Влияние остеопатической коррекции на функциональную активность нёбных миндалин в комплексной терапии хронического тонзиллита

Введение. Актуальность проблемы хронического тонзиллита (ХТ) обусловлена не только полиэтиологичностью заболевания и его взаимосвязью с аутоинфекцией, но также тем, что нёбные миндалины являются важным компонентом MALT-системы (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) и выступают в роли защиты первой линии при взаимодействии с различными патогенами. Доказано, что значительная иммунная активность сохраняется даже при рецидивирующем тонзиллите, а заболеваемость аутоиммунной патологией у лиц, перенесших тонзиллэктомию, встречается гораздо чаще на фоне развивающейся после нее иммунной дисфункции. Защитная функция нёбных миндалин осуществляется за счет продукции ими лимфоцитов и доставки их, а также других факторов иммунитета через эпителий в полость крипты. Однако при стойкой воспалительной реакции в нёбных миндалинах снижается количество лимфоидных клеток в криптах и значительно увеличивается бактериальное обсеменение. Изменение архитектоники крипт приводит к нарушению их дренажной функции, а содержащиеся в их просветах отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и разнообразная микрофлора могут приводить к воспалению. Лимфоциты в криптах имеют высокую иммунную активность. Поэтому сведения о цитологическом составе и особенностях бактериального обсеменения крипт могут содержать наиболее полноценную информацию о функциональном состоянии миндалин и адаптировавшихся к новым условиям микроорганизмах. Такой сложный патогенез заболевания позволяет говорить о том, что лечение ХТ должно быть направлено не только на элиминацию из глубины лакун патогенных возбудителей, но и на разработку более эффективных методов консервативного лечения, способствующих восстановлению функциональной активности самих миндалин, а также требует подключения специалистов смежных специальностей для лечения данной иммунопатологии.

Цель исследования — оценить влияние остеопатической коррекции на функциональную активность нёбных миндалин в комплексной терапии ХТ.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили на базе кафедры остеопатии и кафедры оториноларингологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург) в период с июня 2022 г. по октябрь 2024 г. После выбывания в соответствии с критериями исключения остались 120 пациентов с установленным диагнозом ХТ. Все участники в зависимости от метода лечения были разделены с помощью рандомизационных конвертов на три группы — основную (n=56), контрольную (n=49) и группу сравнения (n=15). Пациенты трех групп получали оториноларингологическое лечение в виде промывания нёбных миндалин (10 процедур с применением антисептического раствора, интервал между процедурами — 2 дня). Пациенты основной группы дополнительно получали остеопатическую коррекцию (три процедуры с интервалом 14 дней). Пациентам группы сравнения дополнительно проводили мнимую терапию, представляющую собой мануальное воздействие на пациента без явного намерения лечения (три процедуры с интервалом 14 дней). У всех пациентов до лечения, через 1 мес и через 3 мес после лечения проводили исследование функциональной активности нёбных миндалин.

Результаты. У пациентов основной группы с включением остеопатической коррекции было выявлено статистически значимое увеличение показателей функциональной активности нёбных миндалин — числа лимфоцитов, эпителиоцитов и показателя коэффициента К (p<0,05) — как через 1 мес, так и через 3 мес после лечения. У пациентов контрольной и группы сравнения данные показатели статистически значимо не различались (p>0,05).

Заключение. Включение остеопатической коррекции в комплексную терапию пациентов с хроническим тонзиллитом способствует более значимому улучшению состояния нёбных миндалин, увеличивая спектр их функциональной активности и уменьшая степень обсемененности в раннем и отдаленном периодах, по сравнению только с общепринятым консервативным лечением и проведением мнимой терапии. Это свидетельствует о положительном и длительном эффекте остеопатической коррекции в комплексном лечении данной патологии.

1. Песчаный В. Г., Сергеев М. М. Иммунология небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите: современный взгляд на проблему. Рос. оториноларингол. 2012; 3: 89–96.

2. Шахметова К. С. Совершенствование метода хирургического лечения хронических тонзиллитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Астана; 2007.

3. Туровский А. Б. Особенности диагностики и лечения хронического тонзиллита в современных условиях. Постдипломное образование в оториноларингологии. 2018; 4: 2–16.

4. Плужников М. С., Лаврентова Г. В., Никитин К. А. и др. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: Полифорум; 2002: 38 с.

5. Блоцкий А. А., Карпищенко С. А. Неотложные состояния в оториноларингологии. СПб.: СпецЛит; 2019: 34 с.

6. Kvestad E., Kværner K. J., Roysamb E. et al. Heritability of recurrent tonsillitis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005; 131 (5): 383–387. https://doi.org/10.1001/archotol.131.5.383

7. Завалий М. А., Кедровский Д. М., Ореал А. Н. и др. Коморбидные состояния у пациентов с хроническим тонзиллитом. Рос. оториноларингол. 2022; 21 (6):44–53.

8. Савлевич Е. Л., Козлов В. С., Анготоева И. Б. Современные представления о роли небных миндалин в системе иммунитета и анализ применения иммунотропных препаратов при хроническом тонзиллите. Рос. оториноларингол. 2018; 6: 48–55.

9. Yamashita K., Ichimiya S., Kamekura R. et al. Studies of tonsils in basic and clinical perspectives: From the past to the future // In: T. Himi, K. Takano (ed.). Excellence in Otolaryngology. 70 Years of the Department of Otolaryngology of the Sapporo Medical University. Adv. Otorhinolaryngol. Basel: Karger; 2016; 77: 119–124. https://doi.org/10.1159/000441902

10. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. М.: Медицина; 1994: 288 с.

11. Савельева Л. В., Варакута Е. Ю. Функциональная анатомия лимфатической системы, органов кроветворения и иммунной защиты человека: Учеб. пособие. Томск: Изд-во СибГМУ; 2019: 65 с.

12. Карпищенко С. А., Свистушкин В. М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог; 2017: 264 с.

13. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Гуров А. В. и др. Морфофункциональное состояние небных миндалин при различных формах хронического тонзиллита. Мед. совет. 2020; 16: 150-159.

14. Ведяшкина А. С., Потехина Ю. П., Мохов Д. Е. Патогенетические предпосылки применения остеопатической коррекции при хроническом тонзиллите. Рос. остеопат. журн. 2023; 1: 109–119. https://doi.org/10.32885/2220-09752023-1-109-119

15. Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: Медицина; 1991: с. 28–29.

16. Chole R. A., Faddis B. T. Anatomical evidence of microbial biofilms in tonsillar tissue: A possible mechanism to explain chronicity. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003; 129 (6): 634–636. https://doi.org/10.1001/archotol.129.6.634

17. Гофман В. В., Плужников Н. Н. Современные представления об этиопатогенезе хронического тонзиллита. Рос. оториноларингол. 2014; 3: 34–39.

18. Ji J., Sundquist J., Sundquist K. Tonsillectomy associated with an increased risk of autoimmune diseases: A national cohort study. J. Autoimmun. 2016; 72: 1–7. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2016.06.007

19. Дмитриева И. А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.; 2007: 3–10.

20. Дмитриева И. А., Пащинин А. Н., Петренко В. М. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита препаратом мирамистин в различных концентрациях. Рос. оториноларингол. 2007; 4: 27–34.

21. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология. М.: Гиппократ; 2005: 499 с.

22. Попов Е. Л., Мальцева Г. С., Власова В. В. и др. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Рос. оториноларингол. 2002; 2: 37–44.

23. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Мед. совет. 2017; 19: 68–72.

24. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

25. Клинические рекомендации: Хронический тонзиллит. 2021–2022–2023 (28.09.2021). М.; 2021.

26. Ведяшкина А. С., Мохов Д. Е., Безрукова Е. В., Артюшкин С. А. Влияние комплексного лечения с включением остеопатической коррекции на интенсивность боли и качество жизни пациентов с хроническим тонзиллитом. Рос. остеопат. журн. 2024; 1: 45–56. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-1-45-56

27. Мохов Д. Е., Потехина Ю. П., Гуричев А. А. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы. Рос. остеопат. журн. 2022; 3: 8–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32

28. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019: 70–72.

29. Ширяева Е. Е., Потехина Ю. П., Гайворонский И. В. и др. Остеопатия. Соматические дисфункции региона головы и твердой мозговой оболочки: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 448 с. https://doi.org/10.33029/9704-7037-4-DRG-2023-1-448

30. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Дмитриев А. А. и др. Остеопатия. Соматические дисфункции внутренних органов: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 304 с. https://doi.org/10.33029/9704-6961-3-DVO-2023-1-304

31. Cerritelli F., Verzella M., Cicchitti L. et al. The paradox of sham therapy and placebo effect in osteopathy: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (35): e4728. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004728

32. Попов Е. Л., Пущина П. Н. Способ получения содержимого лакун небных миндалин. Журн. ушных, носовых и горловых бол. 1987; 4: 84–85.

33. Мальцева Г. С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб.; 2008: 10–41.

34. Ведяшкина А. С., Мохов Д. Е., Безрукова Е. В., Артюшкин С. А. Динамика остеопатического статуса у пациентов с хроническим тонзиллитом при комплексном лечении с включением остеопатической коррекции. Рос. остеопат. журн. 2025; 1: 57–70. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2025-1-57-70

35. Martin M. M. Effects of myofascial release in diffuse systemic sclerosis. J. Bodyw. Mov. Ther. 2009; 13 (4): 320–327. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2009.02.003

36. Schleip R. Fascial plasticity — a new neurobiological explanation: Part 1. J. Bodyw. Mov. Ther. 2003; 7 (1): 11–19. https://doi.org/10.1016/S1360-8592(02)00067-0

37. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). М.: Медицина; 1981: 312 с.

38. Van Buskirk R. L. The still technique manual (2nd ed.). Indianapolis, IN: American Academy of Osteopathy; 2006.

39. D′Alessandro G., Cerritelli F., Cortelli P. Sensitization and interoception as key neurological concepts in osteopathy and other manual medicines. Front. Neurosci. 2016; 10: 100. https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00100

40. Giles P. D., Hensel K. L., Pacchia C. F., Smith M. L. Suboccipital decompression enhances heart rate variability indices of cardiac control in healthy subjects. J. Altern. Compl. Med. 2013; 19 (2): 92–96. https://doi.org/10.1089/acm.2011.0037