Оценка структурных дисбалансов тела у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Введение. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является вторым наиболее распространённым заболеванием опорно-двигательного аппарата, затрагивающим до 33 % людей в течение их жизни. Многокомпонентный этиопатогенез заболевания актуализирует применение диагностических критериев ранних симптомов развивающихся функциональных нарушений. Алгоритм доклинического обследования ВНЧС необходимо применять уже в кабинете стоматолога, что позволит избежать непредсказуемых результатов стоматологической реабилитации и вовремя привлечь других специалистов к комплексной терапии пациента. Этиопатогенез дисфункции ВНЧС указывает на необходимость более пристального изучения взаимного влияния структурного дисбаланса тела и зубочелюстной системы, определения первичного нарушения, что поможет разработать систему профилактики, а также повлиять на последовательность, объем и характер проводимого лечения.

Цель исследования — выявление взаимосвязи структурных дисбалансов тела и дисфункции ВНЧС.

Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии Омского ГМУ с сентября по декабрь 2019 г. было проведено проспективное исследование на 70 добровольцах из студентов Университета. В ходе обработки клинического материала в соответствии с критериями исключения выбыли 6 человек. Всем обследуемым была проведена оценка состояния зубочелюстной системы, в первую очередь ВНЧС (при помощи короткого Гамбургского теста), и структурных дисбалансов тела (при помощи системы захвата и реконструкции движений Notch Interfaces Inc.). Для оценки шейно-черепных взаимоотношений у обследуемых, имевших по результатам Гамбурского теста 3–6 баллов, выполнена телерентгенограмма головы в боковой проекции и проведены цефалометрические анализы по Рокабадо и Сассуни. Наличие и силу линейной взаимосвязи явлений определяли с помощью коэффициента Пирсона.

Результаты. По результатам Гамбургского теста функциональная норма была выявлена всего у 12,5 % обследованных, у подавляющего большинства добровольцев (57,9 %) была выявлена дисфункция ВНЧС. Структуральные дисбалансы тела выявлены в 82,8 % случаев. Цефалометрическому анализу подверглись обследуемые с установленной по результатам Гамбурского теста дисфункцией ВНЧС. По результатам рентгенологических исследований структурных изменений ВНЧС у обследуемых обнаружено не было. Между функциональными нарушениями ВНЧС и гиперфлексией таза имеется высокозначимая положительная связь (ρ=0,72, р<0,05), наклоном головы и шеи вперед — среднезначимая (ρ=0,55, р<0,05). Положительную слабую связь наблюдали между риском развития дисфункции ВНЧС (2 балла по Гамбургскому тесту) и гиперфлексией таза (ρ=0,31, p<0,05).

Заключение. Исследование показало наличие сильной положительной связи между гиперфлексией таза и признаками дисфункции ВНЧС, средней положительной связи между функциональными нарушениями ВНЧС и наклоном головы и шеи вперед. Также установлено, что у лиц с признаками дисфункции ВНЧС не выявлено рентгенологических признаков структурных изменений сустава, что указывает на потенциальную обратимость выявленных нарушений и необходимость их своевременного выявления и коррекции. Данное исследование является пилотным и будет продолжено в более широком формате. 

1. Schiffman E., Ohrbach R., Truelove E., Look J., Anderson G., Goulet J.-P. et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J. Oral Facial Pain Headache. 2014; 28 (1): 6–27. https://doi.org/10.11607/jop.1151

2. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Facial pain. Accessed Feb. 17, 2020. https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain

3. Suvinen T. I., Reade P. C., Kemppainen P., Könönen M., Dworkin S. F. Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with psychological and psychosocial illness impact factors. Europ. J. Pain. 2005; 9 (6): 613–633. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.01.012

4. Ryalat S., Baqain Z. H., Amin W. M., Sawair F., Samara O., Badran D. H. Prevalence of Temporomandibular Joint Disorders Among Students of the University of Jordan. J. clin. Med. Res. 2009; 1 (3): 158–164. https://doi.org/10.4021/jocmr2009.06.1245

5. McNeill C. Management of temporomandibular disorders: Concepts and controversies. J. Prosthet. Dent. 1997; 77 (5): 510–522. https://doi.org/10.1016/s0022-3913(97)70145–8

6. Хватова В. А., Спутников А. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Новое в стоматологии. 1998; 1: 33–42.

7. Herpich C. M., Leal-Junior E. C. P., Gomes C. A. F., Gloria I. P., Amaral A. P., Amaral M. F. et al. Immediate and short-term effects of phototherapy on pain, muscle activity, and joint mobility in women with temporomandibular disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Disab. Rehab. 2017; 40 (19): 2318–2324. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1336648

8. Bachani L., Ashok L. Conservative Management of Temporomandibular Disorders: A Review. ACTA Scientific Dental Sci. 2019; 3 (4): 99–109.

9. Balthazard P., Hasler V., Goldman D., Grondin F. Association of cervical spine signs and symptoms with temporomandibular disorders in adults. JBI Database System. Rev. Implement. Rep. 2020; 1. https://doi.org/10.11124/jbisrir-d-19-00107

10. Goncalves D. A., Dal Fabbro A. L., Campos J. A. et al. Symptoms of temporomandibular disorders in the population: an epidemiological study. J. Orofac. Pain. 2010; 24 (3): 270–278.

11. Кобякова Г., Морозова Л. и др. Комплексное применение Войта-терапии и остеопатии при лечении детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. Мануальная терапия. 2016. № 1 (62) 6: 21–29.

12. Амиг Ж.-П. Зубочелюстная система. Стоматологическая концепция. Остеопатическая концепция. СПб.: Невский ракурс; 2004; 240 с.

13. Милутка Ю. А., Юшманов И. Г., Бадмаева А. Н. Возможности остеопатической коррекции в комплексной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Российский остеопатический журнал. 2019; 1–2 (44–45): 43–50. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-43-50

14. Климко К. А. Наумович С. А. Гнатология в стоматологии. Современная стоматология. 2016; (2): 9–13.

15. Gesslbauer C., Vavti N., Keilani M., Mickel M., Crevenna R. Effectiveness of osteopathic manipulative treatment versus osteopathy in the cranial field in temporomandibular disorders — a pilot study. Disab. Rehab. 2016; 40 (6): 631–636. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1269368

16. Carlsson G. E. Dental occlusion: modern concepts and their application in implant prosthodontics. Odontology. 2009; 97 (1): 8–17. https://doi.org/10.1007/s10266-008-0096-x

17. Ландузи Ж.-М. Височно-нижнечелюстные суставы. Определение, стоматологическое и остеопатическое лечение. СПб.: Невский ракурс; 2014; 276 с.

18. Пономарев А. В., Постников М. А., Трунин Д. А. Оценка эффективности ортопедического лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по данным математического моделирования. Стоматолог. 2018; 1 (28): 96–102.

19. Постников М. А., Слесарев О. В., Трунин Д. А., Андриянов Д. А., Испанова С. Н. Автоматизированный анализ рентгеновских изображений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ортогнатическим прикусом и физиологической окклюзией. Вестн. рентгенол. и радиол. 2019; 100 (1): 6–14. https://doi.org/ 10.20862/0042-4676-2019-100-1-6-14

20. Ahlers М. О., Jakstat Н. А. Klinische Funktions analyse: interdisziplinares Vorgehen mil optimierten Befundbogen. Hamburg: Denta Concept; 2000; 512 p.

21. Вабищевич А. Н., Восков Л. С. Беспроводная система захвата движения на основе платформы беспроводной сенсорной сети и инерциальных датчиков. Науч. труды (Вестн. МАТИ). 2013; 20 (92): 200–210.