Нарушение моторики органов желудочно-кишечного тракта при целиакии: влияние остеопатической коррекции

Введение. Целиакия — это иммуноопосредованное заболевание, вызванное употреблением глютена у генетически предрасположенных людей. Основным местом повреждения при целиакии является двенадцатиперстная кишка (ДПК), где развиваются атрофические изменения ворсинчатой части слизистой оболочки. Повреждение слизистой оболочки и воспаление могут влиять на моторику кишечника посредством нарушения сложной гормональной и нейроиммунной регуляции. Известно, что остеопатическая коррекция может оказывать влияние на моторно-эвакуаторную функцию органов желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования — оценить влияние остеопатической коррекции на моторику желудка и ДПК у пациентов с целиакией.
Материалы и методы. В исследование был включен 131 пациент с диагностированной целиакией, ассоциированной с дисфункцией желчного пузыря, которые получали медицинскую помощь в гастроэнтерологическом отделении больницы им. Петра Великого с 2016 г. по 2022 г. Все обследуемые методом рандомизационных конвертов были распределены на три группы. В основную группу (n=50) вошли пациенты, получавшие комбинированную терапию, — остеопатическую коррекцию и препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые применяли для лечения дисфункции желчного пузыря. Контрольную группу (n=35) составили пациенты, получавшие только препараты урсодезоксихолевой кислоты. Группа сравнения включала пациентов (n=46), которым проводили только остеопатическую коррекцию. Остеопатический осмотр проводили согласно утвержденным клиническим рекомендациям. Остеопатическую коррекцию выявленных соматических дисфункций проводили пациентам основной группы и группы сравнения 1 раз в 10 дней в течение 3 мес, в среднем курс остеопатического лечения составил шесть сеансов. Периферическую электрогастроэнтерографию выполняли с помощью прибора гастроэнтеромонитора ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», Фрязино), посредством которого регистрировали электрические потенциалы отделов желудочно-кишечного тракта с поверхности кожного покрова обследуемого. Анализ частотного спектра электрических волн, отражающих электрическую активность гладкомышечных клеток, позволил судить о двигательной активности и моторно-эвакуаторной функции этих отделов ЖКТ.
Результаты. На основании полученных параметров миоэлектрической активности, оцениваемой по показателям тонуса (Pi/Ps), ритмичности (Kritm) и пропульсивности (Pi/Pi+1 желудок/ДПК), у пациентов с целиакией определяли функциональные особенности, которые подтверждались снижением относительной электрической мощности и коэффициентом ритмичности, что свидетельствовало об антродуоденальной дискоординированности при пищевой стимуляции. Интегральные изменения миоэлектрической активности, тонуса, ритмичности и пропульсивности свидетельствовали о нарушении постпрандиальной моторики желудка и ДПК. Это подтверждалось соответствующими изменениями показателей биоэлектрической активности после пищевой стимуляции. После терапии (через 3 мес после начала исследования) подавляющее большинство пациентов основной группы и группы сравнения имели нормальный вариант миоэлектрической активности ответа желудка (80 и 76,1 % соответственно) и ДПК (58 и 65,2 % соответственно).
Заключение. Использование остеопатической коррекции улучшает работу желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с медикаментозным лечением, влияя на скоординированность функционирования гастродуоденальной зоны. Применение остеопатической коррекции способствует оптимизации моторики гастродуоденальной области.

1. Barbara G., Stanghellini V., De Giorgio R., Corinaldesi R. Functional gastrointestinal disorders and mast cells: implications for therapy. Neurogastroenterol. Motil. 2006; 18 (1): 6–17. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2005.00685.x

2. Cobos-Quevedo O., Hernández G. A., Rivera-Gutiérrez X. J. et al. Effect of a gluten-free diet on whole gut transit time in celiac disease (CD) and non-celiac gluten sensitivity (NCGS) patients: A study using the wireless motility capsule (WMC). J. clin. Med. 2024; 13 (6): 1716. https://doi.org/10.3390/jcm13061716

3. Gibbons K. H., Freeman R. Autonomic neuropathy and celiac disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 2005; 76: 579–581. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.047480

4. Bassotti G., Villanacci V., Mazzocchi A. et al. Antroduodenojejunal motor activity in untreated and treated celiac disease patients. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (7 Pt 2): e23–e28. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2007.04868.x

5. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007; 5: 4–10.

6. Белаш В. О., Завадский Э. Ю., Зуева А. И. Оценка клинической результативности остеопатических техник дренирования желчного пузыря. Рос. остеопат. журн. 2024; 3: 47–57. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-3-47-57

7. Парфенов А. И., Маев И. Г., Баранов А. А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Педиатрия: приложение к журналу «Consilium medicum». 2016; 1: 6–19.

8. Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Орешко Л. С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2015; 5: 3–12.

9. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2018; 28 (3): 63–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80

10. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

11. Смирнова Г. О., Силуянов С. В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике: Пособие для врачей. М.: Медпрактика-М; 2009.

12. Лоранская И. Д., Вишневская В. В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта. Рус. мед. журн. 2005; 1: 1.

13. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Эффекты остеопатической коррекции и возможности их исследования. Рос. остеопат. журн. 2022; 4: 8–29. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-4-8-29

14. Орешко Л. С., Семёнова Е. А., Орешко А. Ю., Басюл О. В. Механизмы восстановления моторики пищеварительного тракта с использованием остеопатического воздействия у пациентов с целиакией // В сб.: Научные достижения высшей школы 2020. М.: МЦНП «Новая наука»; 2020: 132–145.