Preview

Российский остеопатический журнал

Расширенный поиск

Применение медикаментозных блокад в комплексной терапии пояснично-крестцовой радикулоишемии у пациентов с грыжами дисков больших размеров

https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-102-113

Аннотация

Введение. Пояснично-крестцовая дорсалгия имеет широкое распространение и представляет актуальную проблему. Наибольшие сложности отмечают в лечении пациентов при грыже дисков больших размеров. Активно применяют локальную инъекционную терапию. Сохраняется актуальность разработки терапевтических методик у таких больных.

Цель исследования — сравнение эффективности медикаментозных блокад в комплексной терапии спондилогенной пояснично-крестцовой радикулоишемии у больных с грыжами дисков больших размеров.

Материалы и методы. На базе неврологического отделения № 2 НИИ неврологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в марте–ноябре 2018 г. проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Под наблюдением находились 58 больных (24 мужчины и 34 женщины) с симптомами пояснично-крестцовой (LIV–V, LV –SI ) компрессионной радикулоишемии при грыжах дисков больших размеров. В зависимости от применяемой методики лечения пациенты были разделены на основную (n=28) и контрольную (n=30) группы. Каждому пациенту было проведено 10 сеансов мануальной терапии продолжительностью 20 мин каждый, которые проводили ежедневно. Также у всех наблюдаемых респондентов применяли преформированные физические факторы. Предпочтение отдавали низкоинтенсивной лазеротерапии, число процедур составило 10–15 с интервалом на выходные дни, общая длительность облучения — не более 20 мин. Дополнительно пациенты основной группы получали локальные инъекции Дипроспана и Лидокаина, а пациенты контрольной группы — инъекции без основного вещества. Интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале в первые сутки, а также по опроснику Мак-Гилла в течение 14 дней.

Результаты. При оценке данных в первые часы и в течение 2 нед отмечено значимое уменьшение степени выраженности болевого синдрома по сравнению с исходными значениями у пациентов обеих групп (p<0,05). Данные наблюдения достоверно различались через 2 и 6 ч (p<0,001), а также в период 4-х, 7-х и 8-х суток (p<0,01). Применение медикаментозных блокад с глюкокортикостероидами оказывает более значимый эффект по сравнению со схемой лечения без основного вещества в течение 8–9 ч (p<0,05) и семидневного периода лечения (p<0,01).

Заключение. Медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами в комплексном лечении пациентов со спондилогенной радикулоишемией при грыжах дисков больших размеров оказывают достоверно более значимое противоболевое действие, при этом эффект достигается в короткие сроки. При использовании локальных инъекций с Дипроспаном и Лидокаином лечебный эффект проявляется постепенно, сохраняется длительно — до 2 нед. Рекомендуемое число введений составляет не более трех на курс лечения. 

Об авторах

В. В. Андреев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова; Городская многопрофильная больница № 2
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и мануальной медицины,

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



А. И. Сычев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины,

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Е. Р. Баранцевич
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия

профессор, докт. мед. наук, заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины, 

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Список литературы

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Рук. для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2020; 520 с.

2. Болезни нервной системы: Рук. для врачей. Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. М.: Медицина; 2001; 520 с.

3. Козлова Н. С., Белаш В. О. Остеопатические аспекты вертеброневрологии. Рос. остеопат. журн. 2017; 1–2 (36–37): 105–117. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2017-1-2-105-117

4. Шиман А. Г., Пирогова С. В., Александров М. В., Кальгин Н. Н. Лечим остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Медицина и спорт. 2006; (2): 29–31.

5. Амброзайтис К.-В. К. Повторные хирургические вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых синдромах. Актуал. вопр. нейрохир. 1986; 1: 175–181.

6. Вишневский А. А., Посохина О. В., Иванова Т. А. и др. Роль соматосенсорных вызванных потенциалов в оценке лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела. Вопр. нейрохир. 2000. (3): 14–20.

7. Данилов А. Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? Рус. мед. журн. 2008; 16: 35–39.

8. Павленко С. С. Эпидемиология боли. Боль и ее лечение. 1998; 9: 12–19.

9. Фурсова Л. А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск; 1989.

10. Galer B. S., Jensen M. P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: neuropathic pain scale. Neurology. 1997; 48 (2): 332–338. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.332

11. Jensen M. P., Dworkin R. H., Gammaitoni A. R., Olaleye D. O., Oleka N., Galer B. S. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale. J. Pain. 2005; 6 (2): 98–106. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2004.11.002

12. Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade. 2004; 33 (5): 568–575.

13. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига: Зинатне; 1991; 340 с.

14. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: ТРТУ; 1997; 252 с.

15. Галлямова А. Ф., Новиков Ю. О. Методологические аспекты реабилитации больных хроническими дорсалгиями. Мануальная тер. 2004; 2 (14): 16–19.

16. Андреев В. В., Баранцевич Е. Р., Кодзаев Ю. К. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Новые СПб врач. ведомости. 2016; 77 (3): 64–69.

17. Камчатнов П. Р., Казаков А. Ю. Патогенетическое обоснование применения высоких доз витаминов группы В при хронической спондилогенной дорсопатии. Эффективная фармакотер. Неврол. и психиатр. 2011; (1): 36–40.

18. Паймре Р. И., Раудам Э. И. Повторные операции дискогенных пояснично-крестцовых синдромов. Актуал. вопр. неврол. и нейрохир. 1984; (6): 107–108.

19. Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Рус. мед. журн. 2004; 10: 581–584.

20. Курилина Л. Р., Величко М. Н., Соколова Е. В., Воробьева С. С., Леньшина Ф. Л. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Мед. альманах. 2013; 6 (30): 198–201.

21. Дривотинов Б. В. Результаты хирургического лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза. Этапное восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы. Ставрополь; 1987: 162–165.

22. Хабиров Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина; 2006; 520 с.

23. Шостак Н. А., Насонова В. А., Шеметов Д. А. и др. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема. Тер. арх. 2000; 75 (10): 57–60.

24. Davis R. A Long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 415–421. https://doi.org/10.3171/jns.1994.80.3.0415

25. Lewis P., Weir B., Broad R., Grace M. G. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy. J. Neurosurg. 1987; 67 (1): 49–53. https://doi.org/10.3171/jns.1987.67.1.0049

26. Bruggemann G., Koehler C. O., Koch E. M. Ergebnisse einer Doppelblindprüfung Diclofenac+Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsäulenbereich. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 116– 120. https://doi.org/10.1007/bf01646858

27. Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr. Pain Headache Rep. 2009; 13 (3): 185–190. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0032-y

28. Андреев В. В., Баранцевич Е. Р., Сычев А. И. Эффективность применения локальной инъекционной терапии при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации. Учен. записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2019; 26 (3): 70–77. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-70-77

29. Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord / Eds. T. Newton, D. Potts. San Anselmo; 1983: 187–204.

30. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol. Belg. 1984; 84: 5–11.

31. Franca D. S., Souza A. L., Almeida K. R., Dolabella S. S., Martinelli C., Coelho M. M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Europ. J. Pharmacol. 2001; 421 (3): 157–164. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(01)01038-x.

32. Fu Q.-G., Carstens E., Stelzer B., Zimmermann M. B vitamins suppress spinal dorsal horn nociceptive neurons in the cat. Neurosci Lett. 1988; 95 (1–3): 192–197. https://doi.org/10.1016/0304-3940(88)90655-6

33. Jurna I., Carlsson K. H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin. Wochenschr. 1990; 68 (2): 129–135. https://doi.org/10.1007/bf01646861

34. Lettko M. Additive clinical efficacy of B-vitamins orally co-administered with NSAID diclofenac // In: B-Vitamins in Pain / Eds. H. U. Gerbershagen, M. Zimmermann. Frankfurt: PMI Verlag; 1988: 50–54.

35. Продан А. И., Грунтовский Г. Х., Волков Е. Б. и др. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций. Ортопед., травматол. и протезир. 1987; 8: 39–44.

36. Саматокин Б. А., Верховский А. И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. Вопр. нейрохир. 1993; 6: 30–34.

37. Dowd G., Rusich G., Conolly E. Herniated Lumbar Disc Evaluation and Management. Neurosurg. Qart. 1998; 8 (2): 140– 160. https://doi.org/10.1097/00013414-199806000-00006

38. Scott J., Huskisson E. C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175–184. https://doi.org/10.1016/0304-3959(76)90113-5

39. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1 (3): 277–299. https://doi.org/10.1016/0304-3959(75)90044-5

40. McGuire D. B. Comprehensive and multidimensional assessment and measurement of pain. J. Pain Symptom Manag. 1992; 7 (5): 312–319. https://doi.org/10.1016/0885-3924(92)90064-o


Рецензия

Для цитирования:


Андреев В.В., Сычев А.И., Баранцевич Е.Р. Применение медикаментозных блокад в комплексной терапии пояснично-крестцовой радикулоишемии у пациентов с грыжами дисков больших размеров. Российский остеопатический журнал. 2020;(3):102-113. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-102-113

For citation:


Andreev V.V., Sychev A.I., Barantsevich E.R. The use of pharmacological blockades in the complex treatment of lumbosacral radiculoischemia in patients with discs hernias of large sizes. Russian Osteopathic Journal. 2020;(3):102-113. (In Russ.) https://doi.org/10.32885/2220-0975-2020-3-102-113

Просмотров: 486


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-0975 (Print)
ISSN 2949-3064 (Online)