Исследование цервико-оральных синергий у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение

Введение. В современном мире все более широко применяется ортодонтическое лечение. Вместе с этим становится актуальной разработка методов выявления пациентов с повышенным риском возникновения нежелательных побочных эффектов лечения (боль, резорбция корней, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и другие).

Цель исследования — выявить цервико-оральные синергии у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, и сопоставить с остеопатическим статусом.

Материалы и методы. В исследование были отобраны 154 пациента, осмотренных врачом стоматологомортодонтом и разделенных на две группы: норма и дискинезия — по разнице в ширине открывания рта (ширина открывания в экстензионном положении минус ширина открывания в нейтральном положении головы, Э–Н). Измерение ширины открывания рта производили штангенциркулем с тонкими губками. В группу норма вошли 86 человек с положительной разницей Э–Н, в группу дискинезия — 68 с отрицательной разницей Э–Н. Возрастной состав пациентов обеих групп был одинаков (p>0,05). Мужчин в группе норма — 31 %, а в группе дискинезия — 16 %. В обеих группах измеряли угол экстензии шеи с открытым и закрытым ртом и оценивали остеопатический статус. При этом врач-остеопат не знал, к какой группе относились пациенты.

Результаты. Группы значимо различались по разнице ширины открывания рта (p<0,000001), что говорит о правильности выбора признака для разделения групп. Абсолютное значение ширины открывания рта в нейтральном положении между группами статистически значимо не отличалось и было немного ниже нормы 49–50 мм (42 мм — в группе норма и 39 мм — в группе дискинезия). Также вычисляли разницу экстензии шейного отдела позвоночника с открытым и закрытым ртом (угол экстензии с открытым ртом минус угол экстензии с закрытым ртом). Было получено статистически значимое отличие групп (p<0,0001). Абсолютные значения экстензии шеи статистически значимо не отличались в двух группах. При остеопатическом обследовании было установлено статистически значимое (p<0,05) различие групп по частоте выявления следующих соматических дисфункций (СД): региона шеи (соматическая составляющая) в группе норма — у 34,1 %, в группе дискинезия — у 57,4 %; а также глобальных СД: в группе норма они были диагностированы лишь у 3,5 %, а в группе дискинезия — у 14,7 %.

Заключение. Таким образом, пациенты, имеющие отрицательную разницу Э–Н (группа дискинезия), статистически значимо отличались от пациентов с положительной разницей Э–Н по объему движений в шее и по набору СД. Остеопатический статус данных пациентов может обусловливать нарушение цервико-оральных синергий. Измерение ширины открывания рта в разных положениях головы и вычисление разницы Э–Н может быть использовано как показатель того, что пациент нуждается в коррекции СД во время ортодонтического лечения. Планируется дальнейшее изучение данных синергий применительно к практике врача-стоматолога.

1. Aggarwal A., Keluskar V. Physiotherapy as an adjuvant therapy for treatment of TMJ disorders. Gen. Dent. 2012; 60 (2): e119–122.

2. Craane B., Dijkstra P. U., Stappaerts K., De Laat A. Randomized controlled trial on physical therapy for TMJ closed lock. J. Dent. Res. 2012; 91 (4): 364–369. https://doi.org/10.1177/0022034512438275

3. Talic N. F. Adverse effects of orthodontic treatment: A clinical perspective. Saudi Dent. J. 2011; 23 (2): 55–59. https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2011.01.003

4. Wishney M. Potential risks of orthodontic therapy: A critical review and conceptual framework. Aust. Dent. J. 2017; 62 (Suppl. 1): 86–96. https://doi.org/10.1111/adj.12486

5. Scheurer P. A., Firestone A. R., Bürgin W. B. Perception of pain as a result of orthodontic treatment with fi xed appliances. Europ. J. Orthod. 1996; 18 (4): 349–357. https://doi.org/10.1093/ejo/18.4.349

6. Wang S., Kim M., Ali Z., Ong K., Pae E. K., Chung M. K. TRPV1 and TRPV1-Expressing Nociceptors Mediate Orofacial Pain Behaviors in a Mouse Model of Orthodontic Tooth Movement. Front Physiol. 2019; 10: 1207. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.01207

7. Alshaban K. K., Gul Abdul Waheed Z. Prevalence of TMJ Disorders among the Patients Attending the Dental Clinic of Ajman University of Science and Technology-Fujairah Campus, UAE. Int. J. Dent. 2018; 2018: 9861623. https://doi.org/10.1155/2018/9861623

8. McNamara J. A. Jr. Orthodontic treatment and temporomandibular disorders. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 1997; 83: 107–117. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(97)90100-1

9. Pollack B. Cases of note: Michigan jury awards $850,000 in ortho case: A tempest in a teapot. Amer. J. Orthod Dentofac Orthop. 1988; 94: 358–359.

10. McNamara J. A. Jr., Seligman D. A., Okeson J. P. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: A review. J. Orofac. Pain. 1995; 9: 73–90.

11. Michelotti A., Iodice G. The role of orthodontics in temporomandibular disorders. J. Oral Rehab. 2010; 37 (6): 411–429. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2010.02087.x

12. Fernández-González F. J., Cañigral A., López-Caballo J. L., Brizuela A., Moreno-Hay I., Del Río-Highsmith J., Vega J. A. Infl uence of orthodontic treatment on temporomandibular disorders: A systematic review. J. clin. exp. Dent. 2015; 7 (2): e320–327. https://doi.org/10.4317/jced.52037

13. Saccomanno S., Laganà D., Mastrapasqua R., Giancaspro S., Manenti R. J., Saran S. The relationship between TMJ symptoms and orthodontic treatments: A survey on 236 orthodontic patients. J. biol. Regul. Homeost Agents. 2021; 35 (Suppl. 1): 197–204. https://doi.org/10.23812/21-3supp1-22

14. Кулаков А. А., Лосев Ф. Ф., Гветадзе Р. Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. М.: Мед. информ. агентство; 2006; 152 с.

15. Басиева Э. В., Милутка Ю. А., Тарасов Н. А., Силин А. В., Мохов Д. Е. Эффективность ортодонтической и остеопатической коррекции у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава при наличии сопутствующих соматических дисфункций и без них. Российский остеопатический журнал. 2021; 4: 63–74. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-4-63-74

16. Постников М. А., Степанов Г. В., Панкратова Н. В., Кирилин М. М., Малкина В. Д. Применение цефалометрического анализа в компьютерной программе «Dolphin Imaging» при планировании ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями. Ортодонтия. 2017; 1 (77): 16–27.

17. Di Lazzaro V., Guney F., Akpinar Z., Yürüten B., Oliviero A., Pilato F., Saturno E., Dileone M., Tonali P. A., Rothwell J. C. Trigemino-cervical refl exes: clinical applications and neuroradiological correlations. Suppl. clin. Neurophysiol. 2006; 58: 110–119. https://doi.org/10.1016/s1567-424x(09)70063-7

18. Takeda M., Tanimoto T., Ikeda M., Nasu M., Kadoi J., Shima Y., Ohta H., Matsumoto S. Temporomandibular joint infl ammation potentiates the excitability of trigeminal root ganglion neurons innervating the facial skin in rats. J. Neurophysiol. 2005; 93 (5): 2723–2738. https://doi.org/10.1152/jn.00631.2004

19. Dubner R. The neurobiology of persistent pain and its clinical implications. Suppl. Clin. Neurophysiol. 2004; 57: 3–7. https://doi.org/10.1016/s1567-424x(09)70337-x

20. Токаревич И. В., Гарбацевич Н. А., Москалева И. В., Чернявская М. В., Коломиец Е. Г. Основы ортодонтии: Учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ; 2010; 107 с.

21. Agrawal J., Shenai P. K., Chatra L., Kumar P. Y. Evaluation of normal range of mouth opening using three fi nger index: South India perspective study. Indian J. Dent. Res. 2015; 26 (4): 361–365. https://doi.org/10.4103/0970-9290.167638

22. Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г., Милутка Ю. А., Мохов Д. Е. Височно-нижнечелюстной сустав: анатомия, биомеханика, патобиомеханика, остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций: Учеб. пособие. СПб.; 2020.

23. Абдурахмонов А. З., Субханов С. С., Постников М. А., Абдурахимов А. Х., Ворожейкина Н. А. Комбинированные мероприятия и реабилитация больных с односторонней расщелиной губы и нёба до и после хирургического вмешательства. Вестн. мед. ин-та «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2018; 3 (33): 97–106.

24. Al-Moraissi E. A., Wolford L. M., Perez D., Laskin D. M., Ellis E 3rd. Does Orthognathic Surgery Cause or Cure Temporomandibular Disorders? A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Oral Maxillofac Surg. 2017; 75 (9): 1835–1847. https://doi.org/10.1016/j.joms.2017.03.029

25. Tsai T. I., Dlugaiczyk J., Bardins S., Huppert D., Brandt T., Wuehr M. Physiological oculo-auricular-facial-mandibular synkinesis elicited in humans by gaze deviations. J. Neurophysiol. 2022; 127 (4): 984–994. https://doi.org/10.1152/jn.00199.2021

26. Accessed January 11, 2022. https://docs.google.com/presentation/d/1ChtxUTRbTdeu-jVsi4YSJnHL43_uaaju/edit#slide= id.p18

27. Мохов Д. Е., Силин А. В., Бакиева Э. В., Милутка Ю. А., Фадеев Р. А., Персин Л. С., Булычева Е. А., Постников М. А., Чибисова М. А., Чечин А. Д. Способ определения показаний к проведению остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава: Заявка на изобретение РФ № 2022100117 / 10.01.2022 https://www1.fi ps.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2022100117&TypeFile=html

28. Jedynak B., Jaworska-Zaremba M., Grzechocińska B., Chmurska M., Janicka J., Kostrzewa-Janicka J. TMD in Females with Menstrual Disorders. Int. J. Environm. Res. Publ. Hlth. 2021; 18 (14): 7263. https://doi.org/10.3390/ ijerph18147263

29. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с.

30. Крюков Э. Р., Потехина Ю. П., Вдовина Л. В., Курникова А. А. Возрастные и половые особенности подвижности височно-нижнечелюстных суставов. Российский остеопатический журнал. 2022; 1: 69–77. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-1-69-77