Структура соматических дисфункций у женщин с узловой формой миомы матки

Введение. В структуре гинекологических заболеваний миома матки занимает одно из первых мест. Это заболевание отрицательно влияет как на состояние здоровья, так и на репродуктивную функцию женщин. Несмотря на определённый прогресс в понимании механизмов патогенеза данного заболевания, в настоящее время сохраняется проблема поиска эффективных методов лечения миомы матки, в том числе и немедикаментозных, одним из которых является остеопатическая коррекция соматических дисфункций. Однако структура этих функциональных нарушений практически не исследована.

Цель исследования — изучить структуру соматических дисфункций (СД) у женщин с миомой матки до и после остеопатической коррекции и связь последней с выраженностью субъективных показателей.

Материалы и методы. В простое продольное рандомизированное исследование, проводившееся в 2018– 2019 гг. на базе женской консультации города Кирова, были включены 30 женщин 35–44 лет с диагнозом интрамуральной миомы матки (узловая форма), находящихся под диспансерным наблюдением у акушерагинеколога. Все женщины с данным заболеванием с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел были разделены на две сопоставимые по возрасту, наличию сопутствующей патологии и длительности заболевания группы по 15 человек. Основная группа получала остеопатическую коррекцию, за пациентками контрольной группы проводили динамическое наблюдение. Всем пациенткам по схеме был проведен клинический гинекологический осмотр, клинический остеопатический осмотр, оценивали динамику выраженности субъективных проявлений (жалоб). Собранные данные обработаны методами непараметрической статистики.

Результаты. В процессе остеопатической диагностики у женщин с миомой матки выявлены следующие СД: на региональном уровне доминировали СД региона таза, на локальном уровне чаще всего встречались СД сегмента С0–СI и грудобрюшной диафрагмы. В результате остеопатической коррекции выявленных СД у пациенток с миомой матки произошло как уменьшение общего числа СД (p<0,05), так и изменение их структуры. До лечения преобладали СД регионального уровня, после лечения произошло уменьшение их числа, а увеличение числа СД локального уровня объясняется проведенной коррекцией большинства имевшихся региональных нарушений. Также снизилась выраженность субъективного проявления — альгодисменореи (p<0,05).

Заключение. У женщин с миомой матки СД могут проявляться на различном уровне. Остеопатическая коррекция СД у женщин с миомой матки достоверно способствует уменьшению степени выраженности субъективных проявлений (альгодисменореи). Это позволяет продолжить начатые исследования по использованию остеопатической коррекции СД в составе комплексного лечения женщин с интрамуральной узловой формой миомы матки. 

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016; 1024 с.

2. Гинекология: Национальное рук. / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 704 с.

3. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ.; 2004; 400 с.

4. Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004; 3 (6): 62–69.

5. Вихляева Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки. М.: Медицина; 1981; 160 с.

6. Буянова С. Н., Мгелиашвили М. В., Петрокова С. А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008; 8 (6): 45–50.

7. Штох Е. А., Цхай В. Б. Миома матки. Современное представление о патогенезе и факторах риска. Сибир. мед. обозрение. 2015; 1 (91): 22–27. https://doi.org/10.20333/25000136-2015-1-22-27

8. Shen Q., Hya Y., Jiang W., Chen M., Zhu X. Effects of mifepristone of uterine leiomyoma in premenopausal women: f metaanalisis. Fertil. and Steril. 2013; 100 (6): 1722–1726. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.08.039

9. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ, 21/09 от 2015 г.

10. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Белоглазова С. Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.: Мед. информ. агентство; 2006; 640 с.

11. Daraï C., Deboute O., Zacharopoulou C. et al. Impact of osteopathic manipulative therapy on quality of life of patients with deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: results of a pilot study. Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2015; 188: 70–73. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.03.001

12. Sillem M., Juhasz-Böss I., Klausmeier I., Mechsner S., Siedentopf F., Solomayer E. Osteopathy for Endometriosis and Chronic Pelvic Pain — a Pilot Study. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016; 76 (9): 960–963. https://doi.org/10.1055/s-0042-111010

13. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

14. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

15. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2003; 236 с.

16. Савицкий Г. А. Роль локальной гиперэстрадиолемии в патогенезе возникновения и роста миомы матки. Журн. акуш. и жен. бол. 2009; 4: 79–93.

17. Shen Y., Xu Q., Ren M., Cai Y., Xu J. Role of single nucleotide polymorphisms in estrogen-metabolizing enzymes and susceptibility to uterine leiomyoma in Han Chinese: a case-control study. J. Obstet. Gynaec. Res. 2014; 40 (4): 1077– 1084. https://doi.org/10.1111/jog.12275

18. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Остеопатия — новая медицинская специальность. Оценка клинической эффективности остеопатического лечения при различных заболеваниях (обзор). Мед. вестн. Северного Кавказа. 2018; 13 (3): 560–565. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13105