Остеопатическая коррекция в комплексной терапии детей с астигматизмом

Введение. Одной из актуальных задач здравоохранения является сохранение зрения у детей, профилактика слепоты и слабовидения. В России более 1 млн детей страдают нарушениями зрения — миопией, гиперметропией, астигматизмом, амблиопией. Особенно важно выявление аномалий рефракции и их комплексная коррекция у детей — учащихся начальной школы, так как в настоящее время школьные нагрузки сравнимы по интенсивности со зрительными нагрузками взрослых, занимающихся зрительно-напряжённым трудом. В комплексной терапии аккомодационной астенопии у взрослых пациентов хорошо зарекомендовала себя остеопатическая коррекция. Однако эффективность последней в комплексном лечении аккомодационной астенопии у детей исследована недостаточно.

Цель исследования — оценка эффективности остеопатической коррекции в комплексной терапии детей с астигматизмом.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 40 детей 7–11 лет с наличием простого, сложного гиперметропического астигматизма (ГА), сложного миопического астигматизма (МА), смешанного астигматизма. Было сформировано две группы: контрольная — 20 детей, получавших стандартное лечение (постоянное ношение корректирующих очков, плеоптоортоптическое лечение); основная — 20 детей, дополнительно получавших курс остеопатической коррекции (три сеанса с интервалом 1 мес). В каждой группе дополнительно было выделено две подгруппы: дети с ГА (16 — в основной группе и 15 — в контрольной) и дети с МА (4 — в основной группе и 5 — в контрольной). Численность этих подгрупп оказалась недостаточной для тестирования в их отношении каких-либо статистических гипотез. В каждой группе оценивали остеопатический и офтальмологический (острота зрения, величина астигматизма, величина утомляемости зрительного анализатора) статус до и после терапии. Для обеих групп по итогам исследования вычисляли описательные статистики. Тестирование статистических гипотез проводили в отношении подгрупп детей с ГА.

Результаты. В начале исследования у 100 % детей с астигматизмом выявлены региональные соматические дисфункции головы. Региональная соматическая дисфункция твёрдой мозговой оболочки выявлена в основной группе у 69 % детей с ГА и у 100 % детей с МА, а в контрольной группе, соответственно, у 73 и 100 %. После комплексной терапии, включавшей остеопатическую коррекцию, у детей с ГА выявлено статистически значимо (p<0,05) меньше случаев биомеханических нарушений регионов головы и твердой мозговой оболочки, чем у детей соответствующей контрольной подгруппы. Также у детей с ГА в основной группе наблюдали статистически значимо (p<0,05) более выраженную позитивную динамику по ряду показателей офтальмологического статуса — увеличение остроты зрения, уменьшение величины астигматизма. После комплексной терапии дети с ГА характеризовались значимо (p<0,05) менее выраженной утомляемостью зрительного анализатора.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности включения остеопатической коррекции в состав комплексной терапии детей с гиперметропическим астигматизмом. Вместе с тем, целесообразно продолжить исследования в данном направлении с изучением большего количества офтальмологических параметров и на более репрезентативной выборке.

1. Катаргина Л. А. Аккомодация: Рук. для врачей. М.: Апрель; 2012; 136 с.

2. Катаргина Л. А., Михайлова Л. А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012– 2013 гг.). Рос. педиат. офтальмол. 2015; 10 (1): 5–10. https://doi.org/10.17816/rpoj37618

3. Маркова Е. Ю., Курганова О. В., Безмельницына Л. Ю., Мешков Д. О., Венедиктова Л. В. Медико-социальная роль коррекции аметропий у детей. Офтальмология. 2015; 12 (2): 83–87. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-2-81-86

4. Заболеваемость детского населения России (0–14 лет) в 2016 году. Статистические материалы. Часть V. М.; 2017; 144 c. https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god

5. Смирнова И. Ю., Ларшин А. С. Современное состояние зрения школьников, проблемы и перспективы. Глаз. 2011; 3: 2–8.

6. Аветисов С.Э Эволюция методов диагностики астигматизма. http://aprilpublish.ru/lekciji/avetisov-s-e-evolyuciya-metodov-diagnostiki-astigmatizma.html

7. Аветисов С. Э. Рефракционные нарушения: основные тенденции изучения этиопатогенеза, совершенствования методов диагностики, мониторинга и коррекции ФГБУ «НИИГБ» РАМН // В сб.: Тезисы актовой лекции: 40-летний юбилей ФГБУ «НИИГБ» РАМН. М.; 2013.

8. Аветисов C.Э, Егорова Г. Б., Кобзова М. В., Митичкина Т. С., Рогова А. Я. Клиническое значение современных методов исследования роговицы. Вестн. офтальмол. 2013; 129 (5): 22–31.

9. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: Национальное рук. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 904 с.

10. Клинико-экономические аспекты диагностики аномалий рефракции у детей с содружественным косоглазием (обзор литературы). Рос. офтальмол. онлайн: OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28755. https://eyepress.ru/thesis/1-1-narusheniya-refraktsii-u-detey-

11. Лобанова И. В., Лещенко И. А. Влияние полноты и вида коррекции у детей и подростков с аномалиями рефракции на формирование зрительных вызванных потенциалов. Вестн. офтальмол. 2013; 129 (4): 44–53.

12. Лобанова И. В., Маркова Е. Ю., Хаценко И. Е., Ульшина Л. В. Влияние вида и полноты коррекции астигматизма на формирование зрительных функций у детей и подростков. Рос. дет. офтальмол. 2012; 1–2: 49–52.

13. Орусбаева Т. А. Об особенностях развития ребенка с нарушением зрения. Пробл. науки. 2016; 19 (61). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ob-osobennostyah-razvitiya-rebenka-s-narusheniem-zreniya (дата обращения 23.09.2023).

14. Александрова Н. Н., Еременко К. Ю. Офтальмологическая помощь в детском саду комбинированного вида. Рос. дет. офтальмол. 2020; 1: 14–17. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-14-17

15. Akinci A., Güven A., Degerliyurt A., Kibar E., Mutlu M., Citirik M. The correlation between headache and refractive errors. J. AAPOS. 2008. JUN; 12 (3): 290–293. https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2007.11.018

16. Валетов В. В., Дегтярева Е. И. О некоторых проблемах школьной близорукости. Весн. МДПУ імя І. П. Шамякіна. 2012; 1 (34): 15–20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-nekotoryh-problemah-shkolnoy-blizorukosti (дата обращения 23.09.2023).

17. Ведяшкина А. С., Милутка Ю. А., Ломакина Я. Н., Потехина Ю. П. Результаты остеопатической коррекции при миопии и спазме аккомодации у детей: систематический обзор с применением метаанализа. Рос. остеопат. журн. 2021; 1: 109–124. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-109-124

18. Кузьмина Ю. О., Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохова Е. С. Возможности остеопатической коррекции функциональных нарушений у детей. Педиатр. 2017; 8 (6): 17–23. https://doi.org/10.17816/PED8617-23

19. Бахтиярова Г. З., Стенькова О. В. Возможности остеопатической коррекции у детей раннего возраста с патологией рефракции. Рос. остеопат. журн. 2018; 3–4: 78–86. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-78-86

20. Аптекарь И. А., Егорова И. А., Кузьмина Ю. О., Мохова Е. С., Трегубова Е. С. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 60 с.

21. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.

22. Егорова Т. С., Голубцов К. В. КЧСМ в определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников. Информ. процессы. 2002; 2 (1): 106–110.

23. Волков А. С., Морозова Л. В. КЧСМ как метод психофизиологического исследования зрительного анализатора. Междунар. студ. науч. вестн. 2015; 2 (ч. 3): 310–312.

24. Овечкин И. Г., Юдин В. Е., Миронов А. В., Емельянов Г. А. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия. Соврем. оптометрия. 2015; 5: 24–28.

25. Миронов А. В., Овечкин И. Г. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда. Соврем. оптометрия. 2015; 6: 16–19.

26. Овечкин И. Г., Беликова Е. И., Кожухов А. А., Пожарицкий М. Д., Юдин В. Е., Будко А. А., Шакула А. В. Современные методические подходы к коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда. Офтальмология. 2019; 16 (1): 88–94. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1-88-94

27. Юдин В. Е. Применение остеопатических технологий в целях функциональной коррекции зрения пациентов — операторов зрительно-напряженного труда. Соврем. оптометрия. 2015; (1): 30–33.

28. Овечкин И. Г., Покровская Е. Л. Оптическая коррекция физиологического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда с клинических и офтальмоэргономических позиций. Соврем. оптометрия. 2016; (8): 20–24.

29. Боброва Е. А., Аптекарь И. А., Абрамова Е. В. Остеопатическая коррекция миопии слабой степени у детей 7–10 лет. Рос. остеопат. журн. 2015; 1–2: 43–49. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-43-49

30. Новосельцев С. В., Иванов В. К., Панасейко А. В., Мерзляков Е. Л., Ставрова Г. В. Остеопатическое лечение детей 7–12 лет, страдающих миопией со спазмом аккомодации. Рос. остеопат. журн. 2013; 3–4: 36–46.