Исследование возможности применения остеопатической коррекции для лечения пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, дуоденального содержимого. Актуальность проблемы ГЭРБ обусловлена широкой распространенностью данного заболевания, существенным снижением качества жизни и работоспособности пациентов, что приводит к значимым материальным потерям, повышает риск развития осложнений при длительном применении ингибиторов протонной помпы. Имеются данные об эффективности остеопатической коррекции в качестве немедикаментозного метода в составе комплексного лечения неэрозивной формы ГЭРБ. Однако, учитывая потенциальный риск развития осложнений (остеопороз и переломы, дефицит витамина B₁₂ и железа, деменция, гипомагниемия, нарушение функции почек, инфекционные осложнения, новообразования, сердечно-сосудистые осложнения) при применении лекарственных препаратов для лечении ГЭРБ, востребован поиск доказательств эффективности остеопатической коррекции в качестве монотерапии неэрозивной ГЭРБ.
Цель исследования — рассмотреть возможность применения остеопатической коррекции в качестве монотерапии для лечения пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 26 пациентов 22–50 лет с неэрозивной формой ГЭРБ. Методом рандомизационных конвертов выделены две группы — контрольная и основная, по 13 пациентов в каждой (4 женщины и 9 мужчин). Всем участникам исследования была предписана коррекция диеты и режима труда и отдыха. Участники контрольной группы получали медикаментозную базисную терапию согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ. Дозировку и продолжительность подбирали индивидуально в зависимости от клинических проявлений и их продолжительности. Участники основной группы получали курс остеопатической коррекции (два сеанса с интервалом в 12–14 дней). Все участники в начале исследования проходили эзофагогастродуоденоскопическое (ЭГДС) обследование. До и после лечения в обеих группах оценивали выраженность симптомов ГЭРБ с помощью опросника GerdQ, а также остеопатический статус. Дополнительно изучали взаимосвязь структуры доминирующих соматических дисфункций и показателей состояния пищевода и желудка, измеренных в рамках ЭГДС-обследования: кардии пищевода и желудка (смыкается, смыкается неполностью), транскардиальной миграции складок желудка при спокойном дыхании (есть, нет), угла Гисса (острый, сглажен), свода желудка при спокойном дыхании (смещается, ограниченно смещается), формы свода желудка (норма, уплощен), содержимого желудка (обычное, с примесью желчи).
Результаты. Применение курса остеопатической коррекции у больных неэрозивной формой ГЭРБ сопровождается статистически значимым (p<0,05) уменьшением выраженности симптомов заболевания, оцениваемых с помощью опросника GerdQ. Достигнутые показатели (выраженность симптомов заболевания, оцениваемых с помощью опросника GerdQ) статистически значимо не отличаются от показателей, достигнутых при использовании стандартной медикаментозной терапии. Курс остеопатической коррекции сопровождается статистически значимым (p<0,05) уменьшением выраженности биомеханических нарушений грудного региона. Установлена значимая взаимосвязь наличия доминирующей соматической дисфункции грудного региона и наличия ряда особенностей состояния пищевода и желудка (неполное смыкание кардии пищевода и желудка, транскардиальная миграция складок желудка при спокойном дыхании, сглаженный угол Гисса, ограниченное смещение свода желудка при спокойном дыхании, уплощенная форма свода желудка).
Заключение. Полученные результаты доказывают возможность применения остеопатической коррекции в качестве монотерапии больных с неэрозивной формой ГЭРБ. Однако рекомендуется продолжить исследование в данном направлении на большем размере выборки и с применением инструментальных методов обследования в динамике.

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Сторонова О. А., Зайратьянц О. В., Дронова О. Б., Кучерявый Ю. А., Пирогов С. С., Сайфутдинов Р. Г., Успенский Ю. П., Шептулин А. А., Андреев Д. Н., Румянцева Д. Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2020; 30 (4): 70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

2. Feldman M., Friedman L., Brandt L. Sleisenger and Fordtran′s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Elsevier; 2020; 2488 p.

3. Маев И. В., Юренев Г. Л., Вьючнова Е. С., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т., Парцваниа-Виноградова Е. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.: Гэотар-Медиа; 2019. 80 с.

4. Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. Рус. мед. журн. 2002; 10 (4): 200–205.

5. Старостин Б. Д. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2019; 29 (1): 7–16. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-7-16

6. Морозов С. В., Кучерявый Ю. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения. Леч. дело. 2015; (4): 21–30.

7. Lazarus B., Chen Y., Wilson F. P., Sang Y., Chang A. R., Coresh J., Grams M. E. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. J.A.M.A. Int. Med. 2016; 176 (2): 238–246. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7193

8. Gomm W., von Holt K., Thomé F., Broich K., Maier W., Fink A., Doblhammer G., Haenisch B. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. J.A.M.A. Neurol. 2016; 73 (4): 410–416. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.4791

9. Yang Y. X., Lewis J. D., Epstein S., Metz D. C. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. J.A.M.A. 2006; 296 (24): 2947–2953. https://doi.org/10.1001/jama.296.24.2947

10. Lam J. R., Schneider J. L., Zhao W., Corley D. A. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 defi ciency. J.A.M.A. 2013; 310 (22): 2435–2442. https://doi.org/10.1001/jama.2013.280490

11. Морозов С. В., Кучерявый Ю. А., Кропочев В. С. Лечение больных эрозивным эзофагитом: современный взгляд на проблему. Мед. совет. 2018; (6): 96–103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-96-103

12. Freedberg D. E., Kim L. S., Yang Y. X. The Risks and Benefi ts of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology. 2017; 152 (4): 706–715. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.031

13. Hunt R., Armstrong D., Katelaris P., Afi hene M., Bane A., Bhatia S., Chen M.-H., Choi M. G., Melo A. C., Fock K. M., Ford A., Hongo M., Khan A., Lazebnik L., Lindberg G., Lizarzabal M., Myint T., Moraes-Filho J. P., Salis G., Lin J. T., Vaidya R., Abdo A., LeMair A. ГЭРБ. Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. World Gastroenterology Organization; 2015; 42 с. [Hunt R., Armstrong D., Katelaris P., Afi hene M., Bane A., Bhatia S., Chen M.-H., Choi M. G., Melo A. C., Fock K. M., Ford A., Hongo M., Khan A ., Lazebnik L., Lindberg G., Lizarzabal M., Myint T., Moraes-Filho J. P., Salis G., Lin J. T., Vaidya R., Abdo A., LeMair A. GERD. Global perspectives on gastroesophageal refl ux disease. Practical recommendations of the World Gastroenterological Organization. World Gastroenterology Organization; 2015; 42 p. (in russ.)].

14. Savarino E., Marabotto E., Bodini G., Pellegatta G.,Coppo C., Giambruno E., Brunacci M., Zentilin P., Savarino V. Epidemiology and natural history of gastroesophageal refl ux disease. Minerva Gastroenterol. Dietol. 2017; 63 (3): 175–183. https://doi.org/10.23736/S1121-421X.17.02383-2

15. Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y., Solaymani-Dodaran M., Bazzoli F., Ford A. C. Global prevalence of and risk factors for, gastro-oesophageal refl ux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018; 67 (3): 430–440. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589

16. Пасечников В. Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь и функциональная изжога. Consilium medicum. Provisor. 2004; 4 (1): 27.

17. Налётова Т. П., Удинцев Е. П., Орешко А. Ю., Чусовитина О. А. Эффективность остеопатической коррекции в комплексном лечении взрослых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российский остеопатический журнал. 2021; 1: 69–79. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-69-79

18. Потехина Ю. П., Кизова Е. А., Янушанец Н. Ю., Мохов Д. Е., Орешко А. Ю. Обоснование повышения эффективности лечения при совместном ведении пациентов с заболеваниями органов пищеварительной системы гастроэнтерологом и остеопатом (аналитический обзор). Мануал. тер. 2017; 2 (66): 30–35.

19. Iwakiri K., Kinoshita Y., Habu Y., Oshima T., Manabe N., Fujiwara Y., Nagahara A., Kawamura O., Iwakiri R., Ozawa S., Ashida K., Ohara S., Kashiwagi H., Adachi K., Higuchi K., Miwa H., Fujimoto K., Kusano M., Hoshihara Y., Kawano T., Haruma K., Hongo M., Sugano K., Watanabe M., Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal refl ux disease 2015. J. Gastroenterol. 2016; 51 (8): 751–767. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1227-8

20. Katzka D. A., Pandolfi no J. E., Kahrilas P. J. Phenotypes of Gastroesophageal Refl ux Disease: Where Rome, Lyon, and Montreal Meet. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (4): 767–776. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.015

21. Вовк Е. И., Седякина Ю. В., Шамуилова М. М., Носова А. В., Курджиева С. С., Верткин А. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике терапевта поликлиники: terra incognita. Consilium medicum. 2020; 22 (8): 9–26. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.8.200317

22. Кайбышева В. О., Кучерявый Ю. А., Трухманов А.С, Сторонова О. А., Коньков М. Ю., Маев И. В., Ивашкин В. Т. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международною опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2013; 23 (5): 15–24.

23. Zhang M., Pandolfi no J. E., Zhou X., Tan N., Li Y., Chen M., Xiao Y. Assessing different diagnostic tests for gastroesophageal refl ux disease: a systematic review and network metaanalysis. Ther. Adv. Gastroenterol. 2019; 12: 1756284819890537. https://doi.org/10.1177/1756284819890537

24. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

25. Приказ Минздрава РФ от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13.04.2018 № 50766).

26. Субботин А. М., Кузин М. Н., Ефимова Е. И., Мухин А. С. Стандартизация эндоскопической терминологии. Оформление протокола диагностической эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии (на основе МСТ 3.0 гастроинтестинальной эндоскопии): Учеб.-метод. пособие. Н/Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета; 2018; 130 с.

27. Minimal standard terminology for gastrointestinal endoscopy (MST3.0). WEO (formerly known as OMED) committee for standardization and terminology; 2008; 45 p.

28. McDonald J. H. Handbook of Biological Statistics. Baltimore, Maryland: Sparky House Publishing; 2014; 305 p.

29. Барраль Ж.-П. Висцеральные манипуляции. Т. 2. СПб.: Издательский дом «Институт клинической прикладной кинезиологии»; 2015; 231 с.

30. Eguaras N., Rodríguez-López E. S., Lopez-Dicastillo O., Franco-Sierra M. Á., Ricard F., Oliva-Pascual-Vaca Á. Effects of Osteopathic Visceral Treatment in Patients with Gastroesophageal Refl ux: A Randomized Controlled Trial. J. clin Med. 2019; 8 (10): 1738. https://doi.org/10.3390/jcm8101738

31. Diniz L. R., Nesi J., Curi A. C., Martins W. Qualitative evaluation of osteopathic manipulative therapy in a patient with gastroesophageal refl ux disease: A brief report. J. Amer. Osteopath. Ass. 2014; 114 (3): 180–188. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.036

32. Хебген Э. Висцеральная остеопатия. Принципы и техники. М.: Эксмо; 2013; 240 с.

33. Астафьев А. В., Баиров Г. В., Баиров А. Г., Баиров В. Г., Мельникова И. Ю., Кирбятьева М. А., Фадеева Д. В. Место остеопатической манипуляционной терапии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мануал. тер. 2009; 2 (34): 36–46.