Оценка влияния растяжения задней группы мышц бедра и голени на интенсивность цервикалгии и осанку пациента

Введение. Человеческое тело представляет собой единую систему органов, связанных между собой не только анатомически, но и функционально. Наиболее протяженные фасциально-мышечные объединения названы «анатомическими поездами» (концепция Томаса Майерса), воздействие на которые может вызывать изменения на значительном удалении от точки места приложения силы. В доступной литературе описано влияние растяжения хамстингов (важной составляющей «поверхностной задней мышечной ленты») на изменения функции височно-нижнечелюстного сустава, люмбалгию, подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Работ по оценке влияния растяжения хамстингов на осанку человека и выраженность цервикалгии нами найдено не было.

Цель исследования — изучение влияния активного изолированного растяжения мышц задней поверхности бедра и голени на интенсивность цервикалгии и осанку пациентов.

Материалы и методы. Материалом послужили результаты наблюдения за 17 пациентами 15–17 лет с цервикалгией различного генеза, находящимися на стационарном лечении по поводу деформаций позвоночника с отчётливым усилением выраженности грудного физиологического кифоза (ювенильный остеохондроз, диспластический кифосколиоз, дисплазия шейного отдела позвоночника и т. п.). Пациенты в течение 12 дней ежедневно выполняли физические упражнения с активным изолированным растяжением мышц задней поверхности бедра и голени (по концепции Томаса Майерса — «поверхностной задней мышечной ленты»). Оценивали ортопедический статус и клиническое состояние пациентов. Инструментальную диагностику осуществляли методом топографии оптической деформации позвоночника, ТОДП (Новосибирск, «Медицинские топографические системы», ООО «МЕТОС»), а также с помощью стандартного планшетного компьютера с программным авторским приложением (патент RU 2638644) «Смарт-Орто 2Д» для Android. Интенсивность боли в шейном отделе позвоночника оценивал врач при помощи динамометра-альгометра, а также сам пациент по шкале ВАШ.

Результаты. При первичном клиническом обследовании у 14 (82 %) пациентов с жалобами на цервикалгию зарегистрирована бедренно-поясничная ригидность. Наиболее ярко она проявлялась в ограничениях при выполнении теста Томайера (наклон туловища вперёд). У 15 (88 %) пациентов величина грудного физиологического кифоза превышала показатели нормы (20–23 мм по данным ТОДП) на 6–43 мм. Активное изолированное растяжение мышц задней поверхности бедра и голени приводило к полной ликвидации болевого синдрома у всех пациентов. В отношении кифотической осанки значимых изменений в показателях сагиттального профиля позвоночного столба указанные лечебные меры не вызвали, но при этом имела место отчётливая тенденция к уменьшению выраженности грудного кифоза с одновременным углублением поясничного лордоза. По данным ТОДП, увеличивался угол переднего наклона таза. Тест Томайера стал приближаться к норме у 12 (70,5 %) человек.

Заключение. Использование активных изолированных упражнений, направленных на растяжение «поверхностной задней мышечной ленты», способствовало полному купированию болевого синдрома у 100 % пациентов. При этом достоверного влияния на выраженность физиологических сагиттальных изгибов и наклон таза указанные лечебные меры не оказывали. Результаты клинического наблюдения за пациентами с цервикалгией различного генеза, находящимися на лечении и использовавшими комплекс упражнений с активным изолированным растяжением мышц задней поверхности бедра и голени, дают возможность рекомендовать этот комплекс к использованию. Простота упражнений не вызывает каких-либо затруднений при выполнении, что делает их понятными и доступными для общей профилактики. 

1. Майерс Т. Анатомические поезда. М.: Эксмо; 2018; 320 с. [Myers T. Anatomical trains. M.: Eksmo; 2018; 320 p. (in russ.)].

2. Мохов Д. Е., Бабкин О. А. Роль проприорецепции глазодвигательных мышц в поддержании равновесия и распределении мышечного тонуса. Мануальная тер. 2010; 2 (38): 52–58

3. Мохов Д. Е. Основные теоретические аспекты функционирования постуральной системы. Мануальная тер. 2009; 1 (33): 76–81.

4. Silvestrini-Biavati A., Migliorati M., Demarziani E., Tecco S., Silvestrini-Biavati P., Polimeni A., Saccucci M. Clinical association between teeth malocclusions, wrong posture and ocular convergence disorders: an epidemiological investigation on primary school children. BMC Pediat. 2013; 13 (1): 12. https://doi.org/10.1186/1471-2431-13-12

5. Bretischwerdt C., Rivas-Cano L., Palomeque-del-Cerro L., Fernández-de-las-Peñas C., Alburquerque-Sendı′n F. Immediate effects of hamstring muscle stretching on pressure pain sensitivity and active mouth opening in healthy subjects. J. Manipulat. Physiol. Therapeut. 2010; 33 (1): 42–47. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2009.11.009

6. Espejo-Antúnez L., Castro-Valenzuela E., Ribeiro F., Albornoz-Cabello M., Silva A., Rodríguez-Mansilla J. Immediate effects of hamstring stretching alone or combined with ischemic compression of the masseter muscle on hamstrings extensibility, active mouth opening and pain in athletes with temporomandibular dysfunction. J. Bodywork Movem. Ther. 2016; 20 (3): 579–587. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2015.12.012

7. Kadono N., Tsuchiya K., Uematsu A., Kamoshita H., Kiryu K., Hortobágyi T., Suzuki S. A Japanese Stretching Intervention Can Modify Lumbar Lordosis Curvature. Clin. Spine Surg. 2017; 30 (7): 297–300. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000247

8. Han H. I., Choi H. S., Shin W. S. Effects of hamstring stretch with pelvic control on pain and work ability in standing workers. J. Back Musculoskelet. Rehab. 2016; 29 (4): 865–871. https://doi.org/10.3233/bmr-160703

9. Hasebe K., Okubo Y., Kaneoka K., Takada K., Suzuki D., Sairyo K. The effect of dynamic stretching on hamstrings fl exibility with respect to the spino-pelvic rhythm. J. Med. Invest. 2016; 63 (1–2): 85–90. https://doi.org/10.2152/jmi.63.85

10. Kang M. H., Jung D. H., An D. H., Yoo W. G., Oh J. S. Acute effects of hamstring-stretching exercises on the kinematics of the lumbar spine and hip during stoop lifting. J. Back Musculoskelet. Rehab. 2013; 26 (3): 329–336. https://doi.org/10.3233/BMR-130388

11. Moon J. H., Jung J.-H., Won Y. S., Cho H.-Y. Immediate effects of Graston Technique on hamstring muscle extensibility and pain intensity in patients with nonspecific low back pain. J. Phys. Ther. Sci. 2017; 29 (2): 224–227. https://doi.org/ 10.1589/jpts.29.224