Нейропсихологические показатели у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и влияние на них немедикаментозных методов лечения

Введение. Основным клиническим проявлением дорсопатии является болевой синдром различной степени выраженности. Общепринятые схемы лечения в первую очередь ориентируются на борьбу с болью, при этом акцент делается на медикаментозное лечение. Прием лекарственных препаратов всегда связан с определенным риском, но при этом их назначают всё чаще и всё в больших количествах. В последние годы обоснованно возрос интерес специалистов разного профиля к немедикаментозным методам лечения боли. Также стоит отметить, что от внимания клиницистов порой ускользает тот факт, что болевые синдромы, в первую очередь хронические, очень тесно связаны с психоэмоциональным состоянием пациентов, что необходимо учитывать в процессе лечения. В то же время, актуальных работ, оценивающих нейропсихологические показатели и их динамику на фоне лечения, особенно немедикаментозного, у пациентов с дорсопатией мало.

Цель исследования — изучить нейропсихологические показатели и их динамику на фоне немедикаментозного лечения у пациентов молодого возраста с дорсопатией шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проводили в период с сентября 2018 г. по сентябрь 2022 г. на клинической базе кафедры остеопатии СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Под наблюдением находился 631 пациент с диагнозом дорсопатии. По различным причинам из исследования выбыли 169 человек. Таким образом, была сформирована группа из 462 пациентов 18–45 лет. В зависимости от применяемых методов лечения все наблюдаемые пациенты с помощью рандомизационных конвертов были разделены на три группы: 1-я (n=228) получала остеопатическую коррекцию (ОК); 2-я (n=124) получала рефлексотерапию (РТ); 3-я (n=110) — ОК и РТ. Подход к лечению, как остеопатическому, так и рефлексотерапевтическому, для каждого пациента был индивидуальным и основывался на результатах предшествующей диагностики. У всех пациентов до начала лечения, а также через 7–10 дней после его окончания оценивали степень выраженности болевого синдрома (по ВАШ), астеническое состояние (по тесту ШАС), самочувствие и настроение (по опроснику САН).

Результаты. До лечения для обследованных пациентов оказался характерен умеренный уровень болевого синдрома, преимущественно наличие умеренной и выраженной астении и преобладание изменчивого настроения. По данным показателям пациенты наблюдаемых групп статистически значимых различий не имели (p>0,05). После лечения у пациентов всех групп получена статистически значимая положительная динамика (p<0,05) по всем оцениваемым показателям. Однако оказалось, что статистически значимо более выраженное (p<0,05) снижение уровня болевого синдрома было у пациентов 1-й (только ОК) и 3-й (ОК и РТ) групп, а более выраженное купирование астении — у пациентов 1-й группы.

Заключение. Для пациентов молодого возраста с дорсопатией шейного отдела позвоночника в клинической картине, кроме болевого синдрома, характерным является наличие умеренной и выраженной астении, а также преобладание изменчивого настроения. Остеопатия и рефлексотерапия, как в виде монотерапии, так и при сочетанном применении, продемонстрировали статистически значимую клиническую эффективность (купирование болевого синдрома, астенического состояния, улучшение настроения). Это позволяет рекомендовать применение данных немедикаментозных подходов в терапии пациентов с дорсопатией, особенно в тех случаях, когда медикаментозное лечение по каким-либо причинам невозможно.

1. Всемирная организация здравоохранения. Заболевания опорно-двигательного аппарата. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

2. Живолупов С. А., Самарцев И. Н., Шульман Р. Б. Дорсопатии: клиника, дифференциальная диагностика и лечение: Методические рекомендации. М.; 2021.

3. Новиков Ю. О., Белаш В. О., Новиков А. Ю. Современные представления об этиологии и патогенезе шейного болевого синдрома: обзор литературы. Рос. остеопат. журн. 2019; 3–4: 164–173. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-3-4-164-173

4. Скороходов А. П., Полянская О. В. Лечение дорсопатий в практике врача-невролога. Рус. мед. журн. 2015; 16: 942.

5. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 368 с.

6. Путилина М. В., Гайкин А. В., Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. М.: РГМУ; 2007: 64 с.

7. Белаш В. О. Остеопатический статус пациентов с дорсопатией на шейном уровне. Рос. остеопат. журн. 2023; 3: 7–21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-7-21

8. Клинические рекомендации: Дорсопатии. М.; 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/826_1#doc_b

9. Махонько М. Н. Осложнения при лечении и побочные действия лекарственных препаратов в клинической фармакологии. Соврем. пробл. науки и образования. 2023; 5. https://doi.org/10.17513/spno.32979

10. Wang Y., Smith A., Johnson B. et al. An update on non-pharmacological interventions for pain relief. Cell Rep. Med. 2025; 101940. https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2025.101940

11. Dal Farra F., Risio R. G., Vismara L., Bergna A. Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Compl. Ther. Med. 2021; 56: 102616. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102616

12. Chen Z., Wu J., Wang X. et al. The effects of myofascial release technique for patients with low back pain: A systematic review and meta-analysis. Compl. Ther. Med. 2021 Jun; 59: 102737. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102737

13. Franke H., Franke J. D., Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for chronic nonspecific neck pain: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Osteopath. Med. 2015; 18 (4): 255–267. https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2015.05.003

14. Licciardone J. C., Gatchel R. J., Aryal S. Recovery from chronic low back pain after osteopathic manipulative treatment: A randomized controlled trial. J. Amer. Osteopath. Ass. 2016; 116 (3): 144–155. https://doi.org/10.7556/jaoa.2016.031

15. Белаш В. О., Уразгалиева Л. Р., Файзуллина Р. И., Агасаров Л. Г. Обоснование сочетанного применения остеопатических методов коррекции и рефлексотерапии в комплексной терапии пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Рос. остеопат. журн. 2020; 3: 82–94. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-82-94

16. Белаш В. О., Агасаров Л. Г. Рефлексотерапия в лечении пациентов с дорсопатией. Рос. остеопат. журн. 2020; 4: 117–130. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-4-117-130

17. Хакимова С. З. Клинико-неврологические, психопатологические и вегетативные проявления хронического болевого синдрома при дорсопатиях различного генеза. Достижения науки и образования. 2022; 2.

18. Ульихина Н. В., Ширяева Е. Е. Применение остеопатической коррекции совместно с радоновыми ваннами на санаторно-курортном этапе реабилитации пациентов с дорсопатией. Рос. остеопат. журн. 2020; 1–2: 88–98. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-88-98

19. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О. и др. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.; 2015.

20. Haefeli M., Elfering A. Pain assessment. Europ. Spine J. 2006; 15 (Suppl. 1): S17–S24. https://doi.org/10.1007/s00586-005-1044-x

21. Мохов Е. М., Кадыков В. А., Сергеев А. Н. и др. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). Верхневолжский мед. журн. 2019; 18 (2): 34–37.

22. Hawker G. A., Mian S., Kendzerska T., French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthr. Care Res. (Hoboken). 2011; 63 (Suppl. 11): S240–S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543

23. Прохоров А. О. Методики диагностики и измерения психических состояний личности. М.: ПЕР СЭ; 2004: 176 с.

24. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога: Учеб. пособие (в 2-х т.). Т. 1. М.: ВЛАДОС; 1999: 480 с.

25. Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Мирошников М. П., Шарай В. Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. Вопр. психол. 1973; 6: 141–145.

26. Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. Феномен катастрофизации при болевых синдромах и патологической усталости. Неврол. журн. 2015; 5: 15–20.

27. Кукшина А. А., Верещагина Д. А., Гозулов А. С., Котельникова А. В. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапия при дорсопатиях. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2015; 4: 50–55.

28. Клименко А. В., Бельская И. В. Особенности лечения вертеброгенных болевых синдромов. Междунар. мед. журн. 2011; 4: 15–20.

29. Маркин С. П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике. Рус. мед. журн. 2009; 17 (11): 794–797.

30. Данилов А. Б., Исагулян Э. Д., Макашова Е. С. Психогенная боль. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2018; 118 (11): 103–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103

31. Магжанов Р. В., Ибатуллин Р. А. Болевые синдромы в неврологии: Учеб. пособие. Уфа: БГМУ; 2021: 91 с.

32. Новиков Ю. О. Шейные болевые синдромы. Уфа; 2020: 224 с.

33. Коберская Н. Н., Табеева Г. Р. Когнитивные расстройства, ассоциированные с хронической болью. Неврол., нейропсихиат., психосом. 2017; 9 (3): 4–9.

34. Кожевников В. Н., Залевский Г. В., Карташова К. С. Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с латерализацией болевого синдрома. Сибирский психол. журн. 2008; 28: 64–68.

35. Подчуфарова Е. В. Значение роли невропатического, ноцицептивного и психогенного механизмов в формировании хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.; 2011.

36. Тихомирова Н. Н., Артифексов С. Б. Психофизиологический подход к диагностике дорсопатий у лиц опасных профессий и методам их коррекции. Вестн. новых мед. технол. (электронное издание). 2013; 1: 72.

37. Тюрина О. Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2003; 1: 49–51.

38. Хакимова С. З. Клинико-неврологические, психопатологические и вегетативные проявления хронического болевого синдрома при дорсопатиях различного генеза. Достижения науки и образования. 2022; 2: 64–84.

39. Коротаевский Е. А., Калинин А. Г., Мартынова Н. А. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болевым синдромом в различных отделах позвоночника. Соврем. пробл. здравоохр. и мед. стат. 2023; 4: 194–210. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-4-194-210

40. Шамрей В. К., Днов К. В., Курасов Е. С. и др. Психическое здоровье военнослужащих, совершивших суицидальные попытки. Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2010; 2 (30): 56–59.

41. Андреева Г. О., Емельянов А. Ю., Евдокимов В. И. Хронический болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы (клиника, психопатологические нарушения, лечение и прогноз). СПб.; 2014.

42. Licciardone J. C., Kearns C. M., Hodge L. M., Bergamini M. V. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: Results from the OSTEOPATHIC Trial. J. Amer. Osteopath. Ass. 2012; 112 (9): 596–605. https://doi.org/10.7556/jaoa.2012.112.9.596

43. Teodorczyk-Injeyan J. A., Injeyan H. S., Ruegg R. Spinal manipulative therapy reduces inflammatory cytokines but not substance P production in normal subjects. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2006; 29 (1): 14–21. https://doi.org/10.1016/ j.jmpt.2005.10.007

44. Schander A., Downey H. F., Hodge L. M. Lymphatic pump manipulation mobilizes inflammatory mediators into lymphatic circulation. Exp. biol. Med. (Maywood). 2012; 237 (1): 58–63. https://doi.org/10.1258/ebm.2011.011189

45. Lund I., Ge Y., Yu L. C. et al. Repeated massage-like stimulation induces long-term effects on nociception: Contribution of oxytocinergic mechanisms. Europ. J. Neurosci. 2002; 16 (2): 330–338. https://doi.org/10.1046/j.1460-9568.2002.02087.x

46. McPartland J. M., Giuffrida A., King J. et al. Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment. J. Amer. Osteopath. Ass. 2005; 105 (6): 283–291. https://doi.org/10.7556/jaoa.2005.105.6.283

47. D′Alessandro G., Cerritelli F., Cortelli P. Sensitization and interoception as key neurological concepts in osteopathy and other manual medicines. Front. Neurosci. 2016; 10: 100. https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00100

48. Александрова Л. А. Субъективная витальность как предмет исследования. Психология. Журн. ВШЭ. 2014; 1: 130–143.

49. Варламов А. А., Портнова Г. В., Макглоун Ф. Ф. С-тактильная система и нейробиологические механизмы «эмоционального» тактильного восприятия: история открытия и современное состояние исследований. Журн. высш. нерв. деятельности. 2019; 69 (3): 280–293.

50. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия — научное направление медицины. СПб.: Невский ракурс; 2025. https://doi.org/10.48612/rakurs/905107-90-0

51. Schleip R. Fascial plasticity — a new neurobiological explanation. Part 1. J. Bodyw. Mov. Ther. 2003; 7 (1): 11–19. https://doi.org/10.1016/S1360-8592(02)00067-0

52. Ruffini N., D′Alessandro G., Mariani N. et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: Randomized controlled trial. Front. Neurosci. 2015; 9: 272. https://doi.org/10.3389/fnins.2015.00272

53. Giles P. D., Hensel K. L., Pacchia C. F., Smith M. L. Suboccipital decompression enhances heart rate variability indices of cardiac control in healthy subjects. J. Altern. Compl. Med. 2013; 19 (2): 92–96. https://doi.org/10.1089/acm.2011.0037

54. Кальюранд М. Т., Логинова Е. В., Потехина Ю. П. Динамика функционального состояния организма у детей с задержкой психического развития под влиянием остеопатического лечения (по спектральным показателям вариабельности сердечного ритма). Рос. остеопат. журн. 2016; 3–4: 69–76.

55. Урвант М. Н., Лебедев Д. С. Обоснование клинической эффективности остеопатического воздействия у пациенток с первичной альгоменореей. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 64–70. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-64-70