Диагностика и лечение миофасциального синдрома в ЛОР-клинике: анализ пятилетнего опыта НИКИО им. Л. И. Свержевского

Цель исследования - оценка роли миофасциального синдрома, развивающегося на фоне цервикальной патологии, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или окклюзионных нарушений, в развитии алгических феноменов и кохлеовестибулярной симптоматики, имитирующих заболевания ЛОР-органов.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов нескольких исследований, выпол-ненных в 2012-2017 гг. в НИКИО им. Л. И. Свержевского и включивших более 3 000 человек с болями в области шеи и головы и/или кохлеовестибулярной симптоматикой в сочетании с миофасциальным болевым синдромом (МФБС), развивающимся на фоне цервикальной патологии, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или окклюзионных нарушений.Результаты. Определены закономерности развития МФБС в области головы и шеи, а также особенности диагностики триггерных точек с болевыми и неболевыми (шум и заложенность в ухе, снижение слуха, голо-вокружение) проявлениями. Описаны принципы лечения МФБС с болевыми и неболевыми проявлениями и варианты терапии, применяемые в НИКИО, показан эффект патогенетической терапии при совместной работе врачей нескольких специальностей - ЛОР, невролога, мануального терапевта и стоматолога.Заключение. Одной из причин болей, локализованных в области лица и шеи и имитирующих заболевания ЛОР-органов, а также стоматологическую патологию, может быть миофасциальный синдром перикраниальной мускулатуры. Лечение подобных клинических форм должно быть предметом междисциплинарного подхода и включать медикаментозное и немедикаментозное воздействие - обезболивание, расслабление и растяжение заинтересованных мышц.

миофасциальный синдром, триггерная точка, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушение окклюзии зубных рядов, кохлеовестибулярный синдром

1. Трэвелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина; 1989; Т.1; 15-99. Trevell Dzh. G., Simons D. G. Miofastsialnyie boli [Myofascial pain]. Moscow: Meditsina; 1989; Vol. 1; 15-99

2. Bron C., Dommerholt J. D. Etiology of myofascial trigger points. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct; 16 (5): 439-444. https://doi:10.1007/s11916-012-0289-4

3. Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet S. Myofascial Pain Syndrome. A Treatment Review Pain Ther 2013 Jun; 2 (1): 21-36. https://doi:10.1007/s40122-013-0006-y

4. Болдин А. В., Тардов М. В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). Тула: 2015; 3-6. Boldin A. V., Tardov M. V., Kunel skaya N. L. Myofascial syndrome: from etiology to therapy (literature review). Vestnik novyih meditsinskih tehnologiy (elektronnyiy zhurnal). Tula: 2015; 3-6. http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf , https://doi:10.12737/10417

5. Иваничев Г. А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия 2009; 3 (35): 3-12. Ivanichev G. A. Pathogenetic aspects of the formation and manifestation of classic painful muscle syndromes. Manualnaya terapiya 2009; 3 (35): 3-12

6. Артеменко А. Р., Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. проф. В. И. Голубева. М.: МЕДпресс-информ; 2010; 336 с. Artemenko A. R., Vejn A. M., Voznesenskaja T. G. and others. Bolevyie sindromyi v nevrologicheskoy praktike [Pain syndromes in neurological practice]. Moscow: MEDpress-inform; 2010; 336 р

7. Василевский С. С., Сиваков А. П. Мышечно-фасциальные болевые синдромы туловища: Учебно-методическое по-собие. Минск: БелМАПО; 2009; 37 с. Vasilevskiy S. S., Sivakov A. P. Myishechno-fastsialnyie bolevyie sindromyi tulo-vischa: Uchebno-metodicheskoe posobie [Muscular-fascial pain syndromes of the trunk: Teaching-methodical manual]. Minsk: BelMAPO; 2009; 37 p

8. Hoyle J. A., Marras W. S., Sheedy J. E., Hart D. E. Effects of postural and visual stressors on myofascial trigger point development and motor unit rotation during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2010; 21 (1): 41-48. https://doi:10.1016/j.jelekin.2010.04.006

9. Бубнов Р. В., Клитинский Ю. В. Использование «сухого» иглоукалывания триггерных точек под ультразвуковым контролем в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Первичный опыт. Дентальные технологии 2010; 1 (44): 45-52. Bubnov R. V., Klitinskiy Yu. V. The use of «dry» acupuncture trigger points under ultrasound in the treatment of dysfunction of the temporomandibular joint. Primary experience. Dentalnyie tehnologii 2010; 1 (44): 45-52

10. Кунельская Н. Л., Тардов М. В., Рудковский А. И., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Заоева З. О., Клясов А. В., Янюш кина Е. С., Кудеева Я. Ю. Миофасциальные боли в клинике ЛОР-болезней: диагностика, лечение. Лечебное дело 2015; 1: 91-95. Kunelskaya N. L, Tardov M. V., Rudkovskiy A. I., Baybakova E. V., Chugunova M. A., Zaoeva Z. O., Klyasov A. V., Yanyushkina E. S., Kudeeva Ya. Yu. Myofascial pain in the clinic of ENT diseases: diagnosis, treatment. Lechebnoe delo 2015; 1: 91-95

11. Макина С. К., Агасаров Л. Г. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией. Традиционная медицина 2012; 30 (30): 13-15. Makina S. K., Agasarov L. G. Optimization of complex therapy of patients with dorsopathy. Traditsionnaya meditsina 2012; 30 (30): 13-15

12. Тардов М. В., Кунельская Н. Л., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Никиткина Я. Ю., Клясов А. В., Артемьев М. Е., Заоева З. О. Структура болевых синдромов лица в клинике ЛОР-болезней. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae 2016; 1 (22): 58-63. Tardov M. V., Kunelskaya N. L., Baybakova E. V., Chugunova M. A., Nikitkina Ya.Yu., Klyasov A. V., Artemev M. E., Zaoeva Z. O. Structure of pain syndromes in the ENT clinic. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae 2016; 1 (22): 58-63

13. Brandt T., Bronstein A. M. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71: 8-12. https://doi:10.1136/jnnp.71.1.8

14. Кунельская Н. Л, Тардов М. В., Рудковский А. И., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Заоева З. О., Якимов В. О. Болезнь Меньера или …?. Трудный пациент. 2015; 10-11: 47-49. Kunelskaya N.L, Tardov M. V., Rudkovskiy A. I., Baybakova E. V., Chugunova M. A., Zaoeva Z. O., Yakimov V. O. Meniere's disease or ... ?. Trudnyiy patsient 2015; 10-11: 47-49

15. Стулин И. Д., Кунельская Н. Л., Тардов М. В., Чугунова М. А., Байбакова Е. В., Заоева З. О., Тардова И. М. Сложные виды головокружений: возможности диагностики. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014; 6: 4-7. Stulin I. D., Kunelskaya N. L., Tardov M. V., Chugunova M. A., Baybakova E. V., Zaoeva Z. O., Tardova I. M. Complex types of dizziness: diagnostic capabilities. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova 2014; 6: 4-7

16. Иванов В. В., Марков Н. М. Влияние зубочелюстной системы на постуральный статус пациента. Мануальная терапия. 2013; 3 (51): 83-89. Ivanov V. V., Markov N. M. Infl uence of the dentoalveolar system on the postural status of the patient. Manualnaya terapiya 2013; 3 (51): 83-89

17. Manolopoulos L., Vlastarakos P. V., Georgiou L., Giotakis I., Loizos A., Nikolopoulos T. P. Myofascial pain syndromes in the maxillofacial area: a common but underdiagnosed cause of head and neck pain. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37 (11): 975-984. https://doi:10.1016/j.ijom.2008.04.023

18. Болдин А. В., Агасаров Л. Г., Тардов М. В., Шахабов И. В. Немедикаментозные способы коррекции краниоцервикального миофасциального болевого синдрома и деформации стоп. Традиционная медицина 2016; 2 (45): 15-19. Boldin A. V., Agasarov L. G., Tardov M. V., Shahabov I. V. Non-pharmacological methods of correction of craniocervical myofascial pain syndrome and deformities of the feet. Traditsionnaya meditsina 2016; 2 (45): 15-19

19. Болдин А. В., Агасаров Л. Г., Тардов М. В., Кунельская Н. Л., Саморуков А. Е., Мамедова Л. А. и др. Комплексный подход к лечению пациентов с кохлеовестибулярным синдромом, обусловленным миофасциальной патологией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Мануальная терапия 2016; 3 (63): 3-11. Boldin A. V., Agasarov L. G., Tardov M. V., Kunelskaya N. L., Samorukov A. E., Mamedova L. A. and others. Complex approach to the treatment of patients with the vestibular syndrome caused by myofascial pathology and temporomandibular joint dysfunction. Manualnaya terapiya 2016; 3 (61): 3-11

20. Болдин А. В., Агасаров Л. Г., Тардов М. В., Кунельская Н. Л. Роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома. Альманах клинической медицины 2016; 44 (7): 798-808. Boldin A. V., Agasarov L. G., Tardov M. V., Kunelskaya N. L. The role of dysfunction of the temporomandibular joint and occlusive disorders in the pathogenesis of somatogenic cochleovestibular syndrome. Almanah klinicheskoy meditsinyi 2016; 44 (7): 798-808. https://doi:10.18786/2072-0505-2016-44-7-798-808