Влияние остеопатической коррекции на показатели уродинамики у беременных с хроническим пиелонефритом

Введение. Течение беременности на фоне хронического пиелонефрита сопряжено с высоким риском обострения основного заболевания, сопровождающегося затруднением пассажа мочи, что в свою очередь осложняет течение беременности и повышает риск гнойно-септических заболеваний в перинатальном периоде. Длительное использование антибактериальных препаратов для лечения и предотвращения осложнений может негативно влиять на внутриутробное развитие плода и повышать риск развития аллергических реакций у беременной. Использование в лечении инструментальных методов дренирования почечной лоханки (стентирование мочеточника) сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений и развитием стент-ассоциированных симптомов у 80 % женщин, купирование которых во время беременности ограничено противопоказаниями к использованию фармакологических препаратов. Ведение беременности у женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, предполагает необходимость мультидисциплинарного подхода к решению вопросов профилактики развития осложнений, а также снижения перинатальных рисков для матери и плода. Это предполагает поиск методов, способствующих улучшению уродинамики, в первую очередь немедикаментозных.
Цель исследования — оценить влияние остеопатической коррекции на показатели уродинамики у беременных с хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное исследование, проводившееся в период с января 2018 г. по январь 2024 г. на базе медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова», были включены 180 беременных 25–45 лет с хроническим пиелонефритом без почечной недостаточности, срок беременности которых составлял 13–27 нед. Все пациентки в зависимости от применяемой методики коррекции были разделены с использованием генератора случайных чисел на три группы — основную (60 человек) и две контрольные (по 60 человек в каждой). Пациентки основной группы получали стандартную медикаментозную терапию и остеопатическую коррекцию (три процедуры с интервалом 10–14 дней). Пациентки 1-й контрольной группы получали стандартную медикаментозную терапию согласно утвержденным клиническим рекомендациям. Пациентки 2-й контрольной группы, наряду с медикаментозной терапией, использовали физические упражнения 2 раза в неделю в течение 1,5 мес по назначению врача ЛФК. У всех беременных до начала и после завершения коррекции проводили остеопатический осмотр с формированием остеопатического заключения и оценивали размеры чашечно-лоханочной системы почек по данным УЗИ.
Результаты. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии хронического пиелонефрита у беременных по сравнению с изолированной стандартной медикаментозной терапией и с использованием упражнений ЛФК в комплексе со стандартной медикаментозной терапией статистически более значимо способствует улучшению уродинамики. Это клинически проявляется в виде уменьшения размеров чашечно-лоханочной системы почек (p<0,01) по данным УЗИ.
Заключение. Включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения беременных с хроническим пиелонефритом позволяет статистически значимо улучшить состояние по показателям уродинамики, что может быть в дальнейшем использовано для совершенствования медицинской помощи данному контингенту населения.

1. Акушерство: Национальное рук. (2-е изд.) / Под ред. Г. М. Савельевой и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.

2. Степанькова Е. А., Сухорукова А. О. Пиелонефрит и беременность. Трудный пациент. 2021; 19 (1): 27–30.

3. Перов Р. А., Неменов А. А., Низин П. Ю. и др. Обструктивная уропатия у беременных: результаты лечения в зависимости от этиопатогенетического фактора развития. Урология. 2023; 6: 58–63.

4. Акушерство: Национальное рук. / Под ред. Э. К. Айламазяна и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

5. [Obstetrics: National guidelines / Ed. E. K. Ailamazyan et al. M.: GEOTAR-Media; 2021 (in russ.)].

6. Иремашвили В. В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему. Рус. мед. журн. 2007; 15 (29): 2231–2236.

7. Горин В. С., Ким В. Л., Серебренникова Е. С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор). Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2016; 5: 19–28.

8. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х; 2013.

9. Брагина Т. В., Петров Ю. А. Клинико-патогенетические аспекты течения беременности и состояния плода у пациенток с хроническим пиелонефритом. Главврач Юга России. 2021; 2 (77): 53–56.

10. Акушерство: Учебник (2-е изд.) / Под ред. В. Е. Радзинского и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

11. Худовекова А. М., Мозговая Е. В. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных. Журн. акуш. и жен. болезней. 2019; 68 (5): 115–122.

12. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В. В. Митькова. М.; 2011.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Инфекции мочевых путей при беременности. М.; 2023.

14. Синякова Л. А. Выбор метода дренирования мочевых путей при остром гестационном пиелонефрите: вопросы для дискуссии. Вестн. урол. 2019; 7 (1): 5–6.

15. Сандакова Е. А., Жуковская И. Г., Семенова М. В. и др. Фармакотерапия беременных. Рус. мед. журн. Мать и дитя. 2021; 4 (2): 115–118.

16. Дёмкина В. А., Павлова А. А., Человечкова К. Д., Портнягина Е. В. Изучение безопасности применения лекарственной терапии у женщин во время беременности // В сб.: Тезисы 90-й Всероссийской Байкальской науч.-практич. конф. Иркутск; 2023. https://cloud.mail.ru/public/JaEJ/ZbhpLBUiN

17. Бычкова Н. В., Прокопенко Е. И., Никольская И. Г. Особенности «поведения» мочеточникового стента у беременной с мочекаменной болезнью: клиническое наблюдение. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2022; 22 (6): 94–101.

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“». https://base.garant.ru/70352632/

19. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник. М.; 2020.

20. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

21. Попов С. Н., Валеев Н. М., Гарасева Т. С. и др. Лечебная физическая культура: Учебник. М.: Академия; 2004.

22. Шавырина С. В., Шевляков А. И. Лечебная физическая культура при различных заболеваниях: Учеб.-метод. пособие. Орёл: ОГУ им. И. С. Тургенева; 2017.

23. Безрукова В. Ю. Физические упражнения и коррекция уровня здоровья при пиелонефрите. Интеллектуальный потенциал XXI века: ступени познания. 2016; 31. https://cyberleninka.ru/article/n/fi zicheskie-uprazhneniya-ikorrektsiya-urovnya-zdorovya-pri-pielonefrite

24. Духова Г. А. ЛФК при заболеваниях почек (комплексы упражнений): Метод. указания. М.: МГУПС (МИИТ); 2015.

25. Пунтус В. А., Медведева Г. И., Невророва Ю. С. Лечебная физическая культура при заболеваниях почек у студентов: Пособие для студентов. Гомель: ГГТУ им. П. О. Сухого; 2016.

26. Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Белаш В. О. Этиопатогенетические аспекты формирования соматических дисфункций во время беременности. Рос. остеопат. журн. 2020; 3: 41–53. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-41-53

27. Локшин К. Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных. Зачем? Кому? Как долго? Вестн. урол. 2019; 7 (3): 35-40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40