Исследование особенностей остеопатического статуса у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп в сочетании с установочной кривошеей в анамнезе и без такого сочетания

Введение. Актуальность проблемы плосковальгусной деформации стоп обусловлена ее распространенностью и склонностью к прогрессированию, недостаточной изученностью ряда аспектов, сложностью лечения. Еще одной актуальной проблемой для детской ортопедии является установочная кривошея у младенцев и возможная взаимосвязь этой проблемы с плосковальгусной деформацией стоп. Среди наименее изученных аспектов данных заболеваний следует выделить проблему особенностей остеопатического статуса у детей с плосковальгусной деформацией стоп и установочной кривошеей в анамнезе, а также динамику клинических проявлений при их остеопатической коррекции.
Цель исследования — изучить особенности остеопатического статуса у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп в сочетании с установочной кривошеей в анамнезе и без такого сочетания и оценить клиническую эффективность комплексной терапии, включающей остеопатическую коррекцию.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов 7–14 лет с плосковальгусной деформацией стоп, которые были распределены в две группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп и установочной кривошеей в анамнезе. Во 2-ю группу вошли 30 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп, у которых не было диагноза кривошеи в анамнезе. Все участники исследования получали комплексную терапию — ортопедическое лечение и остеопатическую коррекцию. В начале и в конце курса остеопатической коррекции у всех участников исследования оценивали состояние свода стопы (степень выраженности плоскостопия) и остеопатический статус.
Результаты. У участников 1-й группы преобладали соматические дисфункции (СД) региона головы — 86 %, региона таза (соматическая составляющая — С) — 76 % и региона шеи (С) — 13 %. У участников 2-й группы преобладали СД региона таза (С) — 100 %, нижних конечностей — 43 % и поясничного региона (С) — 13%. Наиболее характерными были СД региона таза, однако чаще (р<0,05) эта дисфункция выявлялась во 2-й группе. Число региональных СД в целом было статистически значимо (р<0,05) больше в 1-й группе. Для участников обеих групп были наиболее характерны локальные СД позвонков (76 и 100 %) и малоберцовой кости (20 и 56 %). Установлена статистически значимая (р<0,05) разница между пациентами по частоте выявления данных дисфункций костно-мышечной системы. Среди локальных СД краниосакральной системы и органов головы преобладали внутрикостные СД (90 и 17 %) и СД твёрдой мозговой оболочки (40 и 23 %). СД височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выявлена только в 1-й группе (23 %). Установлена статистически значимая (р<0,05) разница между группами по частоте выявления дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и внутрикостных дисфункций. По итогам лечения, у пациентов 1-й группы статистически значимо (р<0,05) снизилась частота выявления СД региона головы и региона таза, а у пациентов 2-й группы — региона таза и региона нижних конечностей. Степень выраженности плоскостопия у пациентов до начала лечения статистически значимо не различалась. На момент завершения комплексного лечения у пациентов обеих категорий наблюдали статистически значимое (р<0,05) улучшение состояния свода стопы.
Заключение. Выявленные различия между участниками групп по распространенности и числу региональных дисфункций и распространенности локальных СД могут, предположительно, отражать взаимосвязь установочной кривошеи и плосковальгусной деформации стоп. Исходя из отсутствия различий по степени выраженности плоскостопия между участниками групп, можно предположить, что установочная кривошея в анамнезе не связана сама по себе с усугублением степени выраженности плосковальгусной деформации стоп.

1. Бродко Г. А., Наумович С. С. Диагностика и лечение врожденной плосковальгусной стопы. Здравоохр. Белоруссии. 1982; 8: 37–41.

2. Гончарова Л. А., Воронцова О. И. Кинезиометрические исследования в детской подиатрии. Естественные науки. 2015; 2: 51–56.

3. Дерлятка М. и др. Биомеханика и коррекция дисфункций стоп. Гродно: ГрГУ, 2009; 279 с.

4. Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями опорно-двигательной системы. М.: Медицина, 2004; 114–120.

5. Курочкин Ю. В., Конюхов М. П. Особенности статики и кинематики у детей с врожденной плосковальгусной стопой и рецидивирующей косолапостью. Ортопед. и травматол. 1982; 2: 41–45.

6. Кенис В. М. Лечение динамических эквиноплановальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП. М.; 2012.

7. Макарова М. С. Лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп у детей: Сб. науч. тр. / Под ред. В. А. Андрианова. М.; 1987; 44–48.

8. Myerson M. S. Adult acquired fl atfoot deformity: Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon insuffi ciency. Instr. Course Lect. 1997; 46: 393–405.

9. Миронов А. А., Халили В. Д., Потехина Ю. П., Первушкин Э. С. Постуральная роль стопы и ее нарушение при плоскостопии (обзор литературы). Российский остеопатический журнал. 2020; 1–2 (48–49): 147–157. [Mironov A. A., Khalili V. D., Potekhina Yu. P., Pervushkin E. S. Postural role of the foot and its disturbance in case of fl at feet (literature review). Russian Osteopathic Journal. 2020; 1–2 (48–49): 147–157 (in russ.)]. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-1-2-147-157

10. Mosca V. S. The child′s foot: Principles of management. J. Pediat. Orthopaed. 1998; 18 (3): 281–282. https://doi.org/10.1097/01241398-199805000-00001

11. Болтрукевич С. И. и др. Особенности формирования стопы у детей школьного возраста. Журн. Гродн. мед. ун-та. 2005; 4: 55–57.

12. Brantingham J. W., Adams K. J., Cooley J. R., Globe D., Globe G. A single-blind pilot study to determine risk and association between navicular drop, calcaneal eversion, and low back pain. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2007; 30 (5): 380–385. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2007.04.004. PMID: 17574956.

13. Башкинова Р. Ф. Врожденная мышечная кривошея: вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. М.; 1974; 25 с.

14. Зацепин С. Т. Врожденная мышечная кривошея. М.: Медицина, 1969; 112 с.

15. Пономарева Г. А. Кривошея у новорожденных и детей младшего возраста (клинико-анатомическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. Тюменская ГМА. Курган; 1996. 24 с.

16. Ablin D., Jain K., Howell L., West D. C. Ultrasound and MR imaging of fi bromatosis colli (sternomastoid tumor of infancy). Pediat. Radiol. 1998; 28 (4): 230–233. https://doi.org/10.1007/s002470050337

17. Ким Е. Т., Карабеков А. К., Черноусова А. М., Касымжанова Х. В. Ранняя диагностика и консервативные методы лечения врожденной мышечной кривошеи у детей. Вопр. дет. травматол. (межвузовский сб. науч. работ). Алма-Ата; 1989: 86–90.

18. Собкович О. А. Лечение врожденной мышечной кривошеи у детей: Дис. канд. мед. наук: 14.00.35. Л.; 1989: 180 с.

19. Cheng J. C.Y., Tang S. P., Chen T. M.K., Wong M. W.N., Wong E. M.C. The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants — a study of 1,086 cases. J. Pediat. Surg. 2000; 35 (7): 1091–1096. https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.7833

20. Van Boerum D. H., Sangeorzan B. J. Biomechanics and pathophysiology of fl at foot. Foot Ankle Clin. 2003; 8 (3): 419–430. https://doi.org/10.1016/S1083-7515(03)00084-6

21. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия и ее восстановительный потенциал. СПб.: Невский ракурс; 2020; 200 с. [Mokhov D. E., Tregubova E. S., Potekhina Yu.P. Osteopathy and its regenerative potential. St. Petersburg: Nevsky rakurs; 2020; 200 p. (in russ.)].

22. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учеб. для ординаторов. М.: Геотар; 2020; 400 с. [Mokhov D. E., Aptekar I. A., Belash V. O., Litvinov I. A., Mogelnitsky A. S., Potekhina Yu.P., Tarasov N. A., Tarasova V. V., Tregubova E S., Ustinov A. V. The basics of osteopathy: A textbook for residents. M.: Geotar; 2020; 400 p. (in russ.)].

23. Ежов Ю. И. и др. Патология стоп: Учеб.-метод. пособие. Н/Новгород; 1998; 70 с.

24. Лашковский В. В., Мармыш А. Г. Детская и подростковая подиатрия. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп. Гродно; 2011.

25. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. М.: Наука и техника; 1978.

26. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. М.: Медицина; 1980; 60–67.

27. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Ju. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopathic Diagnosis of Somatic Dysfunctions: Clinical Recommendations. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.)].

28. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с. [Mokhov D. E., Belash V. O. Methodology of clinical osteopathic examination: Studyguide. St. Petersburg: Izd-vo SZGMU im. I. I. Mechnikova; 2019; 80 p. (in russ.)].

29. Сафин Р. Ф. Остеопатия и подиатрия: точки соприкосновения. Международный форум «Дни подиатрии в СанктПетербурге». СПб.; 2014. Ссылка активна на 01.02.2021. [Safi n R. F. Osteopathy and podiatry: points of contact. International Forum «Days of Podiatry in St. Petersburg». St. Petersburg; 2014. Accessed February 01, 2021 (in russ.)]. https://podiatr.com/konferencii/dni-podiatrii-spb-2014.html