Оценка уровня индуцированной боли при локальных и региональных соматических дисфункциях у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника

Введение. Специфическим объектом остеопатического воздействия является соматическая дисфункция (СД). Однако если ранее вся остеопатическая диагностика и коррекция сводились к выделению тех или иных локальных дисфункций, то теперь в парадигме остеопатии произошли существенные изменения. СД в организме могут проявляться на разных уровнях — локальном, региональном и глобальном, а с позиции физиологии в СД условно можно выделить три компонента — биомеханический, гидродинамический и нейродинамический. В то же время видится крайне необходимым проведение ряда исследований, которые бы не только подтвердили обоснованность выделения СД на разных уровнях целостного организма, но и позволили объективизировать пальпаторные находки врача.
Цель исследования — оценить уровень индуцированной боли в зонах локальных и региональных СД у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы. Поперечное исследование проводили на базе медицинской клиники ООО «Институт остеопатии Мохова» (Санкт-Петербург) в период с сентября 2018 г. по сентябрь 2022 г. Под наблюдением находились 230 пациентов с диагнозом дорсопатии. Всем пациентам оценивали остеопатический статус, степень выраженности болевого синдрома при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), выполняли прессорную альгометрию с оценкой уровня индуцированной боли и степени толерантности к боли.
Результаты. По результатам остеопатической диагностики пациенты были разделены на три группы: 1-я (n=105) — с региональной СД (структуральная составляющая) на уровне шеи; 2-я (n=68) — с локальными СД отдельных позвоночно-двигательных сегментов на уровне шейного отдела позвоночника; 3-я (n=57) — без СД костно-мышечной системы на уровне шеи. Оказалось, что у пациентов с региональными СД (регион шеи, структуральная составляющая) уровень локальной болезненности (индуцированной боли) статистически значимо выше (p<0,01), чем у пациентов с локальными СД на данном уровне или без таковых вообще. Согласно остальным полученным данным, изучаемые группы пациентов по степени выраженности боли (ВАШ), а также по толерантности к боли значимых различий не имели.
Заключение. Результаты прессорной альгометрии показали, что в области регионального биомеханического нарушения на уровне шеи у пациентов с дорсопатией имеет место увеличение болезненности по сравнению с пациентами с локальными СД на данном уровне или без таковых вообще. Полученные результаты подтверждают обоснованность выделения дисфункций разного уровня, а также косвенно объективизируют нейродинамическую составляющую СД.

1. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90

2. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.

3. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. М.; 2015.

4. Белаш В. О., Маслов Д. А. Объективизация региональных биомеханических нарушений у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника. Рос. остеопат. журн. 2024; 2: 70–81. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2024-2-70-81

5. Белаш В. О. Возможности применения локальной термометрии для объективации остеопатического воздействия у пациентов с дорсопатией на шейно-грудном уровне. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 25–32. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-25-32

6. Тарасова А. В., Потехина Ю. П., Белаш В. О., Классен Д. Я. Применение инфракрасной термографии для объективации соматических дисфункций и результатов остеопатической коррекции. Мануал. тер. 2019; 76 (4): 35–41.

7. Агасаров Л. Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учеб. пособие (2-е изд.). М.: Вузовский учебник; 2010.

8. Вербицкая С. В., Парфенов В. А., Борисов К. Н. Острая боль в спине в амбулаторной практике и ее лечение мидокалмом и мирлоксом. Неврол., нейропсихиат., психосом. 2009; 2: 68–72.

9. Агасаров Л. Г., Чигарев А. А., Шилов А. М., Зекий О. Е. Классические и традиционные методы лечебного воздействия при дорсопатиях. Вестн. новых мед. технологий (электронное издание). 2014; 1: 63. https://doi.org/10.12737/5033

10. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Секция «Сочетанные патологии». Коморбидная патология в клинической практике: Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная тер. и проф. 2017; 16 (6): 5–56. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56

11. Денисов И. Н., Заугольникова Т. В., Попова Т. С., Морозова Т. Е. Дорсопатии: актуальность профилактических осмотров для ранней диагностики, выявления факторов риска и коморбидных заболеваний. Вестн. РГМУ. 2018; 5: 14–20. http://dx.doi.org/10.24075/vrgmu.2018.065

12. Генов П. Г., Смирнова О. В., Глущенко Н. С. и др. Использование прессорной альгометрии у больных перед плановыми хирургическими вмешательствами для прогнозирования интенсивности послеоперационной боли и количества потребленного морфина. Анестезиол. и реаниматол. 2015; 1: 5–18.

13. Williamson A., Hoggart B. Pain: A review of three commonly used pain rating scales. J. clin. Nurs. 2005; 14: 798–804. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x

14. Бывальцев В. А., Белых Е. Г., Сороковиков В. А., Арсентьева Н. И. Использование шкал и анкет в вертебрологии. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (9–2): 51–56.

15. Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России. Методические рекомендации: Анестезиологическое обеспечение взрослых пациентов в амбулаторных условиях. М.; 2023. https://faronline.ru/api/static/cms-files/8fb5cd27-f25b-469f-8fbd-c8156fe25983/МР_амбулаторная_анестезиология.pdf

16. Белаш В. О. Остеопатический статус пациентов с дорсопатией на шейном уровне. Рос. остеопат. журн. 2023; 3: 7–21. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-7-21

17. Стилл Э. Т. Остеопатия. Исследование и практика. Сиэтл; 1992.

18. Liem T. A. T. Still′s osteopathic lesion theory and evidence-based models supporting the emerged concept of somatic dysfunction. J. Amer. Osteopath. Ass. 2016; 116 (10): 654–661. https://doi.org/10.7556/jaoa.2016.129

19. Потехина Ю. П., Гуричев А. А. Терминология повреждений в остеопатии и в других медицинских дисциплинах. Рос. остеопат. журн. 2021; 2: 116–127. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-2-116-127

20. Потехина Ю. П., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Этиология и патогенез соматических дисфункций. Клин. патофизиол. 2017; 23 (4): 16–26.

21. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Белаш В. О., Ненашкина Э. Н., Ведяшкина А. С. Пропедевтика остеопатии. СПб.: Невский ракурс; 2024.