Обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациенток с послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке и хронической неспецифической болью в нижней части спины

Введение. Боль в нижней части спины (БНЧС) является одной из основных причин нетрудоспособности во всем мире. Одним из факторов возникновения хронической неспецифической БНЧС рассматривают наличие у пациентов послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, значительно влияющих на состояние всей мышечно-фасциальной системы. В этой ситуации стандартные подходы в диагностике не всегда информативны, а лечение не приносит желаемых результатов.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациентов с послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке и хронической неспецифической БНЧС.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено с февраля 2024 г. по октябрь 2025 г. на базе отделения медицинской реабилитации «Гармония равновесия» КБ «РЖД-Медицина» (ст. Батайск). Обследованы 80 женщин с рубцами на передней брюшной стенке после кесарева сечения: основная группа — 40 женщин, в индивидуальный план медицинской реабилитации (ИПМР) которых была дополнительно включена остеопатическая коррекция (два сеанса с интервалом 12–14 дней); контрольная группа — 40 женщин, прошедшие медицинскую реабилитацию только согласно ИПМР. Было проведено остеопатическое обследование пациенток в соответствии с клиническими рекомендациями; измерено расстояние от кончика III пальца кисти до пола при переднем и боковых наклонах; определена степень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. При остеопатическом обследовании пациенток с хронической неспецифической БНЧС и наличием послеоперационного рубца на передней брюшной стенке у всех были выявлены биомеханические соматические дисфункции (СД) регионального уровня, а СД поясничного региона и региона таза доминировали. После реабилитационных мероприятий с включением остеопатической коррекции статистически значимо уменьшилась частота выявления СД региона шеи (р<0,001) и грудного региона, структуральная составляющая (р=0,03). Также в основной группе произошло статистически значимое уменьшение степени выраженности СД поясничного региона, висцеральная составляющая (p=0,013), поясничного региона, структуральная составляющая (p=0,036) и региона таза, висцеральная составляющая (p=0,002). В контрольной группе уменьшилась только степень выраженности СД поясничного региона, висцеральная составляющая (p=0,049). По степени выраженности болевого синдрома и активной подвижности поясничного региона группы до лечения между собой не различались (р>0,05). В основной группе статистически значимо снизилась выраженность болевого синдрома с диапазона 1–7 баллов (Ме=4) до 0–4 балла (Ме=2), р<0,001, а в контрольной группе отмечено незначительное снижение болевого синдрома (р<0,05). Произошло улучшение подвижности в поясничном отделе у пациенток основной группы: наклон вперед Ме с 12 до 10 см (р<0,001), при боковых наклонах Ме с 47 до 45 см справа (р<0,001) и с 47 до 46 см слева (р<0,001). В контрольной группе показатель теста наклона вперед увеличился с 12 до 13,5 см, что говорит о снижении подвижности (р=0,034).

Заключение. Настоящее исследование продемонстрировало эффективность включения остеопатической коррекции в комплекс реабилитации пациенток с хронической неспецифической болью в нижней части спины и послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке, что выражается в уменьшении интенсивности болевого синдрома, улучшении подвижности поясничного отдела позвоночника, снижении степени выраженности или устранении региональных соматических дисфункций.

1. Варавин Н. А., Вёрткин А. Л. Боль в спине в терапевтической практике. Леч. врач. 2022; 7–8 (25): 52–56. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.8.008

2. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, аnd years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10159): 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7

3. Головачева В. А., Табеева Г. Р., Головачева А. А. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврол., нейропсихиат., психосом. 2023; 15 (3): 85–94. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

4. Пизова Н. В. Боль в спине. Мед. совет. 2020; 21: 70–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-70-77

5. Jordan K. P., Kadam U. T., Hayward R. et al. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: An observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 144. https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-144

6. Dieleman J. L., Baral R., Birger M. et al. US spending on personal health care and public health, 1996–2013. J. A. M. A. 2016; 316 (24): 2627–2646. https://doi.org/10.1001/jama.2016.16885

7. Lambeek L. C., Van Tulder M. W., Swinkels I. C. et al. The trend in total cost of back pain in The Netherlands in the period 2002 to 2007. Spine (Phila Pa 1976). 2011; 36: 1050–1058. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e70488

8. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. Казань; 2007: 390 с.

9. Боль: Практич. рук. / Под ред. акад. РАН Н. Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ; 2022: 416 с.

10. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: Справ. практич. врача. М.: Медпресс-информ; 2002: 783 с.

11. Dal Farra F., Risio R. G., Vismara L., Bergna A. Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Compl. Ther. Med. 2021;56:102616. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102616

12. Ingber D. E. Cellular basis of mechanotransduction. Biol. Bull. 1998; 194: 323–327.

13. Pienta K. J., Coffey D. S. Cellular harmonic information transfer through a tissue tensegrity-matrix system. Med. Hypothes. 1991; 1 (34): 88–95.

14. Мохов Д. Е., Потехина Ю. П., Гуричев А. А. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы. Рос. остеопат. журн. 2022; 3: 8–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32

15. Новосельцев С. В. Остеопатия: Учебник (2-е изд.). М.: МЕДпресс-информ; 2018: 608 с. [Novoseltsev S. V. Osteopathy: Study guide (2nd ed.). M.: MEDpress-inform; 2018: 608 p. (in russ.).

16. Lewit K., Olsanska S. Clinical importance of active scars: Abnormal scars as a cause of myofascial pain. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2004; 27: 399–402.

17. Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. SportsMed. 2000; 29: 361–367.

18. Кинзерская Н. А. Причины образования и результаты реабилитации гипертрофических рубцов после операции кесарева сечения. Инновационная наука. 2022; 1–2: 126–132.

19. Кинзерская Н. А., Сумная Д. Б., Кинзерский А. А. и др. Реабилитация и лечение функциональной асимметрии позвоночника, вызванной постоперационными рубцами, у спортсменов. Педагог.-психол. и мед.-биол. пробл. физ. культуры и спорта. 2023; 18 (2): 229–237. https://doi.org/10.14526/2070-4798-2023-18-2-229-237

20. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Абрамова Е. В., Аптекарь В. И., Аптекарь И. А., Ахметсафин А. Н., Баранцевич Е. Р., Белаш В. О., Беляев А. Ф., Бобровницкий И. П., Булычева Е. А., Выговская Л. Е., Гайнутдинов А. Р., Горобец Л. В., Гуричев А. А., Дмитриев А. А., Долинина Л. Ю., Короткий Д. В., Коротков К. Г., Курбатов О. И. и др. Остеопатия: Нац. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025: 624 с. https://doi.org/10.33029/9704-9231-4-ONR-2025-1-624

21. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина (пер. с нем.). М.: Медицина; 1993: 512 с.

22. Бахтадзе М. А., Лусникова И. В., Канаев С. П., Расстригин С. Н. Боль в нижней части спины: какие шкалы и опросники выбрать? Рос. журн. боли. 2020; 18 (1): 22–28. https://doi.org/10.17116/pain20201801122