Естественная морфометрическая эволюция черепа у недоношенных младенцев: предварительное исследование с использованием плагиоцефалометрического анализа

Цель — разработать воспроизводимый протокол для изучения естественной морфометрической эволюции черепа, в частности плагиоцефалии, у недоношенных детей.

Материалы и методы. Проведены оценка степени асимметрии с помощью плагиоцефалометрического инструмента у 6 недоношенных детей (четыре измерения в течение 2 мес), оценка пассивной ротации шейного отдела и клиническое обследование мышц шеи и затылка во время каждого измерения.

Результаты. Была обнаружена максимальная вариабельность у одного и у нескольких исследователей при размещении термопластичных лент на 3 и 5 % соответственно для различных морфометрических показателей. Вариабельность составляла менее 1 % при снятии измерений с фотокопий (распечаток). У четверых из шести детей было обнаружено предпочтительное положение при 3-м измерении (Т3) и у пятерых из шести — при 4-м измерении (Т4). При пороговом значении индекса разницы косых диаметров (ODDI), равном 104 %, распространенность плагиоцефалии составляла 17, 67, 33 и 50 % при измерениях T1, T2, T3 и T4 соответственно. Не было обнаружено влияния пола, срока беременности, порядка родов или асимметрии мышечного напряжения и/или ротации. По сравнению с ранее проведенными исследованиями было обнаружено очень значимое различие (p=0,001) для величин краниального индекса.

Выводы. Использованный протокол продемонстрировал удобство и простоту выполнения данного метода. Для выполнения соответствующего анализа морфометрической эволюции черепа следует рассмотреть возможность создания более обширной базы данных. Согласно критериям, описанным в литературе, у трех недоношенных детей из шести была выявлена плагиоцефалия в ходе 4-го измерения (Т4), а коррекция морфометрических показателей наблюдалась у двух новорожденных.

1. Captier G., Leboucq N., Bigorre M., Canovas F., Bonnel F., Bonnafe A., Montoya P. Etude clinico-radiologique des deformations du crane dans les plagiocephalies sans synostose. Arch. pediat. 2003; 10: 208-214.

2. Hutchison B. L., Hutchison L. A. D., Thompson J. M. D., Mitchell A. Plagiocephaly and Brachycephaly in the First Two Years of Life: A Prospective Cohort Study. Pediatrics. 2004; 114: 970-980.

3. Van Vlimmeren L. A., Takken T., Van Adrichem L. N. A., Van der Graaf Y., Helders P. J.M, Engelbert R. H. H. Plagiocephalometry: A non-invasive method to quantify asymmetry of the skull; A reliability study. Europ. J. Pediat. 2006; 165: 149-157.

4. Van Wijk R. M,, Boere-Boonekamp M. M., Groothuis-Oudshoorn C. G., Van Vlimmeren L. A., Ijzerman M. J. Helmet therapy Assessment in infants with Deformed Skulls (HEADS): Protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2012; 13 (1): 108.

5. Van Vlimmeren LA., Van der Graaf Y., Boere-Boonekamp M. M. Risk factors for deformational plagiocephalie at birth and at 7 weeks of age: a prospective cohort study. Pediatrics. 2007; 119: e408-e418.

6. Nuysink J., Van Haastert I. C., Eijsermans M. J. C., Koopman-Esseboom C., Van der Net J., De Vries L. S., Helders P. J. M. Prevalence and predictors of idiopathic asymmetry in infants born preterm. Early Hum. Dev. 2012; 88 (6): 387-392.

7. Rogers G. F. Deformational plagiocephaly, brachycephaly, and scaphocephaly. Part I&II. J. Craniofac. Surg. 2011; 22 (1): 9-23.

8. Captier G., Dessauge D., Picot M. C., Bigorre M., Gossard C., El Ammar J., Leboucq N. Classification and pathogenic models of unintentional postural cranial deformities in infants: plagiocephalies and brachycephalies. J. Craniofac. Surg. 2011; 22 (1): 33-41.

9. Collett B. R., Aylward E. H., Berg J., Davidoff C., Norden J., Cunningham M. L., Speltz M. L. Brain volume and shape in infants with deformational plagiocephaly. Childs Nerv. Syst. 2012; 28(7): 1083-1090.

10. Collett B. R., Gray K. E., Starr J .R., Heike C. L., Cunningham M. L., Speltz M. L. Development at age 36 months in children with deformational plagiocephaly. Pediatrics. 2013; 131 (1): e109-e115.

11. Hutchison B. L., Stewart A. W., De Chalain T., Mitchell E. A. Serial developmental assessments in infants with deforma-tional plagiocephaly. J. Paediat. Child Hlth. 2012; 48 (3): 274-278.

12. Wilbrand J.F., Schmidtberg K., Bierther U., Streckbein P., Pons-Kuehnemann J., Christophis P., Hahn A., Schaaf H., Howaldt H. P. Clinical classification of infant nonsynostotic cranial deformity. J. Pediat. 2012; 161 (6): 1120-1125.

13. Dec W., Warren S. M. Current concepts in deformational plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2011; 22 (1): 6-8.

14. Pogliani L., Mameli C., Fabiano V., Zuccotti G. V. Positional plagiocephaly: What the pediatrician needs to know. A review. Childs Nerv. Syst. 2011; 27 (11): 1867-1876.

15. Lessard S., Gagnon I., Trottier N. Exploring the impact of osteopathic treatment on cranial asymmetries associated with nonsynostotic plagiocephaly in infants. Complement Ther. Clin. Pract. 2011; 17 (4): 193-198.

16. Philippi H., Faldum A., Schleupen A., Pabst B., Jung T., Bergmann H., Bieber I., Kaemmerer C., Dijs P., Reitter B. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev. Med. Child Neurol. 2006; 48 (1): 5-9.

17. Lund G., Carreiro J. E. Characteristics of pediatric patients seen in medical school-based osteopathic manipulative medicine clinics. JAOA. 2010; 110(7): 376-380.

18. Dessauge D. L'osteopathie: quelle place dans la prise en charge des plagiocephalies du nourrisson? Actual. Perinatal. 2010: 60-68.

19. Pommerol P., Captier G. Diagnostic differentiel d'une plagiocephalie malformative et positionnelle en consultation d'osteopathie. Kinesither. Scientif. 2011; 526: 53-54.

20. Lessard S. Projet de standardisation clinique explorant l'effet du traitement osteopathique sur les asymetries craniennes chez les nourrissons. These presentee au jury international a Montreal juin, 2007.

21. Van Adrichem L. N., Van Vlimmeren L. A., Cadanova D., Helders P. J., Engelbert R. H., Van Neck H. J., Koning A. H. Validation of a simple method for measuring cranial deformities (plagiocephalometry). J. Craniofac. Surg. 2008; 19 (1): 15-21.

22. Van Vlimmeren L. A., Van der Graaf Y., Boere-Boonekamp M. M., L'Hoir M. P., Helders P. J., Engelbert R. H. Effect of pediatric physical therapy on deformational plagiocephaly in children with positional preference: A randomized controlled trial. Arch. Pediat. Adolesc. Med. 2008; 162 (8): 712-718.

23. Hutchison B. L., Hutchison L. A., Thompson J. M., Mitchell E. A. Quantification of plagiocephaly and brachycephaly in infants using a digital photographic technique. Cleft Palate Craniofac. J. 2005; 42 (5): 539-547.

24. Loveday B. P., De Chalain T. B. Active counterpositioning or orthotic device to treat positional plagiocephaly? J. Craniofac. Surg. 2001; 12: 308-313.

25. Spitzer M. J., Kramer M., Neukam F. W., Nkenke E. Validation of optical three-dimensional plagiocephalometry by computed tomography, direct measurement, and indirect measurements using thermoplastic bands. J. Craniofac. Surg. 2011; 22 (1): 129-134.

26. Bialocerkowski A. E., Vladusic S. L., Wei Ng C. Prevalence, risk factors, and natural history of positional plagiocephalie: A systematic review. Developm. Med. Child Neurol. 2008; 50: 558-577.

27. Retallack G. Current Treatment Protocols for Non-Synostotic Infant Skull Deformities. Craniofac. Soc. 2012; 8 (3).

28. Nuysink J., Eijsermans M. J., Van Haastert I. C., Koopman-Esseboom C., Helders P. J., De Vries L. S., Van der Net J. Clinical Course of Asymmetric Motor Performance and Deformational Plagiocephaly in Very Preterm Infants. J. Pediat. 2013; S0022-3476(13): 00432-0.

29. Oh A. K., Hoy E. A., Rogers G. F. Predictors of severity in deformational plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2009; 20 (1): 685-689.