Влияние остеопатической коррекции на исход беременности и родов у женщин с хроническим пиелонефритом

Введение. Течение беременности на фоне хронического пиелонефрита сопряжено с высоким риском развития осложнений как у будущей матери, так и у плода. Особенности внутриутробного развития ребенка при осложненном хроническим пиелонефритом течении беременности (задержка внутриутробного развития и хроническая гипоксия плода на фоне плацентарной недостаточности вследствие инфекционного процесса, гестоза, анемии и так далее), а также нефизиологическое течение родового акта оказывают негативное влияние на адаптацию новорожденных детей в постнатальном периоде, приводя к неонатальной заболеваемости и ранней детской инвалидности. Это диктует необходимость включения в диспансерное наблюдение данного контингента женщин и поиска новых немедикаментозных способов снижения перинатальных рисков для сохранения здоровья матери и ребенка.
Цель исследования — оценить влияние остеопатической коррекции на исход беременности и родов у женщин с хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, проводившееся в период с января 2018 г. по январь 2025 г. на базе медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова», были включены 180 беременных 28–45 лет с хроническим пиелонефритом без почечной недостаточности. Также была сформирована группа сравнения из 60 здоровых беременных для сопоставления исхода беременности и родов у здоровых женщин и пациенток, страдающих хроническим пиелонефритом, в составе комплексного лечения которых использовали остеопатическую коррекцию. Все беременные с хроническим пиелонефритом в зависимости от применяемой методики коррекции были разделены с помощью метода простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел на три группы — основную (60 человек) и две контрольные (по 60 человек в каждой). Пациентки основной группы получали стандартную медикаментозную терапию согласно утвержденным клиническим рекомендациям и остеопатическую коррекцию соматических дисфункций (три процедуры с интервалом 10–14 дней). Пациентки 1-й контрольной группы получали стандартную медикаментозную терапию. Пациентки 2-й контрольной группы, наряду с медикаментозной терапией, использовали физические упражнения 2 раза в неделю в течение 1,5 мес по назначению врача лечебной физкультуры. За здоровыми беременными осуществляли динамическое наблюдение. У всех женщин оценивали срок и способ родоразрешения, массу тела новорожденного ребенка и показатели по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после его рождения (с использованием выкопировки данных из медицинской документации).
Результаты. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии хронического пиелонефрита у беременных по сравнению с изолированной стандартной медикаментозной терапией и с использованием упражнений лечебной физкультуры в комплексе со стандартной медикаментозной терапией статистически значимо (p<0,01) способствует своевременному родоразрешению доношенным новорожденным с нормальной массой тела без признаков асфиксии, а также статистически значимо (p<0,05) снижает частоту оперативного родоразрешения, в том числе и в экстренном порядке, что сопоставимо с соответствующими показателями у здоровых беременных.
Заключение. Течение беременности на фоне хронического пиелонефрита сопряжено с высоким риском развития перинатальной патологии. Включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения хронического пиелонефрита позволяет статистически значимо снизить частоту оперативного родоразрешения, в том числе и в экстренном порядке, а также приводит к своевременному родоразрешению доношенным новорожденным с нормальной массой тела без признаков асфиксии.

1. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х; 2013: 896 с.

2. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И. Антенатальная помощь беременным с экстрагенитальными заболеваниями. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020: 384 с.

3. Лазарева Н. В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и детей в условиях перинатальной инфекции. Мед. альманах. 2018; 6: 38–41.

4. Гордовская Н. Б., Коротчаева Ю. В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018; 22 (2): 81–87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

5. Тетелютина Ф. К., Черненкова М. Л. Акушерские осложнения при хроническом пиелонефрите // В сб. науч. статей. Ижевск: Ижевская ГМА; 2023; 136–137.

6. Прокопенко Е. И., Никольская И. Г., Ватазин А. В., Ветчинникова О. Н. Хроническая болезнь почек и беременность. М.: Буки Веди; 2018: 200 с.

7. Ailes E. C., Gilboa S. M., Gill S. K. et al. Association between antibiotic use among pregnant women with urinary tract infections in the fi rst trimester and birth defects, National Birth Defects Prevention Study 1997 to 2011. Birth Defects Res. Part A: Clin. Molec. Teratol. 2016; 106 (11): 940–949. https://doi.org/10.1002/bdra.23570

8. Степанькова Е. А., Сухорукова А. О. Пиелонефрит и беременность. Трудный пациент. 2021; 19 (1): 27–30. https://doi.org/10.24414/2074-1995-2021-1-27-30

9. Michelim L., Bosi G. R., Comparsi E. Urinary tract infection in pregnancy: Review of clinical management. J. clin. Nephrol. Res. 2016; 3 (1): 1030. https://doi.org/10.47739/2379-0652/1030

10. Тетелютина Ф. К., Черненкова М. Л. Особенности родовой деятельности у женщин с хроническим пиелонефритом. Практич. мед. 2017; 7: 67–71.

11. Репина М. А. Эклампсия. Ошибки акушерской тактики. М.: СИМК; 2014: 248 с.

12. Тетелютина Ф. К., Черненкова М. Л. Состояние здоровья плода и новорожденного у женщин с хроническим пиелонефритом, прошедших усовершенствованный метод прегравидарной подготовки. Практич. мед. 2017; 2 (1): 95–99.

13. Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“ (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

14. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник / Под ред. Д. Е. Мохова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020: 400 с. https://doi.org/10.33029/9704-5292-9-OST-2020-1-400

15. Попов С. Н., Валеев Н. М., Гарасева Т. С. и др. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов. М.: Академия; 2004: 416 с.

16. Шавырина С. В., Шевляков А. И. Лечебная физическая культура при различных заболеваниях: Учеб.-метод. пособие. Орёл: ОГУ им. И. С. Тургенева; 2017: 70 с.

17. Безрукова В. Ю. Физические упражнения и коррекция уровня здоровья при пиелонефрите. Интеллектуальный потенциал XXI в.: ступени познания. 2016; 31.

18. Духова Г. А. ЛФК при заболеваниях почек (комплексы упражнений): Метод. указания. М.: МГУПС (МИИТ); 2015: 22 с.

19. Пунтус В. А., Медведева Г. И., Невророва Ю. С. Лечебная физическая культура при заболеваниях почек у студентов: Пособие для студентов. Гомель: ГГТУ им. П. О. Сухого; 2016: 24 с.

20. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

21. Паенди О. Л., Оразмурадов А. А., Князев С. А. и др. Особенности течения беременности при некоторых экстрагенитальных заболеваниях (анемия, пиелонефрит, артериальная гипертензия). Вестн. РУДН (серия «Медицина»). 2012; 5.

22. Полянин А. А., Коган И. Ю. Показатели кровотока в артериях маточно-плацентарной и плодово-плацентарной области при нормально развивающейся беременности. Журн. акуш. и жен. бол. 2002; 51 (2): 10–12.

23. Кадимова Ш. Г. К. Оценка функционального состояния плода у матерей с хроническим пиелонефритом. Вестн. РАМН. 2013; 12.

24. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Эффекты остеопатической коррекции и возможности их исследования. Рос. остеопат. журн. 2022; 4: 8–29. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-4-8-29