Возможность включения остеопатической коррекции в комплексное лечение недостаточности анального сфинктера у подростков

Введение. Анальная инконтиненция (недостаточность анального сфинктера) — заболевание, при котором происходит бесконтрольное отхождение кишечного содержимого через анальный канал при невозможности удержать эпизод дефекации до приемлемого места, что представляет собой социально значимую проблему. Пациенты, страдающие анальной инконтиненцией, испытывают чувство психоэмоциональной неполноценности и зачастую социально дезадаптированы. Недостаточность анального сфинктера — это часто встречаемая патология. Курс терапии является, как правило, комплексным и обычно включает применение медикаментозных препаратов, очистительных клизм, а также немедикаментозных методов лечения (лечебная физкультура, массаж, физиолечение). При этом сведений о возможности включения в комплексную терапию анальной инконтиненции такого метода немедикаментозного лечения, как остеопатическая коррекция, в доступной литературе не найдено.
Цель исследования — изучить возможность включения остеопатической коррекции в комплексное лечение недостаточности анального сфинктера у подростков.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 подростка 14–17 лет с функциональным недержанием анального сфинктера, проходящих лечение в отделении хирургии. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы — основную (16 человек, в дополнение к стандартному лечению получали остеопатическую коррекцию) и контрольную (16 человек, получали только стандартное лечение). В начале и в конце исследования оценивали тяжесть заболевания с помощью шкалы Векснера и шкалы Браунинга–Паркса и остеопатический статус. Полученные результаты анализировали методами непараметрической статистики.
Результаты. Установлено, что включение остеопатической коррекции в состав комплексного лечения подростков с недостаточностью анального сфинктера сопровождается статистически значимым (p<0,05) снижением тяжести заболевания. Выявлено, что подростки с данной патологией характеризуются высокой частотой выявления региональных (регион таза, поясничный регион) и локальных (отдельных швов черепа, прямой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки) соматических дисфункций. После остеопатической коррекции частота выявления региональных и локальных дисфункций у пациентов статистически значимо уменьшилась (p<0,05) по сравнению с подростками, не получавшими остеопатической коррекции.
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали возможность включения остеопатической коррекции в комплексное лечение подростков с недостаточностью анального сфинктера.

1. Алиев Э. А., Ахмедова Э. В. Пролапс тазовых органов (обзор литературы). Колопроктология. 2016; (2): 42–47. [Aliyev E. A., Ahmadova E. V. Pelvic organ prolapse (review). Koloproktologia. 2016; (2): 42–47 (in russ.)]. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-2-42-47

2. Вайсфельд О. И. Об исследовании сократительной способности анального сфинктера при выпадении. Вестн. хир. 1959; 82 (2): 114–115. [Vaysfeld O. I. On the study of the contractility of the anal sphincter in prolapse. Bull. Surg. 1959; 82 (2): 114–115 (in russ.)].

3. Исаков Ю. Ф. Болезнь Гиршпрунга у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.; 1963. [Isakov Yu.F. Hirschsprung′s disease in children: Abstract Dis. Dr. Sci. (Med.). M.; 1963 (in russ.)].

4. Фоменко О. Ю., Ачкасов С. И., Титов А. Ю., Джанаев Ю. А., Алешин Д. В., Егорова Д. В. Роль аноректальной манометрии, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции в диагностике и консервативном лечении анальной инконтиненции у пожилых. Клин. геронтол. 2015; (5–6): 16–20. [Fomenko O. Yu., Achkasov S. I., Titov A. Yu., Dzhanaev Yu. A., Aleshin D. V., Egorova D. V. The role of anorectal manometry, biofeedback therapy and tibial neuromodulation in the diagnosis and conservative treatment of anal incontinence in elderly. Clin. gerontol. 2015; (5–6): 16–20 (in russ.)].

5. Фоменко О. Ю., Подмаренкова Л. Ф., Титов А. Ю., Алешин Д. В., Вязьмин Д. О. Роль изменений параметров ректоанального ингибиторного рефлекса в патогенезе анальной инконтиненции. Колопроктология. 2012; 3 (41): 20–27. [Fomenko O. Yu., Podmarenkova L. F., Titov A. Yu., Aleshin D. V., Vyazmin D. O. The role of changes of rectoanal inhibitory refl ex in the pathogenesis of anal incontinence. Koloproktologia. 2012; 3 (41): 20–27 (in russ.)].

6. Фролов С. А., Титов А. Ю., Костарев И. В., Полетов Н. Н., Джанаев Ю. А. Тибиальная нейромодуляция в лечении больных с различными формами недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2013; 2 (44): 37–43. [Frolov S. A., Titov A. Yu., Kostarev I. V., Poletov N. N., Dzhanaev Yu. A. Effi ciency of tibial neuromodulation at treatment of different forms faecal incontinence. Koloproktologia. 2013; 2 (44): 37–43 (in russ.)].

7. Барраль Ж.-П. Висцеральные манипуляции II. М.: МИК; 2001; 242 с. [Barral J.-P. Visceral manipulation II. M.: MIK; 2001; 242 p. (in russ.)].

8. Ивашкин В. Т., Абдулхаков С. Р., Баранская Е. К., Лапина Т. Л., Маев И. В., Осипенко М. Ф., Полуэктова Е. А., Симаненков В. И., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Хлынов И. Б. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2014; 24 (6): 69–76. [Ivashkin V. T., Abdulkhakov S. R., Baranskaya E. K., Lapina T. L., Maev I. V., Osipenko M. F., Poluektova E. A., Simanenkov V.I., Trukhmanov A. S., Sheptulin A. A., Shifrin O. S., Khlynov I. B. Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of adult patients with chronic constipation. Russ. J. Gastroenterol. Hepatol. Coloproctol. 2014; 24 (6): 69–76 (in russ.)].

9. Шелыгин Ю. А., Васильев С. В., Григорьев Е. Г., Есин В. И., Жуков Б. Н., Зитта Д. В., Кашников В. Н., Костарев И. В., Кузьминов А. М., Куликовский В. Ф., Муравьев А. В., Орлова Л. П., Пак В. Е., Плотников В. В., Полетов Н. Н., Темников А. И., Тимербулатов В. М., Титов А. Ю., Фоменко О. Ю., Фролов С. А., Тихонов А. А., Хубезов Д. А., Чибисов Г. И., Яновой В. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера. М.; 2013; 22 с. [Shelygin Yu. A., Vasiliev S. V., Grigoriev E. G., Esin V. I., Zhukov B. N., Zitta D. V., Kashnikov V. N., Kostarev I. V., Kuzmi nov A M., Kulikovsky V. F., Muravyov A. V., Orlova L. P., Pak V. E., Plotnikov V. V., Poletov N. N., Temnikov A. I., Timerbulatov V. M., Titov A. Yu., Fomenko O. Yu., Frolov S. A., Tikhonov A. A., Khubezov D. A., Chibisov G. I., Yanovoy V. V. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of patients with anal sphincter incontinence. M.; 2013; 22 p. (in russ.)].

10. Ривкин В. Л. Анальная инконтиненция: Справ. поликлинического врача. 2009; (10): 89–90. [Rivkin V. L. Anal incontinence: Sprav. poliklinicheskogo vracha. 2009; (10): 89–90 (in russ.)].

11. Мохов Д. Е., Трегубова Е. С., Потехина Ю. П. Остеопатия и ее восстановительный потенциал. СПб.: Невский ракурс; 2020; 200 с. [Mokhov D. E., Tregubova E. S., Potekhina Yu. P. Osteopathy and its regenerative potential. St. Petersburg: Nevsky rakurs; 2020; 200 p. (in russ.)].

12. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учеб. для ординаторов. М.: Геотар; 2020; 400 с. [Mokhov D. E., Aptekar I. A., Belash V. O., Litvinov I. A., Mogelnitsky A. S., Potekhina Yu. P., Tarasov N. A., Tarasova V. V., Tregubova E S., Ustinov A. V. The basics of osteopathy: A textbook for residents. M.: Geotar; 2020; 400 p. (in russ.)].

13. Nevler A. The epidemiology of anal incontinence and symptom severity scoring. Gastroenterol. Report. 2014; 2 (2): 79–84. https://doi.org/10.1093/gastro/gou005

14. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. О., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е., Юшманов И. Г. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 90 с. [Mokhov D. E., Belash V. O., Kuzmina Ju. O., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shirjaeva E. E., Yushmanov I. G. Osteopathic Diagnosis of Somatic Dysfunctions: Clinical Recommendations. St. Petersburg: Nevskij rakurs; 2015; 90 p. (in russ.)].

15. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Методология клинического остеопатического обследования: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2019; 80 с. [Mokhov D. E., Belash V. O. Methodology of clinical osteopathic examination: Study guide. St. Petersburg: Izd-vo SZGMU im. I. I. Mechnikova; 2019; 80 p. (in russ.)].

16. McDonald J. H. Handbook of Biological Statistics. Baltimore: Sparky House Publishing; 2014; 305 p. Accessed January 11, 2021. http://www.biostathandbook.com

17. Коплатадзе А. М. Функция сфинктера прямой кишки при некоторых воспалительных заболеваниях тазовых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Батуми; 1968. [Koplatadze A. M. Function of the sphincter of the rectum in some infl ammatory diseases of the pelvic organs: Abstract Dis. Cand. Sci. (Med.). Batumi; 1968 (in russ.)].

18. Егорова И. А., Михайлова Е. С. Краниальная остеопатия: Рук. для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2013; 500 с. [Egorova I. A., Mikhailova E. S. Cranial osteopathy: A guide for physicians. St. Petersburg: Publishing house SPbMAPO; 2013; 500 p. (in russ.)].