Обоснование использования остеопатической коррекции при плановой подготовке больных к общей анестезии с интубацией трахеи

Введение. При плановых хирургических операциях с общей анестезией и интубацией трахеи существенной проблемой является риск безуспешной интубации. Учитывая тенденцию к развитию хирургических стационаров кратковременного пребывания и довольно малую доступность службы эндоскопии, востребован поиск альтернативных методов подготовки пациентов к успешной интубации трахеи. Для последней необходим нормальный тонус мышц, участвующих в работе височно-нижнечелюстных суставов, а также тонус мышц над подъязычной костью и ниже ее. Исходя из современных представлений, можно предположить, что адекватное остеопатическое воздействие на вышеуказанные анатомические структуры способно обеспечить снижение тонуса мышц. Однако в доступной литературе отсутствуют публикации по остеопатической коррекции пациентов с высоким риском интубации в целях снижения степени риска.

Цель исследования — обосновать использование остеопатической коррекции при плановой подготовке больных к общей анестезии с интубацией трахеи.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов с хронической хирургической патологией внутренних органов, которым предстояла плановая операция. Методом рандомизационных конвертов пациенты были распределены в контрольную и основную группы по 15 участников в каждой. Участники контрольной группы выполняли сделанные анестезиологом назначения, участники основной группы дополнительно за 1 мес до операции получили два сеанса остеопатической коррекции с интервалом в 14 дней. В обеих группах до начала соответствующего лечения оценивали остеопатический статус. Также оценивали степень риска интубации и межрезцовое расстояние. После завершения соответствующего лечения в обеих группах повторно оценивали остеопатический статус. В основной группе повторно оценивали риск интубации и межрезцовое расстояние.

Результаты. На момент начала исследования обе группы характеризовались высокой частотой выявления региональных биомеханических нарушений шеи, грудного региона и твердой мозговой оболочки. На момент завершения исследования в основной группе наблюдали статистически значимое (p<0,05) уменьшение частоты выявления всех перечисленных нарушений. В контрольной группе значимая динамика отсутствовала. Также в основной группе выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение степени риска интубации и увеличение межрезцового расстояния.

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать при плановой подготовке больных с высокой степенью риска интубации консультацию остеопата и остеопатическую коррекцию. Рекомендуется продолжение исследования на выборке большего размера.

1. Дударев И. В., Жданов А. И. Трудная интубация. Ссылка активна на 30.04.2022. https://izron.ru/articles/onekotorykh-voprosakh-i-problemakh-sovremennoy-meditsiny-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdun/sektsiya-3anesteziologiya-i-reanimatologiya-spetsialnost-14-01-20/trudnaya-intubatsiya

2. Молчанов И. В., Буров Н. Е., Пулина Н. Н., Черкавский О. Н. Алгоритм действия врача при трудной интубации. Клин. практика. 2012; 2: 51–57.

3. Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения). Ссылка активна на 30.04.2022. https://meduniver.com/Medical/Anatom/visochno-nignechelustnoi_sustav.html

4. Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М.: Медицина, 1990. 256 с.

5. Cuccia A. M., Caradonna C., Annunziata V., Caradonna D. Osteopathic manual therapy versus conventional conservative therapy in the treatment of temporomandibular disorders: a randomized controlled trial. J. Bodyw Mov. Ther. 2010; 14 (2): 179–184. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2009.08.002

6. Gesslbauer C., Vavti N., Keilani M., Mickel M., Crevenna R. Effectiveness of osteopathic manipulative treatment versus osteopathy in the cranial field in temporomandibular disorders — a pilot study. Disab. Rehab. 2018; 40 (6): 631–636. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1269368

7. Басиева Э. В., Милутка Ю. А., Тарасов Н. А., Силин А. В., Мохов Д. Е. Эффективность ортодонтической и остеопатической коррекции у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височнонижнечелюстного сустава при наличии сопутствующих соматических дисфункций и без них. Российский остеопатический журнал. 2021; 4: 63–74. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-4-63-74

8. Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г., Милутка Ю. А., Мохов Д. Е. Анатомия, биомеханика и патобиомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций: Учеб. пособие. СПб.: Невский ракурс; 2020; 75 с.

9. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

10. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с.

11. Mallampati S. R., Gatt S. P., Gugino L. D., Desai S. P., Waraksa B., Freiberger D., Liu P. L. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Canad. Anaesthet. Societ. J. 1985; 32 (4): 429–434. https://doi.org/10.1007/BF03011357

12. Nuckton T. J., Glidden D. V., Browner W. S., Claman D. M. Physical examination: Mallampati score as an independent predictor of obstructive sleep apnea. Sleep. 2006; 29 (7): 903–908. https://doi.org/10.1093/sleep/29.7.903

13. Samsoon G. L., Young J. R. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987; 42 (5): 487–490. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb04039.x.

14. Lee A., Fan L. T., Gin T., Karmakar M. K., Ngan Kee W. D. A systematic review (meta-analysis) of the accuracy of the Mallampati tests to predict the difficult airway. Anesth. Analg. 2006; 102 (6): 1867–1878. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000217211.12232.55

15. Roth D., Pace N. L., Lee A., Hovhannisyan K., Warenits A. M., Arrich J., Herkner H. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 5 (5): CD008874. https://doi.org/10.1002/14651858.cd008874.pub2

16. Cormack R. S., Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984; 39 (11): 1105–1111.

17. Yentis S. M., Lee D. J. Evaluation of an improved scoring system for the grading of direct laryngoscopy. Anaesthesia. 1998; 53 (11): 1041–1044. https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1998.00605.x

18. Koh L. K., Kong C. E., Ip-Yam P. C. The modified Cormack-Lehane score for the grading of direct laryngoscopy: evaluation in the Asian population. Anaesth. Intensive Care. 2002; 30 (1): 48–51. https://doi.org/10.1177/0310057X0203000109

19. Крюков Э. Р., Потехина Ю. П., Вдовина Л. В., Курникова А. А. Возрастные и половые особенности подвижности височно-нижнечелюстных суставов. Российский остеопатический журнал. 2022; 1: 69–77. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-1-69-77