Немедикаментозные методы в терапии болевого синдрома у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника

Введение. Медикаментозные схемы лечения дорсопатии давно уже продемонстрировали свою клиническую эффективность, и в этом нет сомнений. Вместе с тем, хорошо известно, что, например, даже кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов ассоциируется с развитием ряда класс-специфических нежелательных реакций, многие из которых представляют угрозу для жизни и могут сокращать ее продолжительность. Также остро стоят проблемы коморбидности и мультиморбидности, полипрагмазии, аллергических реакций. Именно в этих случаях стоит не на бумаге, а на деле уже обратить внимание на немедикаментозные подходы в целом, и на остеопатию и рефлексотерапию в частности — два мощных холистических направления, которым не всегда уделяется достаточное внимание. При этом видится крайне необходимым расширять доказательную базу по данным направлениям путем проведения тщательно спланированных научных исследований. Все вышесказанное и предопределило цель данной работы. Результаты, представленные в данной статье, являются частью масштабного исследования, проводимого более 5 лет. На основе обработанных материалов уже был целый ряд публикаций, на которые мы будем ссылаться.
Цель исследования — изучить влияние остеопатической коррекции и рефлексотерапии на болевой синдром при лечении пациентов молодого возраста с дорсопатией шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили в 2018–2022 гг. в Санкт-Петербурге на базе профильной реабилитационной клиники «Институт остеопатии Мохова». Под наблюдением находились 462 пациента, которые с помощью рандомизационных конвертов и с учетом получаемой терапии были разделены на три группы: 1-я (n=228) получала остеопатическую коррекцию (ОК); 2-я (n=124) — рефлексотерапию (РТ); 3-я (n=110) — ОК и РТ. Подход к лечению, как остеопатическому, так и рефлексотерапевтическому, у каждого пациента был персонифицированным и основывался на результатах предшествующей диагностики. У всех пациентов до начала лечения, а также же через 7 дней после его окончания оценивали степень выраженности болевого синдрома и уровень локальной болезненности (индуцированной боли).
Результаты. До начала терапии наблюдаемые пациенты по оцениваемым параметрам статистически значимых различий не имели (p>0,05). После завершения курса лечения у пациентов всех групп получена статистически значимая динамика, но более выраженное (p< 0,05) снижение уровня болевого синдрома (по ВАШ) отмечено у пациентов 1-й (ОК) и 3-й (ОК и РТ) групп, а более выраженное снижение уровня локальной болезненности по данным прессорной альгометрии было отмечено у пациентов 3-й группы (ОК и РТ).
Заключение. Применение остеопатической коррекции и рефлексотерапии, как изолированно, так и в виде комплексного лечения, позволяет добиться статистически значимого снижения уровня боли и локальной болезненности у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника. При этом уровень болезненности статистически более значимо снижался на фоне сочетания этих двух методов лечения. Полученные данные позволяют рекомендовать применение остеопатической коррекции и рефлексотерапии в лечении болевого синдрома у пациентов с данной патологией.

1. Zimmer Z., Fraser K., Grol-Prokopczyk H., Zajacova A. A global study of pain prevalence across 52 countries: Examining the role of country-level contextual factors. Pain. 2022; 163 (8): 1740–1750. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002557

2. Чурюканов М. В., Давыдов О. С., Кукушкин М. Л., Яхно Н. Н. Распространенность хронической боли у взрослого населения Российской Федерации: результаты всероссийского эпидемиологического исследования. Рос. журн. боли. 2025; 23 (2): 54–62. https://doi.org/10.17116/pain20252302154

3. Чернова П. С., Гвоздикова А. А. Заболевания опорно-двигательного аппарата и методы их лечения. Вестн. науки. 2024; 4 (6): 1559–1564.

4. Кренева Ю. А., Панов В. П., Авдеева М. В., Богомолова К. А. Восстановительный потенциал комплексных реабилитационных мероприятий при оказании первичной медико-санитарной помощи больным со спондилогенным болевым синдромом. Проф. и клин. мед. 2018; 2: 76–82.

5. Armbrecht G., Felsenberg D., Ganswindt M. et al. Degenerative intervertebral disc disease osteochondrosis intervertebralis in Europe: Prevalence, geographic variation and radiological correlates in men and women aged 50 and over. Rheumatology (Oxford). 2017; 56 (7): 1189–1199. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex040

6. Armbrecht G., Felsenberg D., Ganswindt M. et al. Vertebral Scheuermann′s disease in Europe: Prevalence, geographic variation and radiological correlates in men and women aged 50 and over. Osteoporos Int. 2015; 26 (10): 2509–2519. https://doi.org/10.1007/s00198-015-3170-6

7. Авдеева М. В., Кренева Ю. А., Панов В. П. и др. Факторы риска развития и прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по результатам скринингового обследования жителей Санкт-Петербурга. Анализ риска здоровью. 2019; 1: 125–134. https://doi.org/10.21668/health.risk/2019.1.14

8. Пилипович А. А. Боль в шее: особенности диагностики и терапии. Мед. совет. 2021; 21–1: 55–62. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-55-62

9. Клинические рекомендации: Дегенеративные заболевания позвоночника. М.; 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/826_1

10. Орел А. М. Возрастные аспекты эпидемиологии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков по данным системного анализа рентгенограмм позвоночника. Мед. визуализация. 2010; 5: 113–121.

11. Лалаган Т. В., Андреев В. В., Баранцевич Е. Р. и др. Введение в практическую вертеброневрологию: Учеб. пособие. СПб.; 2019.

12. Buttermann G. R. The effect of spinal steroid injections for degenerative disc disease. Spine J. 2004; 4 (5): 495–505. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2004.03.024

13. Gianola S., Bargeri S., Del Castillo G. et al. Effectiveness of treatments for acute and subacute mechanical non-specific low back pain: A systematic review with network meta-analysis. Brit. J. Sports Med. 2022; 56 (1): 41–50. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-103596

14. Williams C. M., Maher C. G., Latimer J. et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: A double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014; 384 (9954): 1586–1596. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60805-9

15. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A. S. et al. Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: A double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone. Europ. Spine J. 2009; 18 (12): 1836–1842.

16. Cashin A. G., Folly T., Bagg M. K. et al. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. Brit. med. J. 2021; 374: n1446. https://doi.org/10.1136/bmj.n1446

17. Koh W., Choi S. S., Karm M. H. et al. Treatment of chronic lumbosacral radicular pain using adjuvant pulsed radiofrequency: A randomized controlled study. Pain Med. 2015; 16 (3): 432–441. https://doi.org/10.1111/pme.12624

18. Bakland G., Gran J. T., Nossent J. C. Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity. Ann. Rheum. Dis. 2011; 70 (11): 1921–1925. https://doi.org/10.1136/ard.2011.151191

19. Бичурина Д. М., Гайдукова И. З., Патрикеева Д. А., Ребров А. П. Повторные короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов и повреждение почек у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Соврем. ревматол. 2018; 12 (3): 94–97.

20. Вёрткин А. Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Клин. фармакол. и тер. 2015; 24 (2): 9–14.

21. Шишкова В. Н. Коморбидность и полипрагмазия: фокус на цитопротекцию. Consilium medicum. 2016; 18 (12): 73–79. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.12.73-79

22. Якушин М. А., Бакирова Э. А. Критический уровень коморбидности и его влияние на общественное здоровье. Пробл. геронауки. 2023; 4: 277–278.

23. Драпкина О. М., Шутов А. М., Ефремова Е. В. и др. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? Клин. фармакол. и тер. 2019; 28 (2): 22–28.

24. Вёрткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. и др. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Арх. внутренней мед. 2011; 1: 16–20.

25. Сычев Д. А., Отделенов В. А., Данилина К. Б. и др. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача. Врач. 2013; 5: 5–8.

26. Елисеева Т. И., Балаболкин И. И., Петрова М. В. и др. Аллергические реакции на лекарственные средства: современные представления (обзор). Соврем. технол. в мед. 2016; 8 (1): 171–180.

27. Белаш В. О., Уразгалиева Л. Р., Файзуллина Р. И. и др. Обоснование сочетанного применения остеопатических методов коррекции и рефлексотерапии в комплексной терапии пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Рос. остеопат. журн. 2020; 3: 82–94. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-82-94

28. Белаш В. О., Мохов Д. Е. Применение локальной инфракрасной термометрии для объективизации локальных и региональных соматических дисфункций у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Рос. остеопат. журн. 2025; 1: 8–21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-1-8-21

29. Белаш В. О., Мохов Д. Е. Оценка уровня индуцированной боли при локальных и региональных соматических дисфункциях у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Рос. остеопат. журн. 2025; 2: 35–44. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-2-35-44

30. Белаш В. О. Состояние церебральной гемодинамики у пациентов молодого возраста с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Рос. остеопат. журн. 2025; 3: 55–63. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-3-55-63

31. Белаш В. О. Остеопатический статус пациентов с дорсопатией на шейном уровне. Рос. остеопат. журн. 2023; 3: 7–21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-7-21

32. Козлова О. А., Секицки-Павленко О. О. Теоретические основания определения возрастных границ и возрастной структуры населения в контексте демографического старения. AlterEconomics. 2022; 19 (3): 572–590.

33. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.; 2019.

34. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О. и др. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.; 2015.

35. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О. и др. Пропедевтика остеопатии: Учеб. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2024.

36. Haefeli M., Elfering A. Pain assessment. Europ. Spine J. 2006; 15 (Suppl. 1): S17–S24. https://doi.org/10.1007/s00586-005-1044-x

37. Мохов Е. М., Кадыков В. А., Сергеев А. Н. и др. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). Верхневолжский мед. журн. 2019; 18 (2): 34–37.

38. Hawker G. A., Mian S., Kendzerska T., French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthr. Care Res. (Hoboken). 2011; 63 (Suppl. 11): S240–S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543

39. Генов П. Г., Смирнова О. В., Глущенко Н. С. и др. Использование прессорной альгометрии у больных перед плановыми хирургическими вмешательствами для прогнозирования интенсивности послеоперационной боли и количества потребленного морфина. Анестезиол. и реаниматол. 2015; 1: 44–49.

40. Белаш В. О., Мохов Д. Е. Сопоставление результатов остеопатической и рефлексотерапевтической диагностики у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Рос. остеопат. журн. 2024; 4: 21–33. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-4-21-33

41. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль как междисциплинарная проблема. Клиницист. 2012; 2: 79–85.

42. Балязин В. А. Боль — мультидисциплинарная проблема медицины. Главврач Юга России. 2018; 2: 94–102.

43. Карелов А. Е. Современные представления о механизмах боли. Анестезиол. и реаниматол. 2020; 6: 88–95. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006187

44. Хакимова С. З. Клинико-неврологические, психопатологические и вегетативные проявления хронического болевого синдрома при дорсопатиях различного генеза. Достижения науки и образования. 2022; 2: 64–84.

45. Абдуллаева Л. Б. Нейрофизиологические механизмы хронизации болевых синдромов. Соврем. науч. исследования и инновации. 2023; 6.

46. Гордеев С. А. Боль: классификация, структурно-функциональная организация ноцицептивной и антиноцицептивной систем, электронейромиографические методы исследования. Успехи физиол. наук. 2019; 50 (4): 87–104. https://doi.org/10.31857/S0869813919040066

47. Новиков Ю. О., Белаш В. О., Новиков А. Ю. Современные представления об этиологии и патогенезе шейного болевого синдрома: обзор литературы. Рос. остеопат. журн. 2019; 3–4: 164–173. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-3-4-164-173

48. Варламов А. А., Портнова Г. В., Макглоун Ф. Ф. С-тактильная система и нейробиологические механизмы «эмоционального» тактильного восприятия: история открытия и современное состояние исследований. Журн. высш. нерв. деятельности. 2019; 69 (3): 280–293.

49. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия — научное направление медицины. СПб.: Невский ракурс; 2025. https://doi.org/10.48612/rakurs/905107-90-0

50. Углов Ф. Г. Сердце хирурга. Л.: Сов. писатель; 1974

51. Аптекарь И. А., Абрамова Е. В., Костоломова Е. Г. и др. Сравнение функциональной активности культуры фибробластов, взятых у детей дошкольного возраста и у взрослых после оперативного вмешательства. Рос. остеопат. журн. 2025; 1: 88–101. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-1-88-101

52. Аптекарь И. А. Метод коррекции соматических дисфункций. Рос. остеопат. журн. 2023; 1: 79–85. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-79-85

53. Schleip R. Fascial plasticity — a new neurobiological explanation: Part 1. J. Bodyw. Mov. Ther. 2003; 7 (1): 11–19. https://doi.org/10.1016/S1360-8592(02)00067-0

54. Van Buskirk R. L. The Still Technique Manual (2nd ed.). Indianapolis, IN: American Academy of Osteopathy; 2006.

55. Агасаров Л. Г. Биопунктурная стимуляция при дорсопатиях: Рук-во для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.