Ультразвуковая объективизация влияния остеопатической коррекции на состояние срединного нерва при синдроме запястного канала (пилотное исследование)

Введение. Синдром запястного канала встречается у 5–10 % населения, развивается в трудоспособном возрасте 35–65 лет, женщины страдают в 3–6 раз чаще, чем мужчины, а распространенность и тяжесть заболевания увеличиваются с возрастом. УЗИ периферических нервов достаточно широко используют во врачебной практике, но оно остается недооцененным диагностическим методом в практике врача-остео пата. Несмотря на данные о применении остеопатических методов при лечении туннельной нейропатии срединного нерва, в доступной нам литературе не найдено информации об объективизации при помощи УЗИ-результатов остеопатической коррекции патологии данного нерва.
Цель исследования — изучить непосредственное (сразу после сеанса) влияние остеопатической коррекции на состояние срединного нерва в запястном канале с помощью УЗ-диагностики.
Материалы и методы. УЗИ и сеансы остеопатической коррекции у пациенток с синдромом запястного канала проводили на базе Приморского института вертеброневрологии и мануальной медицины (Владивосток). На условиях добровольного информированного согласия в исследование были включены 6 женщин 38–64 лет с диагнозом синдрома запястного канала. УЗИ проводили с помощью аппарата «SAMSUNG MEDISON HS50-RUS» с линейным датчиком LA3–14AD и частотой 12 МГц. Последовательно проводили поперечное и продольное сканирование c измерением срединного нерва по общепринятой методике. Пациенткам проводили остеопатическую диагностику в соответствии с клиническими рекомендациями для выявления доминирующей соматической дисфункции. Далее было выполнено стандартное и динамическое УЗИ. Затем врач-остеопат проводил остеопатическую коррекцию выявленных соматических дисфункций и вновь выполнял УЗИ. Статистическую обработку не проводили в силу отсутствия репрезентативной выборки.
Результаты. Исследования, проведенные по предложенному нами методическому подходу (изучение непосредственного влияния остеопатического сеанса), выявили явные признаки влияния остеопатической коррекции. Практически у всех пациенток изменились морфологические параметры в виде уменьшения протяженности зоны компрессии, уменьшения патологической гипертрофии нерва, увеличения его размеров при гипотрофии, улучшения дифференциации внутристволовых структур нерва, что говорит о снижении отека нерва и внутриканального давления. Уменьшилась толщина удерживателя сгибателей (изменение внутриканального интерфейса нерва), что также способствует снижению внутриканального давления, улучшению питания нерва и увеличению его подвижности. Наряду с восстановлением морфологической структуры нерва, после сеанса остеопатической коррекции улучшилась его подвижность (выявляемая при продольном и поперечном динамическом анализе) в виде увеличения одностороннего горизонтального движения, возникновения поступательно-возвратного движения, а также появления вертикального дорсального смещения, горизонтального или вертикального движения (исходно отсутствовавших), увеличения значений горизонтального и вертикального смещения, изменения типа движения срединного нерва в канале.
Заключение. Проведенные УЗ-исследования дают объективное (морфофизиологическое) подтверждение пальпаторным паттернам при диагностике соматической дисфункции срединного нерва при синдроме запястного канала. Выявленное влияние остеопатической коррекции на структуру и подвижность срединного нерва в запястном канале потенциально позволяет лучше понять механизм действия остеопатической коррекции и обосновывает возможность ее применения при лечении и реабилитации пациентов с компрессионно-ишемической нейропатией.

1. Lane J. C. E., Craig R. S., Rees J. L. et al. Serious postoperative complications and reoperation after carpal tunnel decompression surgery in England: A nationwide cohort analysis. Lancet Rheumatol. 2020; 3 (1): e49–e57. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30238-1

2. Байтингер А. В. Синдром карпального канала: личное и публичное. М.: Логосфера; 2022.

3. Wessel L. E., Gu A., Asadourian P. A. et al. The epidemiology of carpal tunnel revision over a 1-year follow-up period. J. Hand Surg. Amer. 2021; 46 (9): 758–764. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2021.04.003

4. Скоромец А. А. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: Рук. для врачей (5-е изд.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022: 464.

5. Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М.: Ньюдиамед; 2010: 520.

6. Пизова Н. В. Туннельные синдромы запястного и кубитального каналов как наиболее распространенные варианты компрессионных невропатий верхних конечностей. Мед. совет. 2020; 19: 52–60. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-52-60

7. Дроздов С. В., Кубраков К. М. Синдром запястного канала: клиника, диагностика, лечебная тактика (обзор литературы). Вестн. ВГМУ. 2024; 23 (2): 9–20. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.2.9

8. Яриков А. В., Бай тингер А. В., Хиновкер В. В. и др. Синдром карпального канала: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и современные принципы лечения. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024; 2 (39): 19–38. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-karpalnogo-kanala-epidemiologiya-etiologiya-patogenez-diagnostikai-sovremennye-printsipy-lecheniya

9. Wipperman J., Goerl K. Carpal tunnel syndrome: Diagnosis and management. Amer. Fam. Physic. 2016; 94 (12): 993–999. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/1215/p993.html

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Мононевропатии. М.; 2024. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-mononevropatii-utv-minzdravom-rossii/

11. Беляев А. Ф., Беломестнов П. В. Туннельная невропатия локтевого нерва: влияние остеопатической коррекции на снижение болевого синдрома. Рос. журн. боли. 2021; 19 (2): 14–20. https://doi.org/10.17116/pain20211902114

12. Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново: Ивановская ГМА; 2022.

13. Салтыкова В. Г., Малецкий Э. Ю., Каньшина Д. С. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала (иллюстрированный обзор). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; 2: 39–62. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-2-39-62

14. Kleopas A. K. Carpal tunnel syndrome. Ann. intern. Med. 2015; 163: ITC1–ITC16. https://doi.org/10.7326/AITC201509010

15. Cartwright M. S., Hobson-Webb L. D., Boon A. J. et al. Evidence-based guideline: Neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Muscle nerve. 2012; 46 (2): 287–293. https://doi.org/10.1002/mus.23389

16. Jerome J. T. J. Ultrasound as a diagnostic modality in hand and wrist musculoskeletal pathologies: A narrative review. 2025; 59: 19–33. https://doi.org/10.1007/s43465-024-01206-3

17. Салтыкова В. Г., Шток А. В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 4: 47–59. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_13032051_17891976.pdf

18. Gervasio A., Stelitano C., Bollani P. et al. Carpal tunnel sonography. J. Ultrasound. 2020; 23 (3): 337-347. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00460-z

19. Климкин А. В., Войтенков В. Б., Скрипченко Н. В. Ультразвуковое исследование характера поражения срединного нерва при синдроме запястного канала. Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 2016; 116 (6): 25–30. https://doi.org/10.17116/jnevro20161166125-30

20. Kluge S., Langer M., Schelle T. Sonographic diagnosis of carpal tunnel syndrome. Hand Clinics. 2022;38(1);35–53. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2021.08.003

21. van Doesburg M. H., Henderson J., Mink van der Molen A. B. et al. Transverse plane tendon and median nerve motion in the carpal tunnel: Ultrasound comparison of carpal tunnel syndrome patients and healthy volunteers. PLoS One. 2012; 7 (5): e37081. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037081

22. Nanno M., Sawaizumi T., Kodera N. et al. Transverse ultrasound assessment of the displacement of the median nerve in the carpal tunnel during wrist and fi nger motion in healthy volunteers. J. Nippon Med. Sch. 2015; 82 (4): 170–179. https://doi.org/10.1272/jnms.82.170

23. Stecco A., Pirri C., Stecco C. Fascial entrapment neuropathy. Clin. Anat. 2019; 32 (7): 883–890. https://doi.org/10.1002/ca.23388

24. Stecco C., Giordani F., Fan C. et al. Role of fasciae around the median nerve in pathogenesis of carpal tunnel syndrome: Microscopic and ultrasound study. J. Anat. 2020; 236 (4): 660–667. https://doi.org/10.1111/joa.13124

25. Jengojan S. A., Lechner L., Kasprian G. et al. Median nerve versus fl exor tendons: Visualization of median nerve level changes in the proximal carpal tunnel during wrist movement with dynamic high-resolution ultrasound. J. Ultrason. 2023; 23 (94): e114–e121. https://doi.org/10.15557/jou.2023.0020

26. Rossmann T., Pruidze P., Veldeman M. et al. Successful evaluation of a new image-based parameter for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: Ultrasound assessment of longitudinal median nerve gliding in patients, healthy volunteers, and cadavers. Europ. J. Physic. Rehab. Med. 2024; 60 (4): 671–679. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.24.08491-0

27. Дубровских С. Н., Татарина А.В, Гумерова Э. А., Корягина А. Д. Ультразвуковое исследование как основной метод диагностики повреждений периферических нервов при минно-взрывной травме. Digital Diagnost. 2023; 4 (1S): 46–49. https://doi.org/10.17816/DD43034

28. Беляев А. Ф. Основы мануальной медицины: Клинические лекции для врачей и клинических ординаторов. Владивосток; 1998; 47.

29. Siu G., Jaffe J. D., Rafi que M., Weinik M. M. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J. Amer. Osteopath. Ass. 2012; 112 (3): 127–139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22411967/

30. Baxter S., Millhuff A., Desai G., Dowling D. An osteopathic approach to carpal tunnel syndrome. Osteopath. Fam. Physic. 2021; 13 (6): 17–30. https://doi.org/10.33181/13054

31. Белаш В. О., Фролов В. А. Применение остеопатической коррекции в терапии пациентов с седалищной нейропатией. Рос. остеопат. журн. 2023; 4: 8–19. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-4-8-19

32. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Аптекарь И. А., Ненашкина Э. Н., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Беляев А. Ф. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации 2023. Рос. остеопат. журн. 2023; 2: 8–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90