Соматические дисфункции у детей первого года жизни: особенности формирования

Введение. На состояние здоровья детей первого года жизни прежде всего влияет течение беременности и родов, а также наследственные факторы. В периоде новорожденности могут возникать обратимые нарушения, которые могут быть расценены как соматические дисфункции (СД). Формирование СД у детей раннего возраста имеет свои причины и особенности, которые до настоящего времени подробно не изучены.
Цель исследования — изучить особенности остеопатического статуса у детей первого года жизни при разном течении беременности и различных способах родоразрешения у их матерей.
Материалы и методы. С 2015 г. в течение 5 лет проводили проспективное мультицентровое исследование по изучению остеопатического статуса детей первого года жизни по единому протоколу в шести городах России, организованное Институтом остеопатии (Санкт-Петербург) и кафедрой остеопатии СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Всего были обследованы 360 доношенных детей в возрасте 1–12 мес с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями центральной нервной системы, а также практически здоровые дети. Всем детям проводили остеопатическое обследование, а также собирали подробный анамнез беременности и родов. По результатам анализа акушерского анамнеза были отобраны следующие группы: физиологическое течение беременности, закончившейся физиологическими родами через естественные родовые пути, — 62 человека; физиологическое течение беременности, закончившейся оперативным родоразрешением, — 25 человек; физиологическое течение беременности, закончившейся осложненными родами через естественные родовые пути, — 20 человек; беременность с осложнениями, закончившаяся физиологическими родами через естественные родовые пути, — 104 человека. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием непараметрических методов с помощью программы Statistica 10.0. 
Результаты. У детей, рожденных путем физиологических родов при осложненной беременности, выявляли меньшее число локальных СД (р=0,04) и большее число глобальных СД, но разница с подгруппой физиологического течения беременности не достигала статистической значимости. У детей, матери которых имели физиологическое течение беременности, но роды протекали с осложнениями и потребовали применения акушерских пособий, было выявлено значительно больше региональных СД (р<0,0001) по сравнению с детьми, рожденными в физиологических родах. У последних было выявлено большее число локальных СД краниосакральной системы (р=0,035). У детей, рожденных путем операции кесарева сечения, и у детей, рожденных через естественные родовые пути без осложнений, число глобальных, региональных и локальных СД статистически значимо не отличалось. Остеопатическое обследование детей первого года жизни показало, что первые три места в структуре доминирующих дисфункций занимали СД шеи, головы и твёрдой мозговой оболочки.
Заключение. На основании данных, полученных в результате исследования, можно предположить, что при беременности и, особенно, в родах присутствуют многочисленные факторы, которые могут приводить к формированию различных СД у детей первого года жизни. Необходимо дальнейшее изучение особенностей остеопатического статуса у детей в постнатальном периоде.

1. Waddington E. L., Snider K. T., Lockwood M. D., Pazdernik V. K. Incidence of Somatic Dysfunction in Healthy Newborns. J. Amer. Osteopath. Ass. 2015; 115 (11): 654–665. https://doi.org/10.7556/jaoa.2015.136

2. Мохов Д. Е., Ширяева Е. Е., Стамболцян О. В., Стамболцян В. О. Остеопатическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов и подвывихов тазобедренных суставов у детей первого полугода жизни в условиях ортопедического отделения. Российский остеопатический журнал. 2015; 1–2 (28–29): 15–24. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2015-1-2-15-24

3. Строганова Е. В., Шадрин О. Н., Кузьмина Ю. О. Соматическая дисфункция региона шеи у детей первого полугодия жизни: клинические проявления и результаты остеопатической коррекции. Российский остеопатический журнал. 2018; 3–4 (42–43): 33–41. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2018-3-4-33-41

4. Батышева T. T., Мохов Д. Е., Тарусова К. С. Остеопатическая концепция родового повреждения: синдром осевой компрессии — ядро полиморбидности неонатальных соматических дисфункций. Дет. реабилитация. 2020; 2 (1): 5–12. https://doi.org/10.36711/2686-7656-2020-2-1-5-12

5. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2005; 368 с.

6. Потехина Ю. П., Мохов Д. Е., Трегубова Е. С. Этиология и патогенез соматических дисфункций. Клин. патофизиол. 2017; 23 (4): 16–26. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2016-3-4-91-104

7. Аптекарь И. А., Егорова И. А., Кузьмина Ю. О., Мохова Е. С., Трегубова Е. С. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии: Клинические рекомендации. СПб.: Невский ракурс; 2015; 60 с.

8. Полторацкая Т. В. Натальные травмы шейного отдела позвоночника и их последствия у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа; 2000.

9. Мидленко А. И., Шевалаев Г. А., Мидленко М. А., Рябов С. Ю., Котова Е. Ю. Родовая травма: Учеб. пособие. Ульяновск: УлГУ; 2015; 42 с.

10. Visser G. H.A., Ayres-de-Campos D., Barnea E. R., de Bernis L., Di Renzo G. C., Vidarte M. F.E., Lloyd I., Nassar A. H., Nicholson W., Shah P. K., Stones W., Sun L., Theron G. B., Walani S. FIGO position paper: how to stop the caesarean section epidemic. Lancet. 2018; 392 (10155): 1286-1287. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32113-5

11. Демографический ежегодник России, 2017: Стат. сб. M.: Росстат; 2017; 263 c.

12. Ткаченко Л. В., Веровская Т. А., Костенко Т. И., Складановская Т. В., Свиридова Н. И., Бабаева Л. К. Применение классификации Робсона для поиска путей снижения частоты операций кесарева сечения. Вестн. Волгоградского ГМУ. 2020; 2 (74): 87–90. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-2(74)-87-90

13. Парилов С. Л., Сикорская Л. Н., Гайфуллина Л. Р. Биомеханизм родовой травмы плода в ходе операции кесарева сечения. Судеб. мед. 2016; 2 (1): 14–17. https://doi.org/10.19048/2411-8729-2016-2-1-14-17

14. Барашнев Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии. Рос. вестн. перинатал. педиатр. 2002; (1): 6–13.

15. Краснопольский В. И. Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства: Рук. для врачей. М.: МК; 2018; 224 с.

16. Апледжер Дж. Е., Вредвугд Ян Д. Краниосакральная терапия. СПб.: Сударыня; 2005; 388 с.

17. Власюк В. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История; 2009; 252 с.

18. Магун Г. И. Остеопатия в краниальной области. СПб.: Меридиан-С; 2010; 336 с.

19. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс; 2006; 317 с.

20. Скворцов И. А. Неврология развития: Рук. для врачей. М.: Литтерра; 2008; 536 с.

21. Потехина Ю. П., Трегубова Е. С., Мохов Д. Е. Феномен соматической дисфункции и механизмы действия остеопатического лечения. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2020; 15 (1): 145–152. https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15036