Типы кифоза шейно-грудного отдела позвоночника

Введение. Усиление грудного кифоза и смещение головы вперед — одна из актуальных проблем современного человека. Такого рода изменения чаще всего выявляют у людей пожилого и старческого возраста. Однако сегодня эти состояния обнаруживают и у молодых людей. Цифровая рентгенография способна объективно оценить положение позвонков шейного и грудного отделов позвоночника. Однако критерии, позволяющие объективно зарегистрировать положение позвонков шейно-грудного перехода, до сих пор не разработаны.

Цель исследования — разработка метода оценки положения позвонков шейно-грудного перехода, разработка типологии положения позвонков шейно-грудного перехода, изучение частоты типов положения позвонков области шейно-грудного перехода у людей разного возраста.

Материалы и методы. Исследованы рентгенограммы всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции у 141 пациента с дорсопатией (57 мужчин и 84 женщины) в четырех группах: 21–45 лет — 32 человека; 46–59 лет — 38; 60–74 года — 50 и 75–88 лет — 21. Выбор пациентов проводили случайно. Исследование осуществляли на экране персонального компьютера, без участия пациентов. Получено единое цифровое рентгенологическое изображение позвоночника в сагиттальной проекции у каждого пациента. На объединенной цифровой рентгенограмме вдоль всех отделов позвоночника, начиная от наружного бугра затылочной кости вниз, проводили затылочную вертикаль и наносили переднезадние оси C_V–T_V позвонков (оси r). В точки пересечения осей с затылочной вертикалью восстанавливали перпендикуляры к осям r и измеряли углы между перпендикулярами и затылочной вертикалью — углы переднезадних осей позвонков (углы r). Статистический анализ проводили с помощью Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 12.

Результаты. Было выявлено, что величина углов r переднезадних осей позвонков CVII–TIII может служить критерием для определения пространственного положения позвонков шейно-грудного перехода. Определены четыре типа формы шейно-грудного отдела позвоночника: I тип — выпрямленный кифоз («шея жирафа»); II тип — физиологический кифоз («гармоничный»); III тип — усиленный кифоз («холка медведя»); IV тип — гиперкифоз («горб буйвола»). III и IV типы сопровождаются смещением головы вперед. Выпрямленный кифоз шейно-грудного перехода (I тип) диагностирован у 21 (15 %) человека, ко II типу были отнесены 52 (37 %) пациента, еще у 48 (34 %) пациентов был выявлен III тип, у 20 (14 %) пациентов зарегистрирован IV тип кифоза шейно-грудного перехода. У лиц молодого возраста 21–45 лет, так же как и у пациентов среднего возраста 46–59 лет наиболее часто встречался II — гармоничный тип шейно-грудного перехода, в пожилом возрасте у пациентов 60–74 лет — II тип и близко к нему по частоте III тип. В старческом возрасте у пациентов 75–88 лет по частоте превалировал IV тип положения позвонков шейно-грудного перехода.

Заключение. Предлагаемый метод диагностики позволяет зарегистрировать тип положения позвонков шейно-грудного перехода у каждого пациента. Определены четыре типа положения позвонков шейногрудного перехода: выпрямленный кифоз — «шея жирафа», физиологический кифоз — «гармоничный», усиленный кифоз — «холка медведя» и гиперкифоз — «горб буйвола». Усиленный кифоз и гиперкифоз сопровождаются смещением головы вперед.

1. Blum C. L. The many faces of forward head posture: the importance of differential diagnosis. CRANIO®. 2019; 37 (3): 143–146. https://doi.org/10.1080/08869634.2019.1594003

2. Forward Head Posture — It′s Effects On The Young And The Aging. Australian Spinal Research Foundation at October 31, 2017. Accessed March 26, 2021. https://spinalresearch.com.au/forward-head-posture-effects-young-aging/

3. Kim S. Y., Koo S. J. Effect of duration of smartphone use of muscle fatigue and pain caused by forward head posture in adults. J. Phys. Ther. Sci. 2016; 28 (6): 1669–1672. https://doi.org/10.1589/jpts.28.1669

4. Hallgren R. C., Piers S. J., Sharma D. B., Rowan J. J. Forward Head Posture and Activation of Rectus Capitis Posterior Musles. J. Amer. Osteopath. Ass. 2017; 117 (1): 24–31. https://doi.org/10.7556/jaoa.2017.004

5. Bae Y., Park Y. Head Posture and Postural Balance in Community-Dwelling Older Adults Who Use Dentures. Medicina. 2020; 56 (10): 529. https://doi.org/10.3390/medicina56100529

6. Fernandez-de-las-Penas C., Guadrado M., Pareja J. A. Myofascial trigger points, neck mobility and forward head posture in episodic tension-type headache. Headache. 2007; 47 (5): 662–672. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00632.x

7. Shaghayegh F. B., Ahmadi A., Maroufi N., Sarrafzadeh J. Evaluation of forward head posture in sitting and standing positions. Europ. Spine J. 2016; 25 (11): 3577–3582. https://doi.org/10.1007/s00586-015-4254-x

8. Сипухин Я. М., Беляев А. Ф., Суляндзига Л. Н. Практическая нейрорентгенология. Владивосток: РАЕН, ВГМУ; 2005; 193 с.

9. Weber P., Rodrigues-Corrêa E. C., Milanesi J. M., Côrrea-Soares J., Elaine-Trevisan M. Craniocervical posture: Cephalometric and biophotogrammetric analysis. Brazil. J. Oral Sci. 2012; 11: 416–421.

10. Choi K.-H., Cho M.-U., Park C.-W., Kim S.-Y., Kim M.-J., Hong B., Kong Y.-K. A Comparison Study of Posture and Fatigue of Neck According to Monitor Types (Moving and Fixed Monitor) by Using Flexion Relaxation Phenomenon (FRP) and Craniovertebral Angle (CVA). Int. J. Environm. Res. Publ. Hlth. 2020; 17 (17): 6345. https://doi.org/10.3390/ijerph17176345

11. Ames C. P., Smith J. S., Eastlack R., Blaskiewicz D. J., Shaffrey C. I., Schwab F., Bess S., Kim H. J., Mundis G. M. Jr, Klineberg E., Gupta M., O′Brien M., Hostin R., Scheer J. K., Protopsaltis T. S., Fu K. M., Hart R., Albert T. J., Riew K. D., Fehlings M. G., Deviren V., Lafage V. International Spine Study Group. Reliability assessment of a novel cervical spine deformity classification system. J. Neurosurg. Spine. 2015; 23 (6): 673–683. https://doi.org/10.3171/2014.12.SPINE14780

12. Sun A., Yeo H. G., Kim T. U., Hyun J. K., Kim J. Y. Radiologic assessment of forward head posture and its relation to myofascial pain syndrome. Ann. Rehab. Med. 2014; 38 (6): 821–826. https://doi.org/10.5535/arm.2014.38.6.821

13. Boyle J. J., Milne N., Singer K. P. Influence of age on cervicothoracic spinal curvature: an ex vivo radiographic survey. Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2002; 17 (5): 361–367. https://doi.org/10.1016/s0268-0033(02)00030-x

14. Федосов В. М., Жарков П. Л. Форма шейного отдела позвоночника в различные возрастные периоды. Арх. анат. 1989; 96 (5): 35–37.

15. F15. Буренчев Д. В., Харченко В. П., Жарков П. Л. Количественная оценка физиологического грудного кифоза у взрослых по данным рентгенограмметрии. Вестн. рентгенол. 2001; 5: 29–32.

16. Орел А. М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Т. I: Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. М.: Видар-М; 2006; 312 с.

17. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019; 80 с.

18. Орел А. М. Типы статики позвоночника у пациентов молодого, пожилого и старческого возраста. Российский остеопатический журнал. 2020; 1–2 (48–49): 38–48.

19. Орел А. М. Углометрическая линейка Орла: Патент РФ №73187 / 20.05.2008.