Мануальная терапия в предоперационной подготовке пациентов с эндопротезированием коленного сустава

Введение. Артроз коленного сустава остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и значительного снижения качества жизни пациентов старшего возраста. Несмотря на то, что тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является золотым стандартом лечения терминальных стадий гонартроза, у значительной части больных после операции сохраняются болевой синдром и функциональные ограничения. В связи с этим возрастает интерес к предоперационным программам подготовки, направленным на повышение реабилитационного потенциала и оптимизацию исходов лечения.

Цель исследования — оценить влияние мануальной терапии, проведённой в предоперационном периоде ТЭКС, на клинико-функциональное состояние пациентов после операции.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 127 пациентов (75 женщин, 52 мужчины) с односторонним идиопатическим гонартрозом III–IV стадии, планирующих первичное ТЭКС. В соответствии с критериями исключения выбыли 12 пациентов. Участники были распределены в опытную группу (n=62), получавшую курс предоперационной мануальной терапии (три сеанса в течение 1 мес до операции), и контрольную группу (n=65), получавшую стандартную предоперационную подготовку. Оценку проводили по опроснику KOOS, визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, Международной классификации функционирования (МКФ) и гониометрии коленного сустава на пяти временны′ х точках наблюдения (от 1 мес до операции до 3 мес после).

Результаты. Обе группы показали статистически значимое улучшение по всем исследуемым показателям (p<0,05) после ТЭКС. В опытной группе отмечено более выраженное снижение боли (с 71,5 до 23,3 балла по ВАШ против 73,5 до 32,6 в контрольной группе), больший прирост объёма сгибания голени (с 76º до 124,6º против 113,2º) и улучшение качества жизни и повседневного функционирования по KOOS. Положительная динамика у пациентов, получавших мануальную терапию, проявлялась раньше: функциональные показатели, достигнутые в опытной группе к 1-му месяцу после операции, в контрольной группе были достигнуты лишь к 3-му месяцу.

Заключение. Применение мануальной терапии в качестве предоперационной подготовки пациентов с гонартрозом, направляемых на тотальное эндопротезирование коленного сустава, способствует более быстрому и выраженному улучшению функционального состояния, снижению болевого синдрома и повышению качества жизни в раннем послеоперационном периоде. Метод может рассматриваться как эффективное дополнение к стандартным программам реабилитации для оптимизации результатов тотального эндопротезирования коленного сустава.

1. Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Кашеварова Н. Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Соврем. ревматол. 2019; 13 (2): 9–21.

2. Puig-Junoy J., Ruiz A. Socio-economic costs of osteoarthritis: A systematic review of cost-of-illness studies. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015; 44 (5): 531–541. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.10.012

3. Середа А. П., Кочиш А. А., Черный А. А. и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматол. и ортопед. России. 2021; 27 (3): 84–93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93

4. Преображенский П. М., Филь А. С., Корнилов Н. Н. и др. Эндопротезирование коленного сустава в клинической практике: анализ 36 350 наблюдений из регистра НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена. Травматол. и ортопед. России. 2023; 29 (3): 73–85. https://doi.org/10.17816/2311-2905-9349

5. Hayashi K., Janowski A., Lesnak J. B., Sluka K. A. Preoperative exercise has a modest effect on postoperative pain, function, quality of life, and complications: A systematic review and meta-analysis. Phys. Ther. 2023; 103 (3): pzac169. https://doi.org/10.1093/ptj/pzac169

6. Wang L., Lee M., Zhang Z. et al. Does preoperative rehabilitation for patients planning to undergo joint replacement surgery improve outcomes? A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Brit. med. J. Open. 2016; 6 (2): e009857. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009857

7. Yang H. Y., Losina E., Lange J. K. et al. Longitudinal trajectories of pain and function improvement following total knee replacement. ACR Open Rheumatol. 2019; 1 (5): 308–317. https://doi.org/10.1002/acr2.1041

8. Zeni J. A. Jr., Snyder-Mackler L. Early postoperative measures predict 1and 2-year outcomes after unilateral total knee arthroplasty: Importance of contralateral limb strength. Phys. Ther. 2010; 90 (1): 43–54. https://doi.org/10.2522/ptj.20090089

9. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Рос. газета. 2011; 263. https://rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Гонартроз (ID 868_1). 2024. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_494569/

11. Huskisson E. C. Measurement of pain. Lancet. 1974; 2 (7889): 1127–1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8

12. Roos E. M., Roos H. P., Lohmander L. S. et al. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — development of a self-administered outcome measure. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1998; 28 (2): 88–96. https://doi.org/10.2519/ jospt.1998.28.2.88ЯФ

13. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: World Health Organization; 2001.

14. Харитонов А. А. Применение Международной классификации функционирования (МКФ) при реабилитации пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Вестн. восстанов. мед. 2012; 4 (56): 12–18.

15. Norkin C. C., White D. J. Measurement of joint motion: A Guide to Goniometry (5th ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company; 2016.

16. Anwer S., Alghadir A., Brismée J.-M. Effect of home exercise program in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. J. Geriat. Phys. Ther. 2018; 39 (2): 38–48. https://doi.org/10.1519/JPT.0000000000000135

17. Wang Y., Weng W., Wu Y. et al. Effects of manual therapy on joint mobility and pain in patients with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2022; 52 (3): 131–141. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.10712

18. Alvarenga L., Silva A., Fonseca M. et al. Manual therapy enhances blood flow and oxygen delivery in patients with chronic musculoskeletal pain: A prospective cohort study. Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2022; 91: 105541. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2021.105541

19. Bialosky J. E., Bishop M. D., Price D. D. et al. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual. Ther. 2009; 14 (5): 531–538. https://doi.org/10.1016/j.math.2008.09.001