Общее остеопатическое лечение в терапии пациентов с хронической головной болью напряжения

Введение. Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов на амбулаторном приеме. По данным различных авторов, ежегодно головной болью страдают 90 % женщин и 83 % мужчин, ее частота достигает 200 случаев на 1 000 населения и не имеет тенденции к снижению. При этом головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным вариантом в общей популяции. Современные методы лечения ГБН предполагают длительное применение антидепрессантов и миорелаксантов, что в ряде случаев может и не дать длительного эффекта. Кроме того, из-за редкого выявления ГБН врачами, людям приходится заниматься самолечением. В итоге, большая часть страдающих ГБН бесконтрольно принимают анальгетики, что часто приводит к другому тяжелому страданию — абузусной головной боли. Все это диктует необходимость поиска новых методов лечения, в первую очередь немедикаментозных, одним из которых может быть остеопатия.

Цель исследования — оценка клинической эффективности общего остеопатического лечения у пациентов с ГБН.

Материалы и методы. С января 2018 г. по март 2019 г. на базе Клиники восстановительной медицины (Шахты) и Городской больницы скорой медицинской помощи им. В. И. Ленина (Шахты) выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Под наблюдением находились 36 пациентов 20–40 лет с верифицированным диагнозом хронической ГБН, которые в зависимости от применяемой методики лечения были разделены с помощью простой рандомизации и метода конвертов на две группы — основную (20 чел.) и контрольную (16 чел.). Пациенты основной группы получали стандартную терапию, которая включала медикаментозное лечение, массаж спины и шейно-воротниковой зоны, лечебную физкультуру, физиотерапию. В дополнение они получали общее остеопатическое лечение, три процедуры с интервалом в 5–7 дней. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию по вышеописанной схеме. Пациентам обеих групп до начала и после завершения курса терапии проводили остеопатический осмотр с формированием остеопатического заключения и оценивали степень выраженности болевого синдрома и астении.

Результаты. На фоне лечения и остеопатической коррекции у пациентов основной группы отмечено снижение числа региональных и локальных соматических дисфункций регионов головы, шеи, твердой мозговой оболочки, а также позвоночно-двигательных сегментов СVII–DIII, грудобрюшной диафрагмы, I ребра (p<0,05), получены статистически значимые различия по частоте их выявления. Также зафиксировано статистически значимое уменьшение степени выраженности болевого синдрома и астенического состояния (p<0,05). У пациентов контрольной группы достоверных изменений данных показателей получено не было.

Заключение. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии пациентов с хронической ГБН позволяет повысить клиническую эффективность традиционных схем лечения. Полученные результаты предполагают дальнейшее более глубокое изучение возможностей остеопатического воздействия в терапии данной группы пациентов. 

1. Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Каримов Т. К. Головная боль. М., 1994. 286 с. [Veyn A. M., Kolosova O. A., Yakovlev N. A., Karimov T. K. Headache. M., 1994. 286 p. (in russ.)].

2. Осипова В. В., Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р., Тарасова С. А., Амелин А. В., Куцемелов И. В., Молдовану И. В., Одобеску С. С., Наумова Г. И. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клин. и экспер. неврол. 2012; 6 (2): 16–21.

3. Сергеев А. В. Головная боль напряжения: современное состояние проблемы. Регулярные выпуски РМЖ. 2014; 22: 1573–1581.

4. Головные боли. Ссылка активна на 13.02.2020. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders

5. Steiner T. J., Stovner L. J., Katsarava Z., Lainez J. M., Lampl C., Lantéri-Minet M. et al. The impact of headache in Europe: principal results of the Eurolight project. J. Headache Pain. 2014; 15 (1): 31. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-31

6. Linde M., Gustavsson A., Stovner L. J., Steiner T. J., Barré J., Katsarava Z. et al. The cost of headache disorders in Europe: the Eurolight project. Europ. J. Neurol. 2012; 19 (5): 703–711. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2011.03612.x

7. Schwartz B. S., Stewart W. F., Lipton R. B. Lost work-days and decreased work effectiveness associated with headache in the workplace. J. Occup. Environm. Med. 1997; 39 (4): 320–327. https://doi.org/10.1097/00043764-199704000-00009

8. Jensen R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies. Cephalalgia. 1999; 19 (6): 602–621. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.1999.019006602.x

9. Bendtsen L., Schoenen J. Synthesis of tension-type headache mechanisms // In: J. Olesen, P. J. Goadsby, N. Ramadan et al. (eds.). Headaches. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005; 677–681.

10. Ashina S., Bendtsen L., Ashina M. Pathophysiology of tension-type headache. Curr. Pain Headache Rep. 2005; 9 (6): 415–422. https://doi.org/10.1007/s11916-005-0021-8

11. Вознесенская Т. Г. Последствия стресса и депрессии. Медицина для всех. 1998; 4 (10). Ссылка активна на 13.02.2020 https://medi.ru/info/7153/

12. Иваничев Г. А. Мануальная терапия: Руководство. Казань: Буквица; 1997; 450 с.

13. Барвинченко А. А. Атлас мануальной медицины. М.: Воениздат; 1992; 192 с.

14. Лиев А. А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск: Днепркнига; 1993; 133 с.

15. Молчановский В. В., Ходарев С. В., Тринитатский Ю. В. Вертеброневрология I. Клиническая анатомия, физиология и биомеханика позвоночного столба. Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ; 2013; 392 с.

16. Богачева Л. А., Яхно Н. Н, Кузьменко В. В., Ушаков Г. Н., Седова Т. Н., Снеткова Е. П. Болевые невисцеральные синдромы в амбулаторной практике. Вестн. травматол. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1996; (1): 30–34

17. Жулев Н. М., Кандыба Д. В., Яковлев Н. А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. СПб.: Лань; 2001; 592 с.

18. Новосельцев С. В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция: Авторефер. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004

19. Новосельцев С. В. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии. СПб.: Фолиант; 2007; 202 с.

20. Rolle G., Tremolizzo L., Somalvico F., Ferrarese C., Bressan L. C. Pilot trial of osteopathic manipulative therapy for patients with frequent episodic tension-type headache. J. Amer. Osteopath Ass. 2014; 114 (9): 678–685. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.136

21. Кандыба Д. В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача. Рос. семейный врач. 2015; 19 (2): 4–17. https://doi.org/10.17816/rfd201524-17

22. Мохов Д. Е., Мирошниченко Д. Б. Общее остеопатическое лечение: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2018; 80 с.

23. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

24. Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175–184. https://doi.org/10.1016/0304-3959(76)90113-5

25. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога: Учебное пособие. М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС; 1999; 527 с.

26. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update. Cephalalgia. 2003; 23 (Suppl. 1): 49–52. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2003.00574.x

27. Ulrich V., Gervil M., Olesen J. The relative infl uence of environment and genes in episodic tension-type headache. Neurology. 2004; 62 (11): 2065–2069. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000129498.50793.8a

28. Russell M. B., Ostergaard S., Bendtsen L., Olesen J. Familial occurrence of chronic tension-type headache. Cephalalgia. 1999; 19 (4): 207–210. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.1999.019004207.x