Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у подростков

Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это группа полиморфных патологических состояний, обусловленных наследственными или врожденными дефектами синтеза коллагена и сопровождающихся нарушением функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которая рассматривается как фактор развития патологии челюстно-лицевой области у детей: дистрофических форм заболеваний пародонта; аномалий формы, размеров, прорезывания зубов; патологии височно-нижнечелюстного сустава. Существуют трудности определения патогенетической связи между ДСТ и отдельными нозологическими формами стоматологических заболеваний, что имеет значение для определения прогноза их течения и выбора методов реабилитации детей. Актуально совершенствование методологии профилактических осмотров в отношении раннего выявления фенотипических признаков ДСТ, в том числе в челюстно-лицевой области. Обоснование связи ДСТ со стоматологическими заболеваниями позволит разработать схемы осмотров и диспансеризации, повысит эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией.

Цель исследования — изучить частоту встречаемости ДСТ у подростков и ее связь со стоматологическими заболеваниями для разработки схемы осмотров и диспансеризации, повышения эффективности комплексной профилактики стоматологических заболеваний и реабилитации подростков с сочетанной патологией.

Материалы и методы. Обследованы 140 подростков 15–18 лет, учащихся школ Смоленска. При обследовании соматического статуса учитывали фенотипические признаки ДСТ: костные (астенический тип конституции, сколиотическая деформация позвоночника, вальгусные стопы, деформации грудной клетки), кожные (повышенная растяжимость кожи более 3 см), суставные (гипермобильность суставов) и висцеральные (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — пролапс клапанов сердца, малые аномалии развития сердца; изменения со стороны органов дыхания — поликистоз лёгких, трахеобронхиальная дискинезия; изменения со стороны мочевыделительной системы — нефроптоз, удвоение почки; изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — висцероптоз, аномалия желчного пузыря; изменения со стороны системы крови — тромбоцитопатия, гемоглобинопатия). При обследовании учитывали следующие общепринятые маркеры ДСТ: аномалии прикуса (прогнатия, глубокий прикус, их сочетание), сужение зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов, аномалии прикрепления мягких тканей, рецессия десны, хронический гингивит. Диагноз ДСТ и группу здоровья устанавливал врач-педиатр на основании клинических рекомендаций и приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Для формирования набора признаков, объединяющих признаки ДСТ и стоматологические заболевания, использовали факторный анализ.

Результаты. Из фенотипических признаков ДСТ костно-суставные изменения диагностированы у 79,3 % (95 % ДИ 72,6–86). На втором месте по частоте 35 % (95 % ДИ 27,1–42,9) были признаки ДСТ сердечно-сосудистой системы и органа зрения (миопия). У 40 % (95 % ДИ 31,9–48,1) подростков были диагностированы хронический гингивит, рецессия десны. Чаще других аномалий прикуса встречались глубокий прикус и прогнатия — у 40,7 % (95 % ДИ 32,6–48,9) и 17,1 % (95 % ДИ 10,9–23,4) соответственно. Применение факторного анализа позволило выделить четыре наиболее информативных фактора (первый из них наиболее значим) для характеристики взаимосвязи признаков ДСТ и ее стоматологических проявлений.

Заключение. Частота встречаемости ДСТ у подростков 15–18 лет составляет 43 %. Наиболее информативным прогностическим фактором явилась взаимосвязь трахеобронхиальной дискинезии с прогнатией, глубоким прикусом, сужением челюсти, генерализованным гингивитом. Выявлена также взаимосвязь признаков ДСТ сердечно-сосудистой системы и костно-суставных изменений с рецессией десны, хроническим гингивитом, прогнатией и глубоким прикусом.

1. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Соловьева Е. А., Степурина Л. Л., Воробьева А. С. Дисплазия соединительной ткани: фактор риска остеопении у детей и подростков. Мед. совет. 2020; 1: 30–40. [Zakharova I. N., Tvorogova T. M., Solov′yeva E. А., Stepurina L. L., Vorob′yeva A. S. Connective tissue dysplasia: a risk factor for osteopenia in children and adolescents. Med. Council. 2020; 1: 30–40 (in russ.)]. https://doi.org/10.21518/ 2079-701X-2020-1-30-40

2. Аббакумова Л. Н., Арсентьев В. Г., Гнусаев С. Ф., Иванова И. И., Кадурина Т. И., Трисветова Е. Л., Чемоданов В. В., Чухловина М. Л. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации. Педиатр. 2016; 2 (7): 5–39. [Abbakumova L. N., Arsent′ev V. G., Gnusaev S. F., Ivanova I. I., Kadurina T. I., Trisvetova E. L., Chemodanov V. V., Chuhlo vina M. L. Multifactorial and hereditary connective tissue disorders in children. Diagnostic algorithms. Management tactics: Russian guidelines. Pediatrician. 2016; 2 (7): 5–39 (in russ.)]. https://doi.org/10.17816/PED725-39

3. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Мед. вестн. Северного Кавказа. 2018; 13 (1.2): 137–209. [Guidelines of the Russian scientifi c medical society of internal medicine on the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with the connective tissue dysplasia (fi rst edition). Med. News of North Caucasus. 2018; 13 (1.2): 137–209 (in russ.)]. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13037

4. Meester J. A. N., Verstraeten A., Schepers D., Alaerts M., Van Laer L., Loeys B. L. Differences in manifestations of Marfan syndrome, Ehlers–Danlos syndrome, and Loeys–Dietz syndrome. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017; 6 (6): 582–594. https://doi.org/10.21037/acs.2017.11.03

5. Von Kodolitsch Y., De Backer J., Schüler H., Bannas P., Behzadi C., Bernhardt A. M., Hillebrand M., Fuisting B., Sheikhzadeh S., Rybczynski M., Kölbel T., Püschel K., Blankenberg S., Robinson P. N. Perspectives on the revised Ghent criteria for the diagnosis of Marfan syndrome. Appl. Clin. Genet. 2015; 8: 137–155. https://doi.org/10.2147/TACG.S60472

6. Koumbourlis A. C. Chest wall abnormalities and their clinical signifi cance in child-hood. Paediat. Resp. Rev. 2014; 15 (3): 246–254. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2013.12.003

7. Григорович Э. Ш., Полякова Р. В., Самохина В. И. Особенности стоматологического статуса взрослых и детей, ассоциированные с различными стоматологическими заболеваниями на фоне дисплазии соединительной ткани. Стоматология детского возраста и профилактика. 2018; 17 (2): 32–37. [Grigorovich E.Sh., Polyakova R. V., Samokhina V. I. Peculiarities of dentistric status of adults and children associated with various somatic diseases on the background of display of connecting tissue. Pediat. Dentist. Prophylax. 2018; 17 (2): 32–37 (in russ.)]. https://doi.org/10.25636/PMP.3.2018.2.6

8. Сесорова И. С., Шниткова Е. В., Лазоренко Т. В., Здорикова М. А., Подосенкова А. А. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития зубочелюстных аномалий. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6. Ссылка активна на 07.04.2022. [Sesorova I. S., Shnitkova E. V., Lazorenko T. V., Zdorikova M. A., Podosenkova A. A. Connective tissue dysplasia as a risk factor for the development the dentalveolar of anomalies. Modern Probl. Sci. Educat. 2016; 6. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https://science-education.ru/ru/article/view?id=25789

9. Долгалев А. А., Уманская Ю. Н. Влияние дисплазии соединительной ткани на возникновение дисфункции височнонижнечелюстного сустава. Мед. Вестн. Северного Кавказа. 2013; 8 (4): 65–68. [Dolgalev A. A., Umanskaya Yu. N. The infl uence of the connective tissue dysplasia at the occurrence of dysfunction of the temporo-mandibular joint. Med. News of North Caucasus. 2013; 8 (4): 65–68 (in russ.)]. http://doi.org/10.14300/ mnnc.2013.08043

10. Мишутина О. Л., Шашмурина В. Р. Дисплазия соединительной ткани. Алгоритмы оказания стоматологической помощи. Смоленск: Маджента; 2019; 182 с. [Mishutina O. L., Shashmurina V. R. Connective tissue dysplasia. Algorithms for the provision of dental care. Smolensk: Madzhenta; 2019; 182 p. (in russ.)].

11. Косюга С. Ю., Беляков С. А. Повышение эффективности ортодонтической коррекции у детей с аномалиями прикуса и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Стоматология. 2018; 97 (5): 79–82. [Kosyuga S. Yu., Belyakov S. A. Improving the effectiveness of orthodontic correction in children with malocclusion and musculoskeletal disorders. Stomatology. 2018; 97 (5): 79–82 (in russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat20189705179

12. Валиев К. Р., Вильданов И. Х., Зиатдинов Р. Р., Гайнуллин И. Р. Результаты остеопатической коррекции у детей и подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Российский остеопатический журнал. 2022; 1: 49–59. [Valiev K. R., Vildanov I. K., Zyatdinov R. R., Gainullin I. R. Results of osteopathic correction in children and adolescents with undifferentiated connective tissue dysplasia. Russian Osteopathic Journal. 2022; 1: 49–59 (in russ.)]. https://doi.org/ 10.32885/2220-0975-2022-1-49-59

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 514n dated August 10, 2017 «On the procedure for conducting preventive medical examinations of minors» (in russ.)].

14. Сидельникова В. И. Автоматизированные анализы крови и мочи. М.: Триада-Х; 2008; 56 с. [Sidel′nikova V. I. Automated blood and urine tests. M.: Triada-X; 2008; 56 p. (in russ.)].

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 30, 2003 № 621 «On a comprehensive assessment of the health status of children» (in russ.)].

16. Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017; 952 с. [National Guide to Pediatric Therapeutic Dentistry / Eds. V. K. Leontiev, L. P. Kisel′nikova. M.: GEOTAR-Media; 2017; 952 p. (in russ.)].

17. Сидорович О. В. Причины развития и распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей пубертатного возраста. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5. Ссылка активна на 07.04.2022. [Sidorovich O. V. Causes of development and prevalence of uniformed displays of connective tissue in children of puberty age. Modern Probl. Sci. Educat. 2017; 5. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https://science-education.ru/ru/article/ view?id=26976

18. Филипенко П. С., Драпеза Е. М., Долгова И. Н., Малоокая Ю. С. Патология внутренних органов у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани. Современные наукоемкие технологии. 2004; 5: 16–18. Ссылка активна на 07.04.2022. [Filipenko P. S., Drapeza E. M., Dolgova I. N., Malookaya Yu.S. Pathology of internal organs in young people with connective tissue dysplasia syndrome. Modern high Technol. 2004; 5: 16–18. Accessed April 07, 2022 (in russ.)]. https:// top-technologies.ru/ru/article/view?id=21936

19. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В., Кондратьева Т. А., Арутюнян Ю. С. Оптимизация диагностики заболеваний пародонта у детей с дисплазией соединительной ткани по результатам рентгеноморфометрических и денситометрических исследований. Пародонтология. 2020; 25 (4): 266–275. [Davydov B. N., Domenyuk D. A., Dmitrienko S. V., Kondratyeva T. A., Harutyunyan Yu. S. Improving diagnostics of periodontal diseases in children with connective tissue dysplasia based on X-ray morphometric and densitometric data. Parodontologiya. 2020; 25 (4): 266–275 (in russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2020-25-4-266-275