Результаты мануальных методов лечения при функциональных расстройствах органов пищеварения и проблемах, связанных с грудным вскармливанием, у детей первого года жизни

Введение. Организм новорожденного и ребенка первого года жизни чрезвычайно уязвим, поэтому им сложно подобрать эффективную и безопасную терапию. В то же время, в раннем постнатальном онтогенезе организм обладает высокими репаративными возможностями. Именно в этом возрасте высокоэффективна первичная и вторичная профилактика очень многих хронических заболеваний. Очень важно изыскание оптимальных, желательно немедикаментозных, методов лечения болезней у детей в первые месяцы жизни, создание условий для формирования здоровья в течение последующей жизни человека.

Цель исследования — по данным литературы изучить результаты применения мануальных методов лечения при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей первого года жизни.

Материалы и методы. Произведен поиск по российским и зарубежным базам научной медицинской литературы (PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary, КиберЛенинка, официальные сайты профильных журналов) статей, содержащих описание результатов мануальной терапии, хиропрактики и остеопатического лечения у детей первого года жизни. Публикации выбирали в диапазоне с 2014 г. до 2024 г. По ключевым словам было найдено 225 исследований. Достаточный уровень доказательности (наличие контрольной группы, рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор, метаанализ) был в 55 исследованиях, из них восемь метаанализов и 28 РКИ. Из дальнейшего анализа были исключены нозологические формы, по которым было опубликовано менее пяти статей. Также были исключены публикации, посвященные результатам лечения при неврологических заболеваниях и нарушениях со стороны шейного отдела позвоночника, так как в них описаны очень разнородные патологии, а качество исследований недостаточно. В систематический обзор было включено 15 исследований, описывающих результаты лечения при функциональных расстройствах органов пищеварения, проблемах грудного вскармливания и нарушениях сосания.

Результаты. Суммируя все результаты, описанные в публикациях, можно констатировать, что мануальные методы лечения (в основном остеопатическое лечение) при функциональных расстройствах органов пищеварения и проблемах, связанных с грудным вскармливанием у новорождённых и детей первого года жизни, приводят к следующим результатам: сокращают продолжительность плача при младенческих коликах; увеличивают продолжительность сна; улучшают способность младенцев присасываться к груди; со стороны родителей уменьшаются жалобы, связанные с трудностями при грудном вскармливании; увеличивают вероятность сохранения исключительно грудного вскармливания.

Заключение. За последние 10 лет проведено достаточно исследований по применению мануальных методов лечения, включая остеопатическое лечение, при различных нарушениях у новорожденных и детей первого года жизни. В найденных статьях часто встречались исследования с низким уровнем доказательности. В зарубежных исследованиях, которых оказалось подавляющее большинство, остеопатическое лечение обычно проводили определенным набором техник, без учета доминирующей соматической дисфункции и индивидуального подхода к пациенту. Детальный анализ статей, посвященных результатам остеопатического лечения младенческих колик и проблем, связанных с грудным вскармливанием, показал, что остеопатическая коррекция более эффективна по сравнению с отсутствием любого лечения, плацебо и обычным уходом. Уровень доказательности — умеренный. Хиропрактика и другие мануальные методы лечения при этих нарушениях эффективности не продемонстрировали. Остеопатическое и другие виды мануального лечения у новорожденных и детей первого года жизни являются безопасными. Необходимы дальнейшие хорошо продуманные, надёжные исследования, чтобы предоставить необходимые доказательства, подтверждающие, что остеопатическое лечение является не альтернативой, а неотъемлемым компонентом педиатрической помощи.

1. Неонатология: Национальное рук. (в 2-х т.) / Под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 768 с.

2. Радзинская Е. В. Остеопатия эффективна. StatusPraesens. 2021; 10 (3): 52–57.

3. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Кузьмина Ю. О., Потехина Ю. П. Возможности применения остеопатических методов лечения у детей первого года жизни. Вопр. практич. педиат. 2018; 13 (5): 91–97. https://doi.org/10.20953/18177646-2018-5-91-97

4. Кузьмина Ю. О., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохова Е. С. Возможности остеопатической коррекции функциональных нарушений у детей. Педиатр. 2017; 8 (6): 17–23. https://doi.org/10.17816/PED8617-23

5. Howe D. Clinical evidence of vestibular dysregulation in children with colic before and after manual treatment compared to children without colic. Front. Pediat. 2021; 9: 17. https://doi.org/10.3389/fped.2021.668457

6. Castejón-Castejón M., Murcia-González M. A., Todri J. et al. Treatment of infant colic with craniosacral therapy: A randomized controlled trial. Compl. Ther. Med. 2022; 71: 102885. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2022.102903

7. Buffon F., Monakis D., Tarantino A. G. et al. Osteopathische behandlung von magen-darm-erkrankungen bei termingetragenen und frühgeborenen: Eine systematische überprüfung und metaanalyse. Gesundheitswesen (Basel). 2022; 10 (8): 1525. https://doi.org/10.3390/healthcare10081525

8. Martínez-Lentisco M. D.M., Martín-González M., García-Torrecillas J. M. et al. Osteopathic manual therapy for infant colic: A randomised clinical trial. Healthcare (Basel). 2023; 11 (18): 2600. https://doi.org/10.3390/healthcare11182600

9. Cabanillas-Barea S., Jiménez-Del-Barrio S., Carrasco-Uribarren A. et al. Systematic review and meta-analysis showed that complementary and alternative medicines were not effective for infantile colic. Acta Paediat. 2023; 112 (7): 1378–1388. https://doi.org/10.1111/apa.16807

10. Carnes D., Plunkett A., Ellwood J., Miles C. Manual therapy for unsettled, distressed and excessively crying infants: A systematic review and meta-analyses. Brit. med. J. Open. 2018; 8 (1): e019040. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019040

11. Park U. J., Jeong H. I., Kim K. H. Comparison of effectiveness of manual therapy for infant crying: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Pharmacopuncture. 2023; 26 (4): 285–297. https://doi.org/10.3831/KPI.2023.26.4.285

12. Parnell Prévost S., Gleiberson B., Carleo B. et al. Manual therapy for the paediatric population: A systematic review. BMC Compl. Altern. Med. 2019; 19 (1): 60. https://doi.org/10.1186/s12906-019-2447-2

13. Hawk C., Minkalis A., Webb C. et al. Manual interventions for musculoskeletal factors in infants with suboptimal breastfeeding: A scoping review. J. Evidence-Based Integr. Med. 2018; 23: https://doi.org/10.1177/2515690X18816971

14. Herzhaft-Le Roy J., Xhignesse M., Gaboury I. Efficacy of an osteopathic treatment coupled with lactation consultations for infants′ biomechanical sucking difficulties. J. Hum. Lactat. 2017; 33 (1): 165–172. https://doi.org/10.1177/0890334416679620

15. Егорова И. А., Бучнов А. Д., Долгова Е. А. Оценка эффективности остеопатической коррекции состояния при нарушениях грудного вскармливания у детей раннего возраста // В сб.: Современные проблемы лечения боли. Особенности остеопатической диагностики и лечения в междисциплинарном подходе. СПб.; 2017: 95–105.

16. Posadsky P., Kiau B. M., Dziedzic A., Ernst E. Osteopathic manual treatment for diseases in children: An updated systematic review and meta-analysis. J. clin. Med. 2022; 11 (15): 4455. https://doi.org/10.3390/jcm11154455

17. Cabrera-Martos I., Valenza M. C., Valenza-Demet G. et al. Effects of manual therapy on treatment duration and motor development in infants with severe nonsynostotic plagiocephaly: A randomised controlled pilot study. Child′s Nerv. System. 2016; 32 (11): 2211–2217. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3200-5

18. Bagaiolo D., Priolo C. G., Favre E. M. et al. Randomized controlled trial of osteopathic manual therapy for the reduction of skull asymmetry in infants with non-syndromic plagiocephaly. Amer. J. Perinatol. 2022; 39 (S01): S52–S62. https://doi.org/10.1055/s-0042-1758723

19. Гаврик Ю. Н., Маркелова Ю. Ю., Кузьмина Ю. О. Диагностика и коррекция соматических дисфункций у детей первого полугодия жизни с врожденной патологией тазобедренных суставов. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 56–63. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-56-63

20. Мохов Д. Е., Ширяева Е. Е., Стамболцян О. В., Стамболцян В. О. Остеопатическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов и подвывихов тазобедренных суставов у детей первого полугода жизни в условиях ортопедического отделения. Рос. остеопат. журн. 2015; 1–2: 15–24. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-15-24

21. Фабристова Н. А., Гайнуллин И. Р. Исследование возможной эффективности остеопатической коррекции в составе комплексного лечения детей первого года жизни с дисплазией тазобедренных суставов. Рос. остеопат. журн. 2021; 4: 39–49. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-4-39-49

22. Егорова И. А., Бучнов А. Д., Шейкина Н. П., Кац А. В. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей первых шести месяцев жизни, рождённых при оперативном родоразрешении // В сб.: Остеопатические аспекты качества жизни населения. СПб.; 2019: 44–51.

23. Егорова И. А., Бучнов А. Д., Матвиенко В. В. и др. Эффективность восстановительного лечения детей с соматическими дисфункциями, рождённых при оперативном родоразрешении. Вестн. НовГУ. 2018; 6: 112.

24. Егорова И. А., Матвиенко В. В., Бучнов А. Д. Коррекция психомоторного развития детей раннего возраста в связи с особенностями родоразрешения. Вестн. науч. конф. 2018; 5–1: 47–49.

25. Павлова О. Л., Аптекарь И. А., Абрамова Е. В. и др. Эффективность остеопатической коррекции при перинатальной энцефалопатии у недоношенных детей. Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 52–58. https://doi.org/10.32885/2220-09752016-3-4-52-58

26. Смирнов В. Л., Саматов А. Ф., Кузьмина Ю. О. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей первого года жизни с гипертензионным синдромом. Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 45–51. https://doi.org/10.32885/22200975-2016-3-4-45-51

27. Лютина Т. И. Эффективность остеопатического лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста. Рос. остеопат. журн. 2015; 1–2: 7–14. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-7-14

28. Кузьмина Ю. О., Гореликова Е. А., Гусина Е. Н. Оценка эффективности остеопатической коррекции у детей 3–9 мес с задержкой моторного развития на фоне перинатального поражения нервной системы. Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 59–68. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-59-68

29. Токарева Н. П., Мохова Е. С., Кузьмина Ю. О. Остеопатическая коррекция двигательных нарушений при перинатальных поражениях центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза у детей в раннем восстановительном периоде. Рос. остеопат. журн. 2016; 1–2: 14–21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-14-21

30. Каримова Л. К. Внутрижелудочковое кровоизлияние — современные представления о патогенезе, факторах риска, диагностике и лечении (обзор литературы). Рос. остеопат. журн. 2020; 1–2: 158–167. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-158-167

31. Burberg K. G., Dam K. T., Kirkehei I. Manipulation techniques for infant torticollis. Tidsskrift Den Norske Legefor. 2018; 138 (1). https://doi.org/10.4045/tidsskr.17.1031

32. Строганова Е. В., Шадрин О. Н., Кузьмина Ю. О. Соматические дисфункции региона шеи у детей первого полугодия жизни: клинические проявления и результаты остеопатической коррекции. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 33–41. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-33-41

33. Новиков Ю. О., Мохов Д. Е., Амиг Ж. и др. Рандоминизированное контролируемое исследование эффективности остеопатической манипуляционной коррекции при мышечной кривошее вследствие родовой травмы. Рос. остеопат. журн. 2019; 1–2: 6–18. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-6-18

34. Калиновская О. Ю., Назинкина Ю. В. Остеопатическая диагностика и лечение детей с родовыми травмами краниовертебрального перехода. Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2017; 62 (4).

35. König H. H. Wie man einen Ast biegt, so wächst ein Baum — Teil 6: In einer multizentrischen Studie verkürzt OMTh die Verweildauer auf der Neugeborenen-Intensivstation. J. Amer. Osteopath. Ass. 2016; 116 (1): 60–61. https://doi.org/10.7556/jaoa.2016.014

36. Roland H., Brown A., Rousselot A. et al. Osteopathic manipulative treatment decreases hospital stay and healthcare cost in the neonatal intensive care unit. Medicines. 2022; 9 (10): 49. https://doi.org/10.3390/medicines9100049

37. Lanaro D., Ruffini N., Manzzotti A., Lista G. Osteopathic manipulative treatment showed reduction of length of stay and costs in preterm infants: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2017; 96 (12): e6408. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006408

38. Bendixen K., Beinlich A., Beck B. et al. Pilot study assessing the effect of osteopathic manipulative treatment (OMT) on length of stay in neonates after therapeutic hypothermia. J. Osteopath. Med. 2021; 121 (1): 97–104. https://doi.org/10.1515/jom-2020-0005

39. Картоева З. Ю., Абрамова Е. В., Аптекарь И. А. Вопросы консервативного лечения кефалогематомы у детей первых двух месяцев жизни. Дальневосточный мед. журн. 2020; 4.

40. Кирьянова Е. В., Гуричев А. А. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии детей c астигматизмом. Рос. остеопат. журн. 2024; 1: 31–44. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-1-31-44

41. Steele K. M., Carreiro J. E., Viola J. H. et al. Effect of osteopathic manual treatment on middle ear effusion after acute otitis media in young children: A pilot study. J. Amer. Osteopath. Ass. 2014; 114 (6): 436–447. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.094

42. Смирнова Е. Е., Халилова Г. А. Остеопатическая коррекция соматической дисфункции у детей до года с нарушениями сна. Actual Quest. Modern Gynec. Perinatol. 2019; 6 (4): 42–50.

43. Manzotti A., Cerritelli F., Lombardi E. et al. Osteopathic manual treatment regulates autonomic parameters in preterm infants: A randomized clinical trial. Gesundheitswesen (Basel). 2022; 10 (5): 813. https://doi.org/10.3390/healthcare10050813

44. Malak R., Kozlowska Z., Owsianska Z. et al. Cerebral tissue oxygen saturation during osteopathic CV4 procedure in newborns. Adv. clin. Exp. Med. 2020; 29 (10): 1187–1191. https://doi.org/10.17219/acem/126048

45. Manzotti A., Cerritelli F., Lombardi E. et al. Effects of osteopathic treatment versus static touch on heart rate and oxygen saturation in premature babies: A randomized controlled trial. Compl. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101116. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101116

46. Ceballos-Laita L., Ernst G., Carrasco-Uribarren A. et al. Is craniosacral therapy effective? Systematic review and metaanalysis. Hlth care (Basel). 2024; 12 (6): 679. https://doi.org/10.3390/healthcare12060679

47. Bagagiolo D., Didio A., Sbarbaro M. et al. Osteopathic manual treatment in children and newborns with pathologies: Clinical considerations and an updated review of existing literature. Amer. J. Perinatol. 2016; 33 (11): 1050–1054. https://doi.org/10.1055/s-0036-1586113

48. White K., Xie Y., Bigham J. et al. Osteopathic manual medicine and diseases: A review of peer-reviewed publications 2018–2022. Cureus. 2024; 16 (6): e62185. https://doi.org/10.7759/cureus.62185

49. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия и её восстановительный потенциал. СПб.: Невский ракурс; 2020; 200 с. https://doi.org/10.32885/978-5-905107-59-7

50. Раковская Л. А. Методы коррекции младенческих колик с позиций доказательной медицины. Здоровье ребенка. 2015; 8: 67–72.

51. Пучкова А. А., Дегтярева А. В., Жданова С. И. и др. Младенческие колики: современный взгляд на патогенетические механизмы и лечебные мероприятия (обзор). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021; 9 (1): 50–59. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-1-50-59

52. Hayden K., Mallinger B. Reprint: A preliminary assessment of the effect of cranial osteopathy on the relief of infantile colic. Supplement. Ter. Wedge. Prakt. 2009; 15: 198–203. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.07.002

53. Castejón-Castejón M., Murcia-González M. A., Gil M. J. et al. Efficacy of craniosacral therapy in the treatment of infantile colic: A randomized controlled trial. Compl. Ther. Med. 2019; 47: 102164. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.07.023

54. Miller J. E., Newell D., Bolton J. E. Efficacy of chiropractic manual therapy on infant colic: A pragmatic singleblind, randomized controlled trial. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2012; 35 (8): 600–607. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2012.09.010

55. Browning M., Miller J. Comparison of the short-term effects of chiropractic spinal manipulation and occipito-sacral decompression in the treatment of infant colic: A single-blinded, randomized, comparison trial. Clin. Chiropr. 2008; 11 (3): 122–129.

56. Olafsdottir E., Forshei S., Fluge G., Markestad T. Randomised controlled trial of infantile colic treated with chiropractic spinal manipulation. Arch. Dis. Child. 2001; 84 (2): 138–141. https://doi.org/10.1136/adc.84.2.138

57. Hayden C., Mullinger B. A preliminary assessment of the impact of cranial osteopathy for the relief of infantile colic. Compl. Ther. Clin. Pract. 2006; 12 (2): 83–90. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2005.12.005

58. Урсова Н. И. Значение грудного вскармливания для роста и развития младенца. Альманах клин. мед. 2015; 42: 23–37. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-23-37

59. Marmet C., Shell E. Therapeutic positioning for breastfeeding. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. Burlington, MA: Jones & Bartlett; 2017: 399–416.

60. Coryllos E., Genna C. W., Fram J. L. Minimally invasive treatment for posterior tongue-tie (the hidden tongue-tie). Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. Burlington, MA: Jones & Bartlett; 2017: 269–278.

61. Genna C. W. Breastfeeding infants with congenital torticollis. J. Hum. Lact. 2015; 31: 216–220. https://doi.org/10.1177/0890334414566316

62. Ghaheri B. A., Cole M., Fausel S. C. et al. Breastfeeding improvement following tongue-tie and lip-tie release: A prospective cohort study. Laryngoscope. 2017; 127 (5): 1217–1223. https://doi.org/10.1002/lary.26306

63. O′Callahan C., Macary S., Clemente S. The effects of office-based frenotomy for anterior and posterior ankyloglossia on breastfeeding. Int. J. Pediat. Otorhinolaryngol. 2013; 77 (5): 827–832. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.02.022

64. Tamura Y., Matsushita S., Shinoda K., Yoshida S. Development of perioral muscle activity during suckling in infants: A cross-sectional and follow-up study. Dev. Med. Child. Neurol. 1998; 40 (5): 344–348. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1998.tb15394.x

65. Bu′Lock F., Woolridge M. W., Baum J. D. Development of coordination of sucking, swallowing and breathing: ultrasound study of term and preterm infants. Dev. Med. Child. Neurol. 1990; 32 (8): 669–678. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1990.tb08427.x

66. Genna C. W., Sandora L. Breastfeeding: normal sucking and swallowing. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2017: 1–48.

67. Jouhier D., Boscher C., Roze J. C. et al. Osteopathic manipulative treatment to improve exclusive breastfeeding at 1 month: A randomized controlled trial. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2021; 106 (6): 591–595. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-319219

68. Kodidala S. R., Kaur H., Manjunath S., Akula G. R. Unraveling the intricacies of the gut-brain axis: From physiology to psychology and obesity. Siberian Sci. Med. J. 2024; 44 (5): 19–23. https://doi.org/10.18699/SSMJ20240502

69. Kong K. L., Xu W., Romisher R. et al. Gut microbiome and infant health: Brain-gut-microbiota axis and host genetic factors. Yale J. biol. Med. 2016; 89 (3): 299–308.

70. Schleip R. Fascial plasticity — a new neurobiological explanation: Part 1. J. Bodyw. Mov. Ther. 2003; 7 (1): 11–19.

71. Ruffini N., D′Alessandro G., Mariani N. et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: Randomized controlled trial. Front. Neurosci. 2015; 9: 272. https://doi.org/10.3389/fnins.2015.00272

72. Giles P. D., Hensel K. L., Pacchia C. F., Smith M. L. Suboccipital decompression enhances heart rate variability indices of cardiac control in healthy subjects. J. Altern. Compl. Med. 2013;19 (2): 92–96. https://doi.org/10.1089/acm.2011.0037

73. Кальюранд М. Т., Логинова Е. В., Потехина Ю. П. Динамика функционального состояния организма у детей с задержкой психического развития под влиянием остеопатического лечения (по спектральным показателям вариабельности сердечного ритма). Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 69–76.

74. Johansson R. S., Trulsson M., Olsson K. Å., Westberg K. G. Mechanoreceptor activity from the human face and oral mucosa. Exp. Brain Res. 1988; 72 (1): 204–208. https://doi.org/10.1007/BF00248518

75. Nordin M. Low-threshold mechanoreceptive and nociceptive units with unmyelinated (C) fibres in the human supraorbital nerve. J. Physiol. 1990; 426: 229–240. https://doi.org/10.1113/jphysiol.1990.sp018134

76. Vallbo A. B., Olausson H., Wessberg J. Unmyelinated afferents constitute a second system coding tactile stimuli of the human hairy skin. J. Neurophysiol. 1999; 81 (6): 2753–2763. https://doi.org/10.1152/jn.1999.81.6.2753

77. McGlone F., Wessberg J., Olausson H. Discriminative and affective touch: Sensing and feeling. Neuron. 2014; 82 (4): 737–755. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2014.05.001

78. Meijer L. L., Ruis C., Van der Smagt M. J. et al. Neural basis of affective touch and pain: A novel model suggests possible targets for pain amelioration. J. Neuropsychol. 2022; 16 (1): 38–53. https://doi.org/10.1111/jnp.12250

79. Meijer L. L., Hasenack B., Kamps J. C. C. et al. Affective touch perception and longing for touch during the COVID-19 pandemic. Sci. Reports. 2022; 12 (1): 3887. https://doi.org/10.1038/s41598-022-07213-4

80. Раенко О. П., Виноградова Д. А., Потехина Ю. П., Милутка Ю. А. Влияние миофасциальных техник на электрическую активность мышц шеи. Рос. остеопат. журн. 2024; 1: 78–91. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-1-78-91