Обоснование экономической эффективности авторской мануальной методики вправления вывиха плеча

Введение. Вывих плеча занимает первое место среди всех вывихов. Помощь пациентам с вывихом плеча оказывается как амбулаторно, так и стационарно. Стоимость стационарного лечения многократно превышает таковую при оказании помощи в амбулаторных условиях.

Цель исследования — обоснование экономической эффективности авторской мануальной методики вправления вывиха плеча.

Материалы и методы. Исследование проведено с 2013 по 2020 г. в травматологическом пункте Го родской больницы № 1 им. Н. И. Пирогова (Севастополь). Всего было 1 968 пациентов, выборка сплошная. Критерии включения: пациенты с первичным вывихом плеча, с диагнозом закрытого травматического вывиха плеча. Критерии невключения: вторичный вывих плеча. Успешное вправление вывиха плеча  в амбулаторных условиях было произведено у 1 159 (58,9 %) пациентов, после неудачного вправления госпитализированы с вывихом плеча 809 (41,1 %) больных. Пациенты в амбулаторных условиях были разделены случайным образом на две группы: 1-я (n=1 552) — вправление вывиха проводили традиционными методами с использованием местной анестезии; 2-я (n=416) — использовали авторскую мануальную методику без местной анестезии. По полу, возрасту и виду вывиха пациенты обеих групп статистически значимо не различались. Результативность использования традиционных методов с применением местной анестезии составила 52 % (807 пациентов), остальным пациентам помощь была оказана в стационарных условиях. Применение мануальных техник оказалось эффективным у 352 (84,6 %) человек, госпитализированы 64 (15,4 %) человека.

Результаты. Сравнение стоимости лечения проведено на основании тарифного соглашения в системе ОМС Севастополя от 20 декабря 2021 г.: стоимость лечения одного пациента с вывихом плеча в отделении травматологии (13 582,49 руб.) в 13,3 раза больше, чем в травматологическом пункте (1 019,5 руб.). Эффективность авторской мануальной методики выше, чем использование стандартных методов вправления с использованием местной анестезии, в 1,63 раза.

Заключение. Использование авторской мануальной методики у пациентов с вывихом плеча в амбулаторных условиях имеет более высокую по сравнению с традиционными методами эффективность за счет того, что бо′льшему числу пациентов помощь оказывается в амбулаторных условиях, стоимость этой услуги значительно дешевле, чем при стационарном лечении. Кроме того, этот вид лечения проводится без анестезиологического пособия, что также снижает затраты на лечение этой категории больных.

1. Мицкевич В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы. М.: Мед. информ. агентство; 2016; 552 с.

2. Enger M., Skjaker S. A., Melhuus K., Nordsletten L., Pripp A. H., Moosmayer S., Brox J. I. Shoulder injuries from birth to old age: A 1-year prospective study of 3031 shoulder injuries in an urban population. Injury. 2018; 49 (7): 1324–1329. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.05.013

3. Джумабеков С. А., Анаркулов Б. С., Аятов А. С. Исходы лечения больных с привычными вывихами плеча. Синергия наук. 2018; 29: 906–919.

4. Hawi N., Ratuszny D., Liodakis E., Omar M., Krettek C., Meller R. Schulterluxationen des älteren Patienten (Shoulder dislocations in elderly patients). Unfallchirurg. 2018; 121 (2): 126–133. https://doi.org/10.1007/s00113-017-0421-3

5. Monica J., Vredenburgh Z., Korsh J., Gatt C. Acute Shoulder Injuries in Adults. Amer. Fam. Physic. 2016; 94 (2): 119–127.

6. Hettrich C. M., Cronin K. J., Raynor M. B., Wagstrom E., Jani S. S., Carey J. L., Cox C. L., Wolf B. R., Kuhn J. E. Epidemiology of the Frequency, Etiology, Direction, and Severity (FEDS) system for classifying glenohumeral instability. J. Should. Elbow Surg. 2019; 28 (1): 95–101. https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.08.014.

7. Аятов А. С. Об анатомо-функциональных предпосылках и патогенезе привычного вывиха плеча. Синергия наук. 2018; 25: 345–354.

8. Феличиано Д. В., Маттокс К. Л., Мур Э. Е. Травма (в 3-х т.). Т. 2. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2013; 736 с.

9. Дементьев А. С. Травматология и ортопедия. Стандарты медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 752 с.

10. Galvin J. W., Ernat J. J., Waterman B. R., Stadecker M. J., Parada S. A. The Epidemiology and Natural History of Anterior Shoulder Instability. Curr. Rev. Musculoskelet Med. 2017; 10 (4): 411–424. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9432-5

11. Фогт Е. В. Технология исследования состояния плеча после вывиха в плечевом суставе. Наука настоящего и будущего. 2017; 1: 297–299.

12. Boffano M., Mortera S., Piana R. Management of the first episode of traumatic shoulder dislocation. EFORT Open Rev. 2017; 2 (2): 35–40. https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.160018

13. Polyzois I., Dattani R., Gupta R., Levy O., Narvani A. A. Traumatic First Time Shoulder Dislocation: Surgery vs Non-Operative Treatment. Arch. Bone Jt. Surg. 2016; 4 (2): 104–108.

14. Anjum R., Pathak S., Sharma A. R., Aggarwal J., Sharma A., Pruthi V., Chaudhary A. K. Reducing shoulder dislocation without anaesthesia or assistant: Validation of a new reduction manoeuvre. Chin. J. Traumatol. 2019; 22 (5): 274–277. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2019.05.004.

15. Kuru T., Olcar H. A., Bilge A., Nusran G., Ozkilic R., Akman C., Prakash L. No Sedation, No Traction, and No Need for Assistance: Analysis of New Prakash′s Method of Shoulder Reduction. Emerg. Med. Int. 2020; 2020: 4379016. https://doi.org/10.1155/2020/4379016

16. Ullah I., Kabir S. K., Inaam M., Hassan G., Kiani A. U.H. Management of Shoulder Dislocation by Prakash Method. J. Gandhara Med. Dent. Sci. 2021; 8 (1): 21–24. https://doi.org/10.37762/jgmds.8-1.124

17. Бондарев В. Б., Ваза А. Ю., Файн А. М., Титов Р. С. Вывихи плеча. Журн. им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020; 9 (1): 68–84. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-68-84

18. Foerter J. A., O′Brien S. D., Bui-Mansfield L. T. A Systematic Approach to the Interpretation of the Shoulder Radiograph to Avoid Common Diagnostic Errors. Contemp. Diagnost. Radiol. 2017; 40 (2): 7–8. https://doi.org/10.1097/01.CDR.0000511433.76473.22

19. Inui H., Muto T., Nobuhara K. Glenoid osteotomy for patients with atraumatic shoulder instability. J. Should. Elbow Surg. 2017; 26 (4): e110. https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.11.018

20. Furuhata R., Kamata Y., Matsumura N., Kono A., Morioka H. Risk factors for failure of reduction of anterior glenohumeral dislocation without sedation. J. Should. Elbow Surg. 2021; 30 (2): 306–311. https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.06.005

21. Stafylakis D., Abrassart S., Hoffmeyer P. Reducing a Shoulder Dislocation Without Sweating. The Davos Technique and its Results. Evaluation of a Nontraumatic, Safe, and Simple Technique for Reducing Anterior Shoulder Dislocations. J. Emerg. Med. 2016; 50 (4): 656–659. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2016.01.020

22. Theivendran K., Thakrar R. R., Deshmukh S. C., Dwan K. Closed reduction methods for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2019; (1): CD011051.

23. Jaggi A., Alexander S. Rehabilitation for Shoulder Instability — Current Approaches. Open Orthop. J. 2017; 11: 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

24. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон № 323-ФЗ (принят Государственной думой 1 ноября 2011 г., одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 г.). М.; 2011; 109 с.

25. Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон № 326-ФЗ (принят Государственной Думой 19 ноября 2010 г., одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 г.). М.; 2010; 92 с.

26. Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н (ред. от 15.12.2021). Минюст Российской Федерации от 17.05.2019 № 54643.

27. Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 № 555н. Минюст Российской Федерации от 04.06.2012 № 24440.

28. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 № 804н. Минюст Российской Федерации от 07.11.2017 № 48808.

29. Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования: Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (ред. от 05.03.2020). М.; 2020; 629 с.

30. Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2020 № 1397н. Минюст Российской Федерации от 31.12.2020 № 62007.

31. О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования: Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 № 11-7/и/2-20691, 00-10-26-2-04/11-51. М.; 2020; 190 с.

32. О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 гг.: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700. М.; 2020; 83 с.

33. Слабоспицкий М. А. Лечение вывиха плеча с использованием остеопатических техник // В сб.: Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе здравоохранения РФ: Тезисы VI Всероссийского конгресса с международным участием. СПб.; 2021: 124–125.

34. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования города Севастополя 20 декабря 2021 г. Севастополь; 2021; 44 с. Ссылка активна на 20.03.2022. https://sevdz.ru;04f77853d7d9c9492ac29b5369552bdc.pdf