Обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациентов после операции реконструкции передней крестообразной связки

Введение. Для качественного восстановления функции коленного сустава после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки важны процессы приживления, восстановления прочности  и жизнеспособности трансплантата (новой передней крестообразной связки). Не менее важно ослабление воспалительного процесса после операции и возвращение силы и тонуса мышцам, обеспечивающим правильное функционирование травмированного коленного сустава. Восстановление свойств поврежденной фасции, обеспечение проприоцептивного контроля околосуставных мышц для стабильности коленного сустава — приоритетные задачи реабилитационного процесса. Соматические дисфункции, которые имелись ранее, а также появились в момент травмы или во время хирургического вмешательства, могут замедлять восстановление, поэтому включение в реабилитационный процесс остеопатического лечения представляется логически обоснованным шагом. Однако проблема роли остеопатической коррекции в реабилитационном процессе при повреждении передней крестообразной связки освещалась в специальной литературе крайне мало.

Цель исследования — обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации пациентов после операции реконструкции передней крестообразной связки.

В исследовании приняли участие 47 пациентов, перенесших артроскопическую операцию на коленном суставе по поводу реконструкции передней крестообразной связки. 23 пациента, проходивших рекомендованный курс реабилитации, вошли в состав контрольной группы, 24 пациента, дополнительно получавших курс остеопатической коррекции, — в основную группу. До и после лечения оценивали остеопатический статус пациентов, объем движений в оперированном коленном суставе, динамику воспалительного процесса (по таким показателям, как изменение локальной температуры коленного сустава и термоасимметрии, а также окружности коленного сустава), интенсивность болевых ощущений.

Результаты. На момент начала исследования в основной и контрольной группах были выявлены региональные соматические дисфункции регионов нижней конечности (100 и 65,2 % соответственно) и таза (91,7 и 87 % соответственно). После лечения в основной группе наблюдали статистически значимую (р<0,05) позитивную динамику по таким показателям, как частота выявления региональных дисфункций нижних конечностей, таза, шеи и грудного региона. В контрольной группе такая динамика отсутствовала. В обеих группах наблюдали значимую (р<0,05) позитивную динамика по таким показателям, как объем движений в суставе, локальная температура и термоасимметрия, окружность сустава, интенсивность болевых ощущений. По всем перечисленным показателям в основной группе выявлен статистически значимо (р<0,05) более выраженный результат, чем в контрольной группе.

Заключение. Проведенное исследование подтверждает положительный вклад остеопатической коррекции в расширение возможностей комплексной реабилитации пациентов после артроскопической пластики передней крестообразной связки. Вместе с тем, рекомендуется продолжить исследования в этом направлении на большем размере выборки.

1. Анастасиева Е. А., Симагаев Р. О., Кирилова И. А. Актуальные вопросы хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020; 26 (1): 117–128. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-1-117-128

2. Paterno M. V., Rauh M. J., Schmitt L. C., Ford K. R., Hewett T. E. Incidence of Second ACL Injuries 2 Years After Primary ACL Reconstruction and Return to Sport. Amer. J. Sports Med. 2014; 42 (7): 1567–1573. https://doi.org/10.1177/0363546514530088

3. Tuominen M., Stuart M. J., Aubry M., Kannus P., Tokola K., Parkkari J. Injuries in women′s international ice hockey: an 8-year study of the World Championship tournaments and Olympic Winter Games. Brit. J. Sports Med. 2016; 50 (22): 1406–1412. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094647

4. Рикун О. В., Хоминец В. В., Федотов А. О. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы). Травматол. и ортопед. России. 2017; 23 (4): 134–145. https://doi.org/10.21823/2311-2905-201723-4-134-145

5. Тихилов Р. М., Трачук А. П., Богопольский О. Е., Серебряк Т. В. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава: Рук. для пациента. СПб.; 2009; 32 c.

6. Xie X., Liu X., Chen Z., Yu Y., Peng S., Li Q. A meta-analysis of bone-patellar tendon-bone autograft versus four-strand hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. Knee. 2015; 22 (2): 100–110. https://doi.org/10.1016/j.knee.2014.11.014

7. Chang N. J., Lee K. W., Chu C. J., Shie M. Y., Chou P. H., Lin C. C., Liang P. I. A Preclinical Assessment of Early Continuous Passive Motion and Treadmill Therapeutic Exercises for Generating Chondroprotective Effects After Anterior Cruciate Ligament Rupture. Amer. J. Sports Med. 2017; 45 (10): 2284–2293. https://doi.org/10.1177/0363546517704847

8. Wright R. W., Preston E., Fleming B. C., Amendola A., Andrish J. T., Bergfeld J. A., Dunn W. R., Kaeding C., Kuhn J. E., Marx R. G., McCarty E. C., Parker R. C., Spindler K. P., Wolcott M., Wolf B. R., Williams G. N. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part I: continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation. J. Knee Surg. 2008; 21 (3): 217–224. https://doi.org/10.1055/s-0030-1247822

9. Wright R. W., Preston E., Fleming B. C., Amendola A., Andrish J. T., Bergfeld J. A., Dunn W. R., Kaeding C., Kuhn J. E., Marx R. G., McCarty E. C., Parker R. C., Spindler K. P., Wolcott M., Wolf B. R., Williams G. N. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part II: open versus closed kinetic chain exercises, neuromuscular electrical stimulation, accelerated rehabilitation, and miscellaneous topics. J. Knee Surg. 2008; 21 (3): 225–234. https://doi.org/10.1055/s-0030-1247823

10. Sugimoto D., Myer G. D., Micheli L. J., Hewett T. E. ABCs of Evidence-based Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention Strategies in Female Athletes. Curr. Phys. Med. Rehab. Rep. 2015; 3 (1): 43–49. https://doi.org/10.1007/s40141-014-0076-8

11. Robin B. N., Jani S. S., Marvil S. C., Reid J. B., Schillhammer C. K., Lubowitz J. H. Advantages and Disadvantages of Transtibial, Anteromedial Portal, and Outside-In Femoral Tunnel Drilling in Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review. Arthroscopy. 2015; 31 (7): 1412–1427. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.01.018

12. LaBella C. R., Hennrikus W., Hewett T. E. Anterior cruciate ligament injuries: diagnosis, treatment, and prevention. Pediatrics. 2014; 133 (5): e1437–1450. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0623

13. Wojtys E. M., Jannausch M. L., Kreinbrink J. L., Harlow S. D., Sowers M. R. Athletic activity and hormone concentrations in high school female athletes. J. Athl. Train. 2015; 50 (2): 185–192. https://doi.org/10.4085/1062-6050-49.3.62

14. Seeber G. H., Wilhelm M. P., Windisch G., Appell Coriolano H. J., Matthijs O. C., Sizer P. S. Cadaveric evaluation of the lateral-anterior drawer test for examining posterior cruciate ligament integrity. Int. J. Sports Phys Ther. 2017; 12 (4): 569–580.

15. Sturnick D. R., Vacek P. M., DeSarno M. J., Gardner-Morse M. G., Tourville T. W., Slauterbeck J. R., Johnson R. J., Shultz S. J., Beynnon B. D. Combined anatomic factors predicting risk of anterior cruciate ligament injury for males and females. Amer. J. Sports Med. 2015; 43 (4): 839–847. https://doi.org/10.1177/0363546514563277

16. Jaspers T., Taeymans J., Hirschmüller A., Baur H., Hilfiker R., Rogan S. Continuous Passive Motion Does Improve Range of Motion, Pain and Swelling After ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Z. Orthop. Unfall. 2019; 157 (3): 279–291. https://doi.org/10.1055/a-0710-5127

17. Sugimoto D., Myer G. D., Barber Foss K. D., Pepin M. J., Micheli L. J., Hewett T. E. Critical components of neuromuscular training to reduce ACL injury risk in female athletes: meta-regression analysis. Brit. J. Sports Med. 2016; 50 (20): 1259– 1266. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095596

18. Barenius B., Ponzer S., Shalabi A., Bujak R., Norlén L., Eriksson K. Increased risk of osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction: a 14-year follow-up study of a randomized controlled trial. Amer. J. Sports Med. 2014; 42 (5): 1049–1057. https://doi.org/10.1177/0363546514526139

19. O′Connell K., Knight H., Ficek K., Leonska-Duniec A., Maciejewska-Karlowska A., Sawczuk M., Stepien-Slodkowska M., O′Cuinneagain D., van der Merwe W., Posthumus M., Cieszczyk P., Collins M. Interactions between collagen gene variants and risk of anterior cruciate ligament rupture. Europ. J. Sport Sci. 2015; 15 (4):341–350. https://doi.org/10.1080/17461391.2014.936324

20. Irrgang J. J., Tashman S., Moore C., Musahl V., West R. V., Oostdyk A., Galvin B., Fu F. H. Comparison of Clinical Outcomes Following Anatomic Single vs. Double-Bundle ACL Reconstruction: A Randomized Clinical Trial. Orthop. J. Sports Med. 2017; 5 (7 suppl. 6): 2325967117S00248. https://doi.org/10.1177/2325967117S00248

21. Grant J. A., Mohtadi N. G., Maitland M. E., Zernicke R. F. Comparison of home versus physical therapy-supervised rehabilitation programs after anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized clinical trial. Amer. J. Sports Med. 2005; 33 (9): 1288–1297. https://doi.org/10.1177/0363546504273051

22. Andrade R., Pereira R., van Cingel R., Staal J. B., Espregueira-Mendes J. How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II). Brit. J. Sports Med. 2020; 54 (9): 512–519. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100310

23. Федулова Д. В., Ямалетдинова Г. А. Сравнительный анализ программ лечебной гимнастики после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки // В сб.: Россия между модернизацией и архаизацией (1917– 2017 гг.): Материалы XX Всероссийской научно-практической конференции Гуманитарного университета. Т. 2. Екатеринбург; 2017: 459–464

24. Айдаров В. И., Хасанов Э. Р., Ахтямов И. Ф. Программа реабилитации пациентов, перенесших пластику передней крестообразной связки коленного сустава. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2020; 97 (2): 29–35. https://doi.org/10.17116/kurort20209702129

25. Ахтямов И. Ф., Айдаров В. И., Хасанов Э. Р. Современные методы восстановительного лечения пациентов после артроскопической реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава: обзор литературы. Гений ортопедии. 2021; 27 (1): 121–127. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-1-121-127

26. Harris J. D., Abrams G. D., Bach B. R., Williams D., Heidloff D., Bush-Joseph C. A., Verma N. N., Forsythe B., Cole B. J. Return to sport after ACL reconstruction. Orthopedics. 2014; 37 (2): e103–108. https://doi.org/10.3928/01477447-20140124-10

27. Кочетков А. В., Кочунева О. Я., Рулева Л. В. Кинезиотерапия в реабилитации пациентов после пластики передней крестообразной связки коленного сустава: Метод. пособие. М.; 2013; 30 с.

28. Zhang Z., Gu B., Zhu W., Zhu L. Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstructions: a prospective, randomized study with 2-year follow-up. Europ. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2014; 24 (4): 559–565. https://doi.org/10.1007/s00590-013-1221-2

29. Лисицин М. П. Артроскопическая реконструкция повреждений передней крестообразной связки коленного сустава с использованием компьютерной навигации и перспективы ее морфофункционального восстановления: Автореф. дис. доктор медицинских наук. М.; 2012.

30. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2006; 721 с.

31. Богачев А. А., Кутузов И. А. Обоснование применения остеопатической коррекции в комплексной реабилитации больных с консолидированными переломами большого бугорка плечевой кости. Российский остеопатический журнал. 2019; 3–4: 80–87. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-3-4-80-87

32. Антонова Ю. В., Искандаров А. М., Мизонова И. Б. Результаты остеопатической коррекции у пациентов с посттравматической кокцигодинией. Российский остеопатический журнал. 2019; 1–2: 19–27. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-19-27

33. Алексеев В. Н., Науменко Е. Ю. Влияние остеопатической коррекции на восстановление функций голеностопного сустава при частичном повреждении его связок. Российский остеопатический журнал. 2019; 1–2: 28–33. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-28-33

34. Березутская И. Н., Мирошниченко Д. Б. Клинико-функциональная эффективность реабилитации больных с консолидированным переломом лучевой кости остеопатическими методами. Российский остеопатический журнал. 2016; 1–2: 56–59. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-1-2-56-59

35. Мирошниченко Д. Б., Перепечин А. А., Ананьин К. В. Влияние остеопатической корекции на сроки сращения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. Российский остеопатический журнал. 2018; 1–2: 85–90. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-1-2-85-90

36. Мирошниченко Д. Б., Мохов Д. Е. Артикуляционные мобилизационные техники: Учеб. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2021; 92 с.

37. Ширяева Е. Е., Стенькова О. В., Кузьмина Ю. О. Внутрикостные соматические дисфункции: остеопатическая диагностика и коррекция: Учеб. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2021; 64 с.

38. Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175–184. https://doi.org/10.1016/03043959(76)90113-5

39. Рябчиков И. В., Панков И. О., Зинченко С. В. Практические навыки для студентов по специальности «Травматология и ортопедия». Казань; 2018; 164 с.

40. Дурново Е. А., Потехина Ю. П., Марочкина М. С., Янова Н. А., Саакян М. Ю., Рыжевский Д. В. Диагностические возможности инфракрасной термографии в обследовании больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Современные технологии в медицине. 2014; 6 (2): 61–67.

41. Паршиков В. В., Потехина Ю. П., Петров В. В., Градусов В. П., Ротков А. И., Бабурин А. Б. Метод инфракрасной термометрии в оценке течения послеоперационного периода при пластике брюшной стенки по поводу грыж. Современные технологии в медицине. 2011; 1: 99–101.

42. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

43. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.

44. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Феномен соматической дисфункции и механизмы действия остеопатического лечения. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2020; 15 (1): 145–152. https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15036

45. Белаш В. О., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2018; 95 (6): 34–43. https://doi.org/10.17116/kurort20189506134