Возможности остеопатической коррекции соматических дисфункций у детей с хроническим аденоидитом

Введение. Хронический аденоидит является одним из самых распространенных ЛОР-заболеваний, характеризуется сравнительной стойкостью, а в выраженных случаях — малой обратимостью патологического процесса. Несмотря на многочисленные работы по изучению данной патологии, до сих пор специалисты постоянно сталкиваются с частыми рецидивами заболевания. Это делает весьма актуальными вопросы стандарта лечения, особенно консервативного, поиск адекватных и эффективных методов медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями. Остеопатические методы коррекции потенциально могут улучшить кровоснабжение и иннервацию аденоидов, что позволит увеличить клиническую эффективность консервативного лечения, сократить сроки приема фармакологических препаратов, добиться более продолжительной ремиссии. Однако работ по оценке влияния остеопатической коррекции на течение хронического аденоидита в доступной нам литературе обнаружено не было.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексном лечении детей с хроническим аденоидитом.

Материалы и методы. С января 2018 г. по март 2019 г. на базе клиники «МЕДСИ» (Москва) было выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Обследованы 30 пациентов 4–10 лет с хроническим аденоидитом, которые были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на две равные группы по 15 человек — основную и контрольную. Дети основной группы в течение 2 мес получали, наряду с медикаментозной и ирригационной терапией, остеопатическую коррекцию, всего было проведено три сеанса с периодичностью 1 раз в 14 дней. Дети контрольной группы получали только медикаментозную и ирригационную терапию. Все пациенты до начала лечения и через 2 мес после него были осмотрены оториноларингологом и проведено эндоскопическое исследование, а также врачом-остеопатом с оценкой основных соматических дисфункций. Оториноларингологический осмотр включал сбор анамнеза и жалоб с заполнением специального опросника, переднюю и заднюю риноскопию, а также эндоскопическое обследование носоглотки с оценкой выявленных изменений в баллах.

Результаты. У пациентов обеих групп после лечения число жалоб и основных симптомов заболевания, изменений носо- и ротоглотки, выявляемых по результатам эндоскопического исследования, статистически значимо уменьшилось. По данным обследования оказалось, что для детей с хроническим аденоидитом характерно наличие региональных биомеханических нарушений. Чаще всего наблюдали дисфункции региона головы, шеи (висцеральная составляющая), грудного (структуральная составляющая). На фоне лечения у пациентов основной группы отмечено снижение числа региональных соматических дисфункций. Получены статистически значимые различия по частоте встречаемости соматических дисфункций: региона головы, шеи (висцеральная и структуральная составляющие), грудного (висцеральная и структуральная составляющие), р<0,05. У пациентов контрольной группы статистически значимое снижение числа соматических дисфункций выявлено только в регионе головы (р<0,05). Катамнестическая оценка результатов лечения показала, что включение остеопатической коррекции в комплексную терапию детей с хроническим аденоидитом позволяет добиться более продолжительной ремиссии (р<0,05).

Заключение. На основании исследования можно сделать вывод, что остеопатическая коррекции в комплексной терапии детей с хроническим аденоидитом сопоставима по данным непосредственных результатов (уменьшение числа жалоб и положительные изменения по результатам эндоскопического исследования носоглотки) с применением изолированной медикаментозной и ирригационной терапии. Однако включение остеопатической коррекции в комплексную терапию таких детей позволяет добиться более продолжительной ремиссии, что имеет большое значение для данной группы пациентов. Полученные результаты исследования предполагают дальнейшее более подробное изучение возможностей остеопатической коррекции соматических дисфункций у детей с хроническим аденоидитом.

1. Борзов Е. В. Аденоиды и аденоидиты у детей. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: Национальное руководство / Под ред. Богомильского М. Р., Чистяковой В. Р. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008; 323–335 [Borzov E. V. Adenoidy i adenoidity u detej. Bolezni uxa, gorla, nosa v detskom vozraste: Nacionalnoe rukovodstvo / Pod red. Bogomilskogo M. R., Chistyakovoj V. R. M.: GEOTAR-Media; 2008; 323–335 (In Russ.)].

2. Борзов Е. В. Патоморфология аденоидных вегетаций у детей в возрастном аспекте. Российская оториноларингология. 2003: 160–162 [Borzov E. V. Patomorfologiya adenoidnyh vegetacij u detej v vozrastnom aspekte. Rossijskaya otorinolaringologiya. 2003: 160–162 (In Russ.)].

3. Заплатников А. И., Коровина Н. А. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы. Вопросы практической педиатрии. 2008; 5: 103–109 [Zaplatnikov A. I., Korovina N. A. Chasto boleyushhie deti: sovremennoe sostoyanie problemy. Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2008; 5: 103–109 (In Russ.)].

4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: Пособие для врачей. М.: 2009. 53 c. [Karpova E. P., Tulupov D. A. Xronicheskij adenoidit u detej: Posobie dlya vrachej. M.: 2009. 53 s. (In Russ.)].

5. Быкова В. П., Бруевич О. А., Паюшина О. В. Аденоиды и аденоидиты в физиологии и патологии детского возраста. Архив патологии. 2007; 4: 50–56 [Bykova V. P., Bruevich O. A., Payushina O. V. Adenoidy i adenoidity v fi ziologii i patologii detskogo vozrasta. Arxiv patologii. 2007; 4: 50–56 (In Russ.)].

6. Быкова В. П., Пакина В. Р., Бруевич О. А., Паюшина О. В. Аденоиды как индуктивный орган мукозального имму- нитета верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2005; 2: 175–176 [Bykova V. P., Pakina V. R., Bruevich O. A., Payushina O. V. Adenoidy kak induktivnyj organ mukozalnogo immuniteta verxnix dyhatelnyh putej. Rossijskaya rinologiya. 2005; 2: 175–176 (In Russ.)].

7. Шишмарева Е. В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. 123 c. [Shishmareva E. V. Vozrastnaya endoskopicheskaya semiotika normy i patologii nosoglotki u detej: Avtoref. dis. kand. med. nauk. M., 2005. 123 s. (In Russ.)]. Available from: https://search.rsl.ru/ru/record/01004299960

8. Крюков А. Ю., Архангельская И. И., Кунельская В. Я., Ивойлов И. И., Мачулин А. И. Лечебно-диагностические критерии выбора метода лечения аденоидных вегетаций как очага хронической инфекции в детском возрасте. Вестник оториноларингологии. 2008; 3: 29–31 [Kryukov A.Yu., Arxangelskaya I. I., Kunelskaya V. Ya., Ivojlov I. I., Machulin A. I. Lechebno-diagnosticheskie kriterii vybora metoda lecheniya adenoidnyh vegetacij kak ochaga xronicheskoj infekcii v detskom vozraste. Vestnik otorinolaringologii. 2008; 3: 29–31 (In Russ.)].

9. Пухлик С. М., Нейвирит Э. Г. Лечение хронического аденоидита у детей, больных аллергическим ринитом. Российская ринология. 2005; 2: 194–195 [Puxlik S. M., Nejvirit E. G. Lechenie hronicheskogo adenoidita u detej, bolnyh allergicheskim rinitom. Rossijskaya rinologiya. 2005; 2: 194–195 (In Russ.)].

10. Соколова М. В., Карпова Е. П. Отдаленные эффекты аденотомии у детей с аллергическим ринитом. Российская оториноларингология. 2007; 2: 92–99 [Sokolova M. V., Karpova E. P. Otdalennye effekty adenotomii u detej s allergicheskim rinitom. Rossijskaya otorinolaringologiya. 2007; 2: 92–99 (In Russ.)].

11. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб.: ЭЛБИ. 2003. 124 с. [Czvetkov E. A. Adenotonzillity i ih oslozhneniya u detej. Limfoe pitelialnoe glotochnoe kolczo v norme i patologii. SPb.: ELBI, 2003. 124 s. (In Russ.)].

12. Potekhina Yu. P., Tregubova E. S., Mokhov D. E. Osteopathy is a new medical specialty. Assessment of clinical effectiveness of osteopathic manipulative therapy in various diseases. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13 (3): 560–565. https://doi.org//10.14300/mnnc.2018.13105

13. Дудин А. В., Туева И. Д., Белаш В. О. Оценка эффективности остеопатических методов коррекции в комплексной терапии псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста. Российский остеопатический журнал. 2017; 1–2 (36–37): 53–60 [Dudin A., Tueva I., Belash V. Evaluation of the Effectiveness of Osteopathic Methods of Correction in Combined Therapy of Pseudobulbar Dysarthria in Children of Preschool Age. Russian Osteopathic Journal. 2017; (1–2): 53–60 (In Russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-53-60

14. Романцов М. Г. Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей: Пособие для врачей. СПб., 2006. 93 c. [Romanczov M. G. Racionalnaya farmakoterapiya chasto boleyushhix detej: Posobie dlya vrachej. SPb., 2006. 93 s. (In Russ.)].

15. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остепатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015. 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Yu. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shiryaeva E. E., Yushmanov I. G. Ostepaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. SPb.: Nevskij rakurs; 2015. 90 s. (In Russ.)].

16. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Юшманов И. Г. Современный взгляд на методологию остеопатии. Мануальная терапия. 2014; 4 (56): 59–65 [Mohov D. E., Tregubova E. S., Belash V. O., Yushmanov I. G. Sovremennyj vzglyad na metodologiyu osteopatii. Manual′naya terapiya. 2014; 4 (56): 59–65 (In Russ.)].

17. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95 (6): 34–43 [Belash V. O., Mohov D. E., Tregubova E. S. Osteopaticheskaya korrekciya v kompleksnoj terapii i reabilitacii pacientov s sindromom pozvonochnoj arterii. Voprosy kurortologii, fi zioterapii i lechebnoj fi zicheskoj kultury. 2018; 95 (6): 34–43 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134

18. Schander A., Padro D., King H. H., Downey H. F., Hodge L. M. Lymphatic pump treatment repeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphat. Res. Biol. 2013; 11: 219–226. https://doi.org/10.1089/lrb.2012.0021