Эффективность использования средств профилактики кариеса у пациентов с низким уровнем минерализации постоянных зубов

Введение. Начиная с 1980-х гг. проведено множество исследований, которые доказывают, что кариесвосприимчивость и кариесрезистентность зубов зависит от степени минерализации эмали. Наиболее высокий риск развития кариеса наблюдают в период созревания эмали после прорезывания зубов в полости рта. Третичная минерализация зубов особенно интенсивно происходит в период, когда зуб прорезывается в полости рта. Созревание зуба значительно зависит от минеральных компонентов и свойств слюны. Эффективность профилактических мер кариеса зубов изучена многими авторами, однако в известной нам литературе имеются разрозненные данные о профилактике кариеса зубов с низкой минерализацией.

Цель исследования — изучить эффективность использования средств профилактики кариеса у пациентов с низким уровнем минерализации постоянных зубов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 67 пациентов 9–15 лет, у которых по клиническим и морфологическим показателям была определена низкая минерализация эмали. После подписания информированного добровольного согласия родителем/законным представителем пациенты были разделены на четыре группы c разными методами профилактики кариеса для проведения рандомизированного контролируемого исследования. Всем детям вне зависимости от метода профилактики кариеса (индивидуальный гигиенический уход в комплексе с профессиональным нанесением препаратов) до начала исследования, через 6 мес и через 1 год определяли уровень интенсивности кариозного процесса, среднюю потерю флюоресценции, проводили тест эмалевой резистентности, определяли простой индекс гигиены.

Результаты. При проведении ежедневной домашней профилактики, а также профессиональной реминерализации у пациентов статистически значимо повышается уровень минерализации и снижается кариесвосприимчивость, имеет положительную динамику показатель средней потери флюоресценции. При использовании комбинированного подхода резистентность эмали зубов за год наблюдений улучшается с 57,1±3,1 до 29±2,2 % (р<0,05), а интенсивность кариозного процесса остается на том же уровне. При использовании домашних средств гигиены за год наблюдений резистентность эмали также улучшается с 55,1±2,1 до 49,3±2 %, однако повышается интенсивность кариозного процесса. По результатам исследования установлено, что у пациентов 9–15 лет с низким уровнем минерализации твёрдых тканей зубов профилактика кариеса, основанная на сочетании домашних и профессиональных методов, является наиболее эффективным методом.

Заключение. У пациентов 9–15 лет с низким уровнем минерализации эмали зубов домашнее ежедневное использование препаратов, содержащих кальций, фосфор и гидроксиапатит, позволяет повысить уровень минерализации эмали. Однако при использовании геля на основе кальций-фосфора совместно с профессиональным нанесением препаратов гидроксиапатита в условиях стоматологического кабинета кариесрезистентность эмали увеличивается в 2 раза, что позволяет снизить прирост интенсивности кариеса у данной группы пациентов.

1. Sadıkoğlu İS. White spot lesions: Recent detection and treatment methods. Cyprus J. Med. Sci. 2020; 5 (3): 260–266. https://doi.org/10.5152/cjms.2020.1902

2. Zabokova-Bilbilova E., Popovska L., Kapusevska B., Stefanovska E. White spot lesions: Prevention and management during the orthodontic treatment. Prilozi. 2014; 35 (2): 161–168. https://doi.org/10.2478/prilozi-2014-0021

3. Брусницина Е. В. Клиническое обоснование профилактики кариеса преждевременно прорезавшихся премоляров: Дис. канд. мед. наук: 14.01.14. Екатеринбург; 2010: 128 с.

4. Сметанин А. А., Екимов Е. В., Скрипкина Г. И. Ионообменные процессы в эмали зубов и средства для ее реминерализации (обзор литературы). Стоматол. дет. возраста и проф. 2020; 20 (1): 77–80. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2020-20-1-77-80

5. Михейкина Н. И. Особенности строения интактной зубной эмали у лиц с различным уровнем устойчивости к кариесу. Здравоохр. Югры: опыт и инновации. 2016; 3: 13–17.

6. Садырин Е. В. Характеризация свойств здоровых и патологически измененных твердых тканей зубов: Дис. канд. физ.-мат. наук. Ростов н/Дону; 2023: 169 с.

7. Mittal R., Relhan N., Tangri T. Remineralizing agents: A comprehensive review. Int. J. Clin. Prev. Dent. 2017; 13 (1): 1–4. https://doi.org/10.15236/ijcpd.2017.13.1.1

8. Федорова А. В., Солдатов В. С., Солдатова Л. Н., Иорданишвили А. К. Повышение функциональной резистентности эмали у детей и подростков в период ортодонтического лечения на съемной аппаратуре. Стоматол. дет. возраста и проф. 2023; 23 (3): 235–242. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2023-640

9. Калашникова Н. П., Авраамова О. Г., Кулаженко Т. В. и др. Современные аппаратурные методы ранней диагностики кариеса зубов. Стоматология. 2022; 101 (1): 89–95.

10. Луцкая И. К. Прогностическая значимость теста эмалевой резистентности (ТЭР). Соврем. стоматол. 2021; 3: 47–50.

11. Xia L., Zhou C., Mei P. et al. Expert consensus on the prevention and treatment of enamel demineralization in orthodontic treatment. Int. J. Oral Sci. 2025; 17: 13. https://doi.org/10.1038/s41368-024-00335-7

12. Heymann G. C., Grauer D. A contemporary review of white spot lesions in Orthodontics. J. Esthet. Restor. Dent. 2013; 25 (2): 85–95. https://doi.org/10.1111/jerd.12013

13. Zhu Y., Wang Y., Zhang S. et al. Association of Polymicrobial Interactions with dental caries development and prevention. Front. Microbiol. 2023; 14: 1162380. https://doi.org/10.3389/fmicb.2023.1162380

14. Лыткина А. А., Сарап Л. Р., Гегамян А. О. и др. Сравнительная характеристика методов ранней диагностики кариеса. Стоматол. дет. возраста и проф. 2023; 23 (1): 35–43.

15. Мухтаров Н. Н., Ожгихина Н. В. Оценка эффективности реминерализующих гелей // В сб.: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: VIII Междунар. науч.-практич. конф. молодых ученых и студентов. Екатеринбург; 2023: 2885–2889.

16. Сатыго Е. А., Шалак О. В., Лимина А. П. Эффективность профессиональной фторпрофилактики и реминерализирующей терапии при начальных формах кариеса зубов у детей после ортодонтического лечения. Клин. стоматол. 2023; 26 (2): 106–110. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2023_2_106

17. Asepta. Гель реминерализующий [электронный ресурс], дата обращения 24.01.2025. https://asepta.ru/production/balzamy-i-geli/gel-remineralizuyushchiy/

18. R. O. C. S. Medical Minerals. Гель реминерализующий [электронный ресурс], дата обращения 24.09.2025. https://rocs.ru/catalog/remineralizuyushchie-geli/

19. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов у детей». М.; 2024 [электронный ресурс], дата обращения 12.03.2025. https://e-stomatology.ru/director/protokols/clin_rec_jan2025/049.docx?20250503

20. Ахмадзода М. А. Распространенность и интенсивность кариеса у детей. Здравоохр. Таджикистана. 2023; 2: 22–28. https://doi.org/10.52888/0514-2515-2023-357-2-22-28

21. Ли В., Кисельникова Л. П., Шевченко М. А. Применение современных индексов оценки кариозных поражений зубов у детей раннего возраста. Стоматол. дет. возраста и проф. 2019; 19 (2): 19–24.

22. Техническое описание Qraycam [электронный ресурс], дата обращения 13.04.2024. http://aiobio.ru/?page_id=27 [Technical description of Qraycam [electronic resource], access date 2024-04-13. http://aiobio.ru/?page_id=27 (in russ.).

23. Окушко В. Р. Профилактика кариеса: поиск путей повышения эффективности. Клин. стоматол. 2011; 4: 4–6. [Okushko V. R. Caries prevention: searching for ways to improve effectiveness. Klin. stomatol. 2011; 4: 4–6 (in russ.).

24. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинская декларация ВМА. Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей (принята на 18-й Генеральной Ассамблее ВМА, Финляндия, июнь 1964 г., последние изменения на 75-й Генеральной Ассамблее ВМА, Хельсинки, октябрь 2024 г.).