Уместно ли остеопатическое лечение пациенту с мультиморбидностью?

Мультиморбидность — это сосуществование двух и более хронических заболеваний у одного и того же человека, без приоритетов, в отличие от коморбидности, где выделяется основное заболевание. Мультиморбидность усиливает бремя медикаментозной нагрузки, значительно ухудшая качество жизни пациентов, что обусловливает поиск дополнительных нелекарственных методов помощи. Остеопатическая коррекция может оказать положительное влияние на основные патогенетические звенья заболеваний, среди которых биомеханические и нейрогенные проявления соматической дисфункции (СД), а также на эмоционально-аффективные нарушения, функциональные патологии сегментарных и надсегментарных вегетативных структур, ноцицептивной и антиноцицептивной систем. При лечении пациентов с заболеваниями нервной системы в литературе отмечена эффективность остеопатической коррекции в комплексном подходе, в том числе подтвержденная нейрофизиологическими методами и методами нейровизуализации. Однако данных относительно эффективности остеопатического лечения у мультиморбидных пациентов в литературе недостаточно.
В статье представлен клинический случай, демонстрирующий возможности применения остеопатического лечения у пациентки с мультиморбидностью — с фокальной рефлекторной эпилепсией, классической мигренью с аурой, в сочетании с хронической головной болью напряжения и неспецифической хронической скелетно-мышечной болью. Каждое вышеназванное хроническое заболевание требует медикаментозного вмешательства: фокальная рефлекторная эпилепсия — постоянный прием противосудорожного препарата; приступы мигрени, хронической головной боли напряжения и скелетно-мышечной боли — купирования нестероидными противовоспалительными средствами и/или анальгетиками. Также фоном была отмечена тревожность. Пациентка проконсультирована психологом и периодически принимает анксиолитики (транквилизаторы). По нашему мнению, среди комплекса факторов, способствующих заболеваниям нервной системы, в том числе эпилепсии, тригеминоваскулярного синдрома, хронической головной боли напряжения, хронической скелетно-мышечной боли в области шеи и верхних отделов спины, могут быть морфологические и функциональные особенности черепа и сопряженных с ним тканей и структур, кроме основных и прочих причин. В приведенном клиническом случае у пациентки при остеопатическом осмотре было выявлено несколько региональных СД. Доминирующее биомеханическое нарушение — это СД региона головы, причем в его структуре наибольшее внимание привлекали СД сфенобазилярного синхондроза по типу латеро флексии с ротацией (SBR) и СД правой височной кости. Первая же остеопатическая процедура с коррекцией СД региона головы в целом и височной кости в частности привела к значительному улучшению состояния пациентки. Прошли фоновая головная боль, боль в шее и поясничной области, пациентка начала ощущать бодрость, усилилась активность и улучшилось настроение. Ретроспективно — приступы эпилепсии и мигрени редкие, хроническая головная боль напряжения и неспецифические хронические боли в шее и спине беспокоят также редко.
Заключение. Приведенный клинический пример показателен, так как демонстрирует уместность и относительную эффективность остеопатического лечения у конкретного пациента с несколькими хроническими заболеваниями нервной системы.

1. Драпкина О. М., Шутов А. М., Ефремова Е. В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (2): 65–69. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-65-69

2. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Эффекты остеопатической коррекции и возможности их исследования. Рос. остеопат. журн. 2022; 4: 8–29. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-4-8-29

3. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43.

4. Мусина Г. М., Кушков А. А., Мухин К. Ю. Влияние остеопатической коррекции на уровень тревоги и депрессии по шкале HADS у детей с разными формами эпилепсии. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 87–97. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-87-97

5. Jara Silva C. E., Joseph A. M., Khatib M. et al. Osteopathic manipulative treatment and the management of headaches: A scoping review. Cureus. 2022; 14 (8): e27830. https://doi.org/10.7759/cureus.27830

6. Lehnertz H., Broehl T., Rings T. et al. Modifying functional brain networks in focal epilepsy by manual visceral-osteopathic stimulation of the vagus nerve at the abdomen. Front Netw Physiol. 2023;3:1205476. https://doi.org/10.3389/fnetp.2023.1205476

7. Клинические рекомендации: Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. М.; 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/741_1

8. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

9. Мохов Д. Е., Марьянович А. Т. Остеопатия как доказательная медицина. Рос. остеопат. журн. 2013; 1–2: 138–154.

10. Андреев В. В., Ахметсафин А. Н., Ахметсафин С. А., Кодзаев Ю. К. Кранионеврология: дефиниция, анатомо-функциональные и клинические аспекты: Пособие для врачей. СПб.: Биотехнос; 2023: 166 с.

11. Hyung J. W., Son B. C. Generalized extension of referred trigeminal pain due to greater occipital nerve entrapment. Case Rep. Neurol. Med. 2023; 2023: 1099222. https://doi.org/10.1155/2023/1099222

12. Wang M. M., Haveles C. S., Zukotynski B. K. et al. The 27 facial sutures: timing and clinical consequences of closure. Plast. Reconstr. Surg. 2022; 149 (3): 701–720. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008816

13. Roth D. M., Souter K., Graf D. Craniofacial sutures: Signaling centres integrating mechanosensation, cell signaling, and cell differentiation. Europ. J. Cell Biol. 2022; 3 (101): 151258. https://doi.org/10.1016/j.ejcb.2022.151258

14. White H. E., Goswami A., Tucker A. S. The Intertwined evolution and development of sutures and cranial morphology. Front Cell. Dev. Biol. 2021; 9: 653579. https://doi.org/10.3389/fcell.2021.653579

15. Herring S. W. Mechanical infl uences on suture development and patency. Front Oral Biol. 2008; 12: 41–56. https://doi.org/10.1159/0000115031

16. Ширяева Е. Е., Потехина Ю. П., Гайворонский И. В. и др. Остеопатия. Соматические дисфункции региона головы и твердой мозговой оболочки / Под ред. Д. Е. Мохова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 448 с. https://doi.org/10.33029/9704-7037-4DRG-2023-1-448

17. Nauman E. A., Talavage T. M., Auerbach P. S. Mitigating the consequences of subconcussive head injuries. Ann. Rev. Biomed. Eng. 2020; 22: 387–407. https://doi.org/10.1146/annurev-bioeng-091219-053447

18. Harte S. E., Harris R. E., Clauw D. J. The neurobiology of central sensitization. Journal of Applied Biobehavioral Research. Special Iss. Central Sensitiz. 2018; 2 (23): e12137. https://doi.org/10.1111/jabr.12137

19. Sessle B. J. Chronic orofacial pain: models, mechanisms, and genetic and related environmental infl uences. Int. J. Molec. Sci. 2021; 22 (13): 7112. https://doi.org/10.3390/ijms22137112

20. Герасимова Л. П., Новиков Ю. О., Орехова Л. Ю. Орофациальная боль. Междисциплинарный подход: Национальное рук. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025: 512 с.

21. Ganesan A., Kumar G., Gauthaman J. et al. Exploring the relationship between psychoneuroimmunology and oral diseases: A comprehensive review and analysis. J. Lifestyle Med. 2024; 14 (1): 13–19. https://doi.org/10.15280/jlm.2024.14.1.13.

22. Кузнецова И. В. Профилактика и терапия гестационных осложнений, связанных с эндотелиальной дисфункцией. Мед. алфавит. Соврем. гинекол. 2018; 22 (3).

23. Гребнева О. С., Зильбер М. Ю., Волкова А. А. Дискуссионные вопросы патогенеза преждевременной отслойки плаценты (литературный обзор). Науч. обозрение. Мед. науки. 2016; 2: 33–42.

24. Slater A. M., Barclay S. J., Granfar R. M.S., Pratt R. L. Fascia as a regulatory system in health and disease. Front. Neurol. 2024; 15: 1458385. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1458385

25. Plaut S. Long COVID-19 and viral «fi bromyalgia-ness»: Suggesting a mechanistic role for fascial myofi broblasts (Nineveh, the shadow is in the fascia). Front. Med. (Lausanne). 2023; 10: 952278. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.952278

26. Новиков Ю. О., Акопян А. П., Амиг Ф. А. Мультидисциплинарный подход при лечении хронической головной боли напряжения на фоне COVID-19. Рос. остеопат. журн. 2022; 3: 114–130. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-114-130