младенец уникален и все случаи плагиоцефалии были различными по этиологии и проявлению, остеопатическое лечение не было стандартизировано. Данное исследование свидетельствует о том, что остеопатическое лечение является эффективным методом для уменьшения асимметрии головы у младенцев с задней позиционной плагиоцефалией. Необходимо провести дальнейшие исследования с участием контрольной группы, чтобы сравнить наши результаты со спонтанным течением плагиоцефалии.